《醫(yī)院感染病例監(jiān)測》

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院尹維佳尹維佳精選課件內(nèi)容內(nèi)容發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法線索線索醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查精選課件 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 的方法和線索的方法和線索精選課件醫(yī)院感染病例定義依據(jù)醫(yī)院感染病例定義依據(jù) 收集資料的核心是感染收集資料的核心是感染病例的發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)現(xiàn) 精選課件醫(yī)院醫(yī)院感染定義感染定義2022-3-8l醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染

2、，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人精選課件下列情況屬于醫(yī)院下列情況屬于醫(yī)院感染感染1 1無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染.2. 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。 精選課件3本次感染直接與上次住院有關(guān)。4在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。精選課件5 5新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。7醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。精選課件下列情況不屬于醫(yī)院下列情況不屬于醫(yī)院感染感染 1皮膚粘膜開放

3、性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。精選課件收集資料的方法收集資料的方法方法方法敏感性敏感性由醫(yī)生填表0.14-0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗感染藥物0.47-0.59根據(jù)微生物檢驗報告0.33-0.65根據(jù)護理記錄有選擇性的檢查病例0.85檢查全部病例0.90回顧性調(diào)查0.66-0.80標(biāo)準的方法1.00精選課件醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測精選課件概念概念全面綜合性監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有住院患者及進行醫(yī)院感染及其危

4、險因素監(jiān)測。發(fā)病率的監(jiān)測：發(fā)病率的監(jiān)測：是指在一定時期內(nèi)，對特定人群中所有病人所有病人進行監(jiān)測，病人在住院期間甚至出院后都是被觀察和監(jiān)測的對象，它是一種持續(xù)的、縱向的監(jiān)測。需要投入較多的人力、時間和經(jīng)費。精選課件監(jiān)測指標(biāo)和頻率監(jiān)測指標(biāo)和頻率l指標(biāo)全院及各科室的醫(yī)院感染率例次感染率醫(yī)院感染病例的送檢率醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染的病原體構(gòu)成比l頻率：常年開展 精選課件發(fā)病率監(jiān)測的目的發(fā)病率監(jiān)測的目的l 了解全了解全院醫(yī)院感染的全面院醫(yī)院感染的全面情況情況 如各科、各護理單元的醫(yī)院感染率 感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染的前十科室 各種危險因素，接入性操作和易感染群 病原體種類、特點及其耐藥性等 各種相關(guān)危

5、險因素如抗菌藥物的合理應(yīng)用；l 及早及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或性發(fā)生或暴發(fā)的趨勢暴發(fā)的趨勢l 為開展目標(biāo)性監(jiān)測和深入研究為開展目標(biāo)性監(jiān)測和深入研究打下基礎(chǔ)打下基礎(chǔ)l 為目標(biāo)性監(jiān)測提供比較數(shù)據(jù)為目標(biāo)性監(jiān)測提供比較數(shù)據(jù)精選課件監(jiān)測表的設(shè)計監(jiān)測表的設(shè)計l根據(jù)監(jiān)測的目的、指標(biāo)和方法確定l合理、簡單、便于填寫、便于查詢l登記的對象為新發(fā)生醫(yī)院感染病例精選課件監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測的內(nèi)容l管理資料：感染病人編號l一般資料：姓名、性別、年齡、住院號；便于復(fù)核和查詢 l住院資料：科別、護理單元、床號、出入院日期、入院診斷等；便于資料的分類、分析、比較精選課件監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測的內(nèi)容l醫(yī)院感染資料：感染日

6、期、部位、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸l危險因素：各種插管、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素l手術(shù)情況：手術(shù)日期、名稱、事件、手術(shù)者、切開類型、麻醉方式、麻醉評分、術(shù)中出血及輸血情況精選課件監(jiān)測的內(nèi)容監(jiān)測的內(nèi)容l 病原學(xué)檢測：送檢日期、標(biāo)本名稱、檢測的方法、病原體名稱、藥敏情況l 抗菌藥物使用情況：藥名、劑量、途徑、起止事件等l 其他：費用、醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系精選課件填寫的注意事項填寫的注意事項l 年齡：歲、月、天l 診斷：前三診斷、代碼為ICD-10予以分類l 感染日期：出現(xiàn)癥狀或送檢日期；便于計算：入院（手術(shù)）與感染的間隔時間 當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)為送檢日期 當(dāng)感染與ICU有關(guān)但是在出ICU

