中國成人血脂指南解讀

1、2016中國成人血脂異常防治指南解讀中國成人血脂異常防治指南解讀僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考審批號：審批號：448,813.022有效期至有效期至2017年年11月月8日日中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南2016版修訂過程版修訂過程中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.目錄目錄ASCVD危險評估流程（危險評估流程（1/3）中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.下列任意條件者不需要按危險因素進(jìn)行ASCVD危險分層ASCVD危險評估流程（危

2、險評估流程（2/3）不具有以上不具有以上3種情況的個體，應(yīng)評估未來種情況的個體，應(yīng)評估未來10年間年間ASCVD總體發(fā)病危險總體發(fā)病危險中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.危險因素個數(shù)*包括：吸煙低HDL-C1.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓 2個低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3

3、個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD危險評估流程（危險評估流程（3/3）中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.10年ASCVD發(fā)病危險為中危中危且年齡小于小于55歲歲者進(jìn)一步評估余生危險余生危險定量的定量的ASCVD發(fā)病危險分層發(fā)病危險分層中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志.

4、2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群極高危：極高危：ASCVD 患者高危：高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評估不符合者，評估10 年年ASCVD 發(fā)病危險發(fā)病危險ASCVD 10年發(fā)病危險為中危且年齡小于年發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者，評估余生危險歲者，評估余生危險具有以下任意具有以下任意2 項(xiàng)危險因素者，定義為

5、高危：項(xiàng)危險因素者，定義為高危：收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸煙危險因素個數(shù)危險因素個數(shù)*包括：吸煙低HDL-C1.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓無高血壓 2個低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）

6、3個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓有高血壓 1 個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）123推薦推薦LDL-C是首要干預(yù)靶點(diǎn)是首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦內(nèi)容推薦內(nèi)容類別類別級別級別 臨床應(yīng)根據(jù)個體ASCVD 危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療IA 以LDL-C為首要首要干預(yù)靶點(diǎn)IA 非非-HDL-C可作為次要次要干預(yù)靶點(diǎn)IIaB 調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值IC中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016

7、;31(10): 937-53.中國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）降脂目標(biāo)降脂目標(biāo)極高危極高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)

8、如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）擴(kuò)大極高危人群且降脂目標(biāo)更為積極擴(kuò)大極高危人群且降脂目標(biāo)更為積極2007年版指南年版指南2016年版指南年版指南急性冠狀動脈綜合征缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:急性冠脈綜合征

9、（ACS）穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建術(shù)后缺血性心肌病缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作1.外周動脈粥樣硬化病等LDL-C2.07 mmol/L (80 mg/dl)治療目標(biāo)：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)；非HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)；若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，LDL-C至少應(yīng)降低50%；臨床上也有部分極高危患者LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其LDL-C 從基線值降低30% 左右。1. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管雜志. 2007;35(5): 390-419.2. 中國成人血脂異常防治指南（2

10、016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.極高危人群極高危人群降脂目標(biāo)降脂目標(biāo)指南版本指南版本他汀藥物先擇依據(jù)他汀藥物先擇依據(jù)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）推薦的不同他汀類藥物降推薦的不同他汀類藥物降LDL-C強(qiáng)度強(qiáng)度

11、高強(qiáng)度高強(qiáng)度( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDL-C 50%)中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDL-C 25%50%)可定可定20 mg阿托伐他汀4080 mg*可定可定510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 國人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用指南推薦起始中等強(qiáng)度他汀作為中國血脂異常人群的常用治療藥物STELLAR研究：可定研究：可定降降LDL-C

12、的療效顯著優(yōu)于雙倍甚的療效顯著優(yōu)于雙倍甚至多倍劑量的其它他汀至多倍劑量的其它他汀 * ： p0.001，與可定 10mg 比： p0.002，與可定 20mg 比*LDL-C自基線變化 (%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg可定阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀可定可定10mg：-46%可定可定20mg：-52%STELLAR研究是一項(xiàng)為期6周、多中心、隨機(jī)開放、平行研究，共納入2431例輕中度高膽固醇血癥患者，比較各劑量瑞舒伐他汀與阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他

13、汀降低LDL-C水平的療效與安全性。STELLAR研究（研究（n=2431）Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中國未注冊故原文中40mg瑞舒伐他汀相關(guān)數(shù)據(jù)在該圖表中被刪去ASCVD風(fēng)險評估（風(fēng)險評估（1/3）中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群極高危：極高危：ASCVD 患者高危：高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）

14、糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評估不符合者，評估10 年年ASCVD 發(fā)病危險發(fā)病危險ASCVD 10年發(fā)病危險為中危且年齡小于年發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者，評估余生危險歲者，評估余生危險具有以下任意具有以下任意2 項(xiàng)危險因素者，定義為高危：項(xiàng)危險因素者，定義為高危：收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸煙危險因素個數(shù)危險因素個數(shù)*包括

15、：吸煙低HDL-C1.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓無高血壓 2個低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓有高血壓 1 個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個高危（ 10%）高危（ 10%）高

16、危（ 10%）123設(shè)定降脂目標(biāo)（設(shè)定降脂目標(biāo)（2/3）極高危極高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.選擇合適他汀藥物（選擇合適他汀藥物（2/3）/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7LDL-C降幅降幅% 可定可定阿托伐阿托伐