《貧血癥簡介》

1、貧血相關(guān)性知識.人體內(nèi)紅細胞的數(shù)量與骨髓紅系細胞的增殖、分化密切相關(guān)。在生理情況下，正常紅細胞的平均壽命為120天，每天有紅細胞總數(shù)1/120（或0.8%）的紅細胞破壞，同時有相同數(shù)量的紅細胞產(chǎn)生，從而維持著動態(tài)平衡。.1.紅細胞的生成與調(diào)節(jié) 紅細胞在骨髓內(nèi)生成。多能造血干細胞在骨髓造血微環(huán)境中，通過促紅細胞生成素等因子和甲狀腺素、雄性素等激素的調(diào)控，分化、增殖為紅系祖細胞和原紅細胞。一個原紅細胞經(jīng)34次分裂形成816個晚幼紅細胞，總共約經(jīng)5天發(fā)育成網(wǎng)織紅細胞，網(wǎng)織紅細胞至成熟紅細胞約需2天。.多能造血干細胞EPO等 分化增殖 紅系主細胞 分化增 原始紅細胞 35分裂 晚幼紅細胞 無效造血 成

2、熟紅細胞 破壞 珠蛋白和血紅素 原卟啉 膽紅素 排出體外 被機體利用 鐵.在紅細胞生成過程中，除蛋白質(zhì)外，還需要必要的原料有：(1)鐵元素鐵是合成血紅素的必要原料。血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成，而后者則由原卟啉與鐵元素合成。如機體缺鐵時，則血紅蛋白合成不足，造成缺鐵性貧血。如原卟啉合成有缺陷，則鐵利用障礙，形成鐵粒幼細胞性貧血。(2) 維生素B12和葉酸維生素B12和葉酸都是DNA合成過程中的重要輔酶，任何一種缺乏都可使DNA合成障礙，引起巨幼細胞性貧血。.2.紅細胞的破壞 成熟的紅細胞在長期存活的過程中逐漸衰老，紅細胞衰老的改變表現(xiàn)為：紅細胞膜的活性降低；紅細胞酶活性下降；血紅蛋白的改變。

3、.關(guān)于老齡紅細胞的衰老的機制仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)：紅細胞破裂滲透性溶解噬紅細胞作用補體誘導(dǎo)的紅細胞溶解糖代謝途徑中酶活性降低. 衰老是紅細胞生理性破壞的主要原因。 由于上述改變，使衰老的紅細胞易被吞噬細胞吞噬。 在體內(nèi)破壞紅細胞的場所主要是單核一吞噬細胞系統(tǒng)，首要器官是脾臟，其次為肝臟、骨髓及其他部位。 紅細胞破壞后釋放出的蛋白質(zhì)和鐵可被機體全部重新利用，血紅素的分解物原卟啉轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素經(jīng)膽汁排出體外。.貧血（貧血（anemiaanemia）的概念 指各種原因?qū)е碌耐庵苎t細胞容量低于正常的臨床綜合癥。 因為紅細胞容量測定復(fù)雜，臨床上常以外周血中紅細胞（RBC）計數(shù)、血紅蛋白（Hb）含

4、量或紅細胞壓積（PCV或HCT）等這些指標(biāo)代替。.標(biāo)準(zhǔn)6月齡6-歲6歲14歲成年男性成年女性孕婦1972WHO110120130120110中國大陸11012012011091g/L，癥狀輕微 中度：Hb6090g/L，體力勞動時心慌氣短 重度：Hb3160g/L，休息時心慌氣短 極重度： Hb100fL。 正細胞性貧血：MCV在80fL100fL。 小細胞性貧血：MCV3為大細胞性貧血，明顯3為小細胞低色素性貧血。.RDW的臨床意義：凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素B12所致營養(yǎng)性貧血RDW均增高，即使尚未貧血RDW亦可增高。溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細胞增高將使RDW增高，MCV正常或升高。再生障礙性貧