7、后24小時內(nèi)發(fā)病時，出ICU的日期即為感染日期精選課件l 手術(shù)：是指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或粘膜上切一個切口，在離開手術(shù)室切口又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)。 手術(shù)時間：從切片到縫合的時間 切口類型：分4類精選課件方法方法l前瞻性：能早起發(fā)現(xiàn)聚集或暴發(fā)的趨勢 主動的監(jiān)測方式 感控專職人員完成 持續(xù)對所有住院病人所有住院病人進行觀察與記錄 定期對監(jiān)測資料進行總結(jié)與反饋精選課件散發(fā)病例報告24h內(nèi)精選課件監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng) 體溫異常、微生物送檢、呼吸機、導(dǎo)尿管、靜脈置管、高齡、新生兒各1分，檢出微生物（5分），檢出耐藥菌（10分）、一般抗生素（5分）。三線抗生素（10分），每

8、日分數(shù)和達到30分觸發(fā)疑似，一周分數(shù)累計100分觸發(fā)疑似 經(jīng)檢驗改系統(tǒng)敏感性為70%精選課件l回顧性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和暴發(fā)的趨勢回顧性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和暴發(fā)的趨勢被動的監(jiān)測方式感控專職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、病案管理人員參與查閱病歷：所有病歷（or隨機抽查10%）精選課件醫(yī)院感染病例最終確定醫(yī)院感染病例最終確定 計算發(fā)病率時需注意，因為是監(jiān)測定義，當(dāng)臨床醫(yī)生診斷與感控人員意見不一致的時候以感控人員的病例為準。精選課件監(jiān)測過程中應(yīng)注意監(jiān)測過程中應(yīng)注意l部分I類切口引起的感染：眼科、神經(jīng)外科、心臟外科、關(guān)節(jié)置換l特殊病原體的感染：CRE血液感染等l某科室短時間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似或相同病原體

9、感染的現(xiàn)象l以上現(xiàn)象均需進行調(diào)查和干預(yù)精選課件發(fā)病率的計算發(fā)病率的計算精選課件數(shù)據(jù)的分析、反饋與應(yīng)用數(shù)據(jù)的分析、反饋與應(yīng)用l形成對數(shù)據(jù)進行專題分析會的機制l每月對數(shù)據(jù)進行分析l每季度進行數(shù)據(jù)詳盡分析，書寫報告，通報全院l每年度進行年度數(shù)據(jù)分析并書寫報告，報告院領(lǐng)導(dǎo)后通報全院(2012年分析)精選課件 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查精選課件概念概念l是利用普查或抽查的方法收集一個特定的時間內(nèi)，即在某一個時間點或時間內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而來描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。l調(diào)查內(nèi)容不易過多過細，不能解決深入細致的專題研究的問題精選課件調(diào)查目的調(diào)查目的l了解本院真實的醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、

10、抗菌藥物的使用以及多重耐藥菌株的流行分布情況l為制定和實施符合本院實際的醫(yī)院感染防控措施提供科學(xué)依據(jù)l連續(xù)開展調(diào)查可觀察醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢l為目標(biāo)性監(jiān)測提供數(shù)據(jù)精選課件調(diào)查對象及人員調(diào)查對象及人員l調(diào)查對象：調(diào)查日當(dāng)天所有在院病人（包括當(dāng)天的出院病人，但不包括當(dāng)天的新病人）l調(diào)查人員：經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員精選課件指標(biāo)、頻率及方法指標(biāo)、頻率及方法l指標(biāo)指標(biāo) 全院及各科室醫(yī)院感染患病率 例次患病率 部位構(gòu)成比 病原體構(gòu)成比 抗菌藥物使用及送檢率 .l頻率：頻率：1 1次次/ /年年l方法：方法：病歷查閱與床旁調(diào)查相結(jié)合精選課件調(diào)查前的準備工作調(diào)查前的準備工作l確定調(diào)查時間：每年時間基本固定l確定調(diào)查

