crrt原理及治療模式

1、整理課件血液凈化（blood purification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasma exchange, PEX）、血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。整理課件CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。整理課件什么是彌散、對流？彌散和對流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？整理課件彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素

2、的主要機(jī)制。 整理課件透析膜高濃度低濃度整理課件半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。整理課件影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有： 溶質(zhì)的分子量。溶質(zhì)濃度梯度 。溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。膜的阻力 。血液與透析流速 。其它：如溫度，血液濃度等等。整理課件分子量(molecular weight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對小分子溶質(zhì)阻力很小，而對大分子溶質(zhì)阻力則較大。因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好

3、地通過半透膜而被清除。整理課件“敗血癥”時(shí)，會產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子alpha (TNF-)。這些物質(zhì)屬于中、大分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除整理課件對流（convection）： 是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的壓力差壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。整理課件大分子負(fù)壓整理課件大分子正壓整理課件分子量 代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW50000）白蛋白 對流Summary整理課件根據(jù)根據(jù)CRRT的原理

4、，可以大致將的原理，可以大致將CRRT分為透分為透析（析（hemodialysis,HD）和濾過）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式）兩種大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對血液溶質(zhì)的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對流的方式實(shí)現(xiàn)對血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除整理課件整理課件Anatomy of a Hemofilterblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液Cross Sectionhollow fiber m

5、embrane整理課件CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持續(xù)動-靜脈血液濾過CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持續(xù)靜-靜脈血液濾過CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持續(xù)動-靜脈血液透析CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持續(xù)動-靜脈血液透析濾過CVVHDF: Con

6、tinuous venovenous hemodiafiltration 持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過整理課件H 濾過 對流 中分子溶質(zhì)HD 透析 彌散 小分子溶質(zhì)HDF 透析濾過 彌散+對流 中+小分子第一個(gè)字母: C連續(xù)性第二個(gè)字母: A 或 V血液“出”第三個(gè)字母: V血液“回”第四個(gè)字母: H, HD, HDF怎么洗整理課件CV(A)VH Convection對流-壓力差CV(A)VHD Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF Both以上皆是-Both 廢物排出廢物排出(置換液前稀釋前稀釋整理課件接近 血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒有副作用!整理課件整理課件Dialysa