5、血RDW均正常，MCV多數(shù)增高而少部分病例可正常。.2.骨髓檢查任何原因不明的貧血均應(yīng)進行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查.3.病因相關(guān)檢查溶血可作有關(guān)溶血試驗溶血可作有關(guān)溶血試驗 AIHAAIHA：抗人球蛋白試驗（：抗人球蛋白試驗（Coombs testCoombs test） PNHPNH：酸溶血試驗（：酸溶血試驗（Hams testHams test）、）、CD55CD55、CD59CD59 遺傳性貧血：遺傳性貧血：G-6PDG-6PD、PKPKIDAIDA：鐵染色：鐵染色MAMA：葉酸、維生素：葉酸、維生素B12B12腎功衰竭：腎功衰竭

6、：BUNBUN、CrCr甲減甲減:T3:T3、T4T4、TSH TSH 其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等 .1.一般表現(xiàn)l 最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、 困倦、軟弱無力 皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 ：口角炎、舌炎、反甲；皮膚干燥；毛發(fā)干枯、脫落 影響因素（膚色、溫度、水腫） 嚴(yán)重貧血可有低熱.2.呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 癥狀：癥狀：活動后心悸、氣短最常見； 嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難 體征體征：心率增快，心搏有力； 部分心臟擴大，有雜音 心電圖心電圖：ST降低，T波低平 治療治療反應(yīng)：反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù).3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、 頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中 VitB12缺乏時有感覺及運動異常4.消化系統(tǒng) 腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異物感、異食癖 伴溶血時有黃疸或肝脾腫大 .5.泌尿生殖系統(tǒng) 蛋白尿、夜尿增多 水腫 性欲改變、月經(jīng)增多. 貧血不是一種獨立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。所以，對于貧血的治療需要查明病因，這個很重要。 1.貧血治療的首要原則貧血治療的首要原則，檢查清楚病因，檢查清楚病因，僅對貧血作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且僅對貧血作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果.2.藥物治療 不同的貧血需用不同的藥

8、物進行治療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果.3.常用藥物 鐵劑：治療IDA 葉酸、VitB12：巨幼細胞貧血 腎上腺皮質(zhì)激素：AIHA，AA部分有效 VitB6：MDSRAS 雄激素：AA、CDA EPO：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血.4.輸血 貧血對癥治療的措施 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（慢性貧血Hb 60g/L） 傳播疾病，輸血反應(yīng)，加重溶血 主要用于大量失血及嚴(yán)重慢性失血 對于溶血，一般不用輸血糾正貧血加重溶血.5.脾臟切除主要用于先天性、遺傳性貧血性疾病和嚴(yán)重的溶血等，如球形紅細胞增多癥等，亦可用于脾亢及AIHA.1.失血性貧血國外文獻：大鼠麻醉后，

9、股動脈取血7ml/kg。假陽性組，在取血后重新輸回大鼠體內(nèi)。國內(nèi)文獻：大鼠斷尾放血間日一次一共5次，每次放血1.52ml；小鼠斷尾或者眼眶放血一次性放血。.2.溶血性貧血苯、甲苯以及苯的氨基或硝基化合物等可以引起溶血性貧血，所以造模常用苯肼或者乙酰苯肼造模。作用機理乙酰苯肼是一種強氧化劑而紅細胞極易受到自由基等氧化性攻擊而發(fā)生破裂, 當(dāng)紅細胞破壞過速、過多時, 血漿游離血紅蛋白、血清間接膽紅素、外周血網(wǎng)織紅細胞的計數(shù)明顯增加, 呈現(xiàn)溶血現(xiàn)象。.3.再生障礙性貧血常用的有輻射照射和化療藥物。常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、馬利蘭、絲裂霉素等。作用機理是這些化療藥物的副作用造成骨髓抑制而使骨髓的造血功能下降，最后導(dǎo)致貧血。再有就是這些化療藥物和溶血藥物共同使用造模。.4.缺鐵性貧血低鐵飼料喂養(yǎng)一個月。5.運動性貧血以為期5周，每周6天，30m/ min、0坡度和1min/ 次為起始,運動時間以2min/次的速度遞增、運動頻率前2 周為1次/天,后3周為2次/天，最后一次訓(xùn)練時間為95分鐘的訓(xùn)練方式對雄性Wistar大鼠進行訓(xùn)練。.SDSD大鼠的血常規(guī)值大鼠的血常規(guī)值. 一、四、七天皮下注射2%的乙酰苯肼，第一天注射后大鼠眼球變黑紅色，空白組為粉紅紅色。每匡六只都給予240g的食物，