11、內(nèi)容：根據(jù)本院感控工作實際情況進行調(diào)整l設(shè)計調(diào)查表格：科學(xué)、客觀、驗證l病歷和床旁調(diào)查SOPl系統(tǒng)的準備l與報告單位的銜接l書寫調(diào)查方案l報告院領(lǐng)導(dǎo)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件2012年全國統(tǒng)一使用的調(diào)查表年全國統(tǒng)一使用的調(diào)查表精選課件精選課件書寫調(diào)查方案書寫調(diào)查方案 調(diào)查目的 調(diào)查意義 調(diào)查方法 調(diào)查的時間 參與的人員 調(diào)查的程序 資料的統(tǒng)計方法精選課件調(diào)查前的準備工作調(diào)查前的準備工作l成立領(lǐng)導(dǎo)小組l成立專家咨詢小組l2周前向科室發(fā)放開展調(diào)查的通知，要求各科室按規(guī)定選派人員參與調(diào)查，并在調(diào)查前一周報名單l科室需完善病人相關(guān)檢查l調(diào)查前1-2天培訓(xùn)調(diào)

12、查人員精選課件Page 474、各醫(yī)院成立現(xiàn)患率調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組Set up a Leading group in each hospital for this program人員組成：醫(yī)療院長為組長，感染科和醫(yī)務(wù)科科長任副組 長，成員由醫(yī)院感染科專職人員構(gòu)成。Team: Vice President of the hospital, directors of Infection control department and medical department, and other ICPs 20112011四川大學(xué)華西醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組四川大學(xué)華西醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組組長：程南生（醫(yī)療院

13、長）副組長：張衛(wèi)東、宗志勇、宋錦平組員：譚成、謝軼、尹維佳、喬甫、蒲丹、舒明蓉、徐世蘭、 莊紅娣、 張慧、王妍潼、李詩雨專家咨詢組：雷秉鈞教授 劉自貴教授 呂曉菊教授 宗志勇副教授精選課件精選課件調(diào)查程序調(diào)查程序1. 約定時間到所調(diào)查科室2. 獲得調(diào)查病人名單 應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)。3. 按照床旁調(diào)查SOP進行床旁：以詢問和體檢的方式進行床旁調(diào)查，每一病人至少3分鐘（按照床旁調(diào)查SOP進行）。主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。 床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧

14、。精選課件精選課件4、床旁調(diào)查結(jié)束后再進行病歷調(diào)查并填寫調(diào)查表格（按照病歷調(diào)查SOP進行） 。調(diào)查時注意：體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實驗室報告（尤其是病原學(xué)報告）和病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。精選課件5.病歷和床旁調(diào)查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進行相應(yīng)的檢查，由本科室住院總開具相應(yīng)檢查報告，由感控專職人員追蹤結(jié)果后將表格補充完善。6、通過床旁調(diào)查結(jié)果和病歷調(diào)查的結(jié)果，按診斷標(biāo)準判斷是否有感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。遇疑難病例，經(jīng)討論人不能確定者，咨詢專家組或者項目組辦公室。精選課件7、每小組組長負責(zé)逐一檢查調(diào)查表，確保表格填寫完整，并隨機抽樣10%的病歷進行復(fù)查以此完成質(zhì)量控制，信息準確無誤后交感染管理科。8、醫(yī)院感染管理科對調(diào)查表進行梳理和審核后逐一將各項資料輸入調(diào)查統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫。精選課件精選課件調(diào)查注意事項調(diào)查注意事項l 每一調(diào)查對象均應(yīng)進行調(diào)查并填寫病歷調(diào)查表和床旁調(diào)查表。l 項目填寫齊全，不漏項，由各組組長隨機抽查10%的病例進行復(fù)查，以此完成質(zhì)量控制。l 由各科室感控護士核對調(diào)