2022年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血.ppt課件

1、2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLOR產