中國(guó)成人血脂指南解讀

1、2016中國(guó)成人血脂異常防治指南解讀中國(guó)成人血脂異常防治指南解讀僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考審批號(hào)：審批號(hào)：448,813.022有效期至有效期至2017年年11月月8日日中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南2016版修訂過(guò)程版修訂過(guò)程中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.目錄目錄ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（危險(xiǎn)評(píng)估流程（1/3）中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.下列任意條件者不需要按危險(xiǎn)因素進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（危

2、險(xiǎn)評(píng)估流程（2/3）不具有以上不具有以上3種情況的個(gè)體，應(yīng)評(píng)估未來(lái)種情況的個(gè)體，應(yīng)評(píng)估未來(lái)10年間年間ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)總體發(fā)病危險(xiǎn)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括：吸煙低HDL-C1.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無(wú)高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3

3、個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（危險(xiǎn)評(píng)估流程（3/3）中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)為中危中危且年齡小于小于55歲歲者進(jìn)一步評(píng)估余生危險(xiǎn)余生危險(xiǎn)定量的定量的ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層發(fā)病危險(xiǎn)分層中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志.

4、2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群極高危：極高危：ASCVD 患者高危：高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評(píng)估不符合者，評(píng)估10 年年ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)發(fā)病危險(xiǎn)ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意具有以下任意2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為

5、高危：項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括：吸煙低HDL-C1.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無(wú)高血壓無(wú)高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）

6、3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）123推薦推薦LDL-C是首要干預(yù)靶點(diǎn)是首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦內(nèi)容推薦內(nèi)容類(lèi)別類(lèi)別級(jí)別級(jí)別 臨床應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療IA 以LDL-C為首要首要干預(yù)靶點(diǎn)IA 非非-HDL-C可作為次要次要干預(yù)靶點(diǎn)IIaB 調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值IC中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016

7、;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）降脂目標(biāo)降脂目標(biāo)極高危極高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)

8、如果LDL-C基線(xiàn)值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線(xiàn)值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線(xiàn)值降低30%左右IA中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）擴(kuò)大極高危人群且降脂目標(biāo)更為積極擴(kuò)大極高危人群且降脂目標(biāo)更為積極2007年版指南年版指南2016年版指南年版指南急性冠狀動(dòng)脈綜合征缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:急性冠脈綜合征

9、（ACS）穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建術(shù)后缺血性心肌病缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作1.外周動(dòng)脈粥樣硬化病等LDL-C2.07 mmol/L (80 mg/dl)治療目標(biāo)：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)；非HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)；若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，LDL-C至少應(yīng)降低50%；臨床上也有部分極高?；颊週DL-C 基線(xiàn)值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C 從基線(xiàn)值降低30% 左右。1. 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管雜志. 2007;35(5): 390-419.2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2

10、016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.極高危人群極高危人群降脂目標(biāo)降脂目標(biāo)指南版本指南版本他汀藥物先擇依據(jù)他汀藥物先擇依據(jù)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）推薦的不同他汀類(lèi)藥物降推薦的不同他汀類(lèi)藥物降LDL-C強(qiáng)度強(qiáng)度

11、高強(qiáng)度高強(qiáng)度( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDL-C 50%)中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDL-C 25%50%)可定可定20 mg阿托伐他汀4080 mg*可定可定510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 國(guó)人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用指南推薦起始中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用治療藥物STELLAR研究：可定研究：可定降降LDL-C

12、的療效顯著優(yōu)于雙倍甚的療效顯著優(yōu)于雙倍甚至多倍劑量的其它他汀至多倍劑量的其它他汀 * ： p0.001，與可定 10mg 比： p0.002，與可定 20mg 比*LDL-C自基線(xiàn)變化 (%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg可定阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀可定可定10mg：-46%可定可定20mg：-52%STELLAR研究是一項(xiàng)為期6周、多中心、隨機(jī)開(kāi)放、平行研究，共納入2431例輕中度高膽固醇血癥患者，比較各劑量瑞舒伐他汀與阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他

13、汀降低LDL-C水平的療效與安全性。STELLAR研究（研究（n=2431）Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中國(guó)未注冊(cè)故原文中40mg瑞舒伐他汀相關(guān)數(shù)據(jù)在該圖表中被刪去ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1/3）中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群極高危：極高危：ASCVD 患者高危：高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）

14、糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評(píng)估不符合者，評(píng)估10 年年ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)發(fā)病危險(xiǎn)ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意具有以下任意2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括

15、：吸煙低HDL-C1.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無(wú)高血壓無(wú)高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高

16、危（ 10%）123設(shè)定降脂目標(biāo)（設(shè)定降脂目標(biāo)（2/3）極高危極高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線(xiàn)值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線(xiàn)值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線(xiàn)值降低30%左右IA中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.選擇合適他汀藥物（選擇合適他汀藥物（2/3）/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專(zhuān)家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7LDL-C降幅降幅% 可定可定阿托伐阿托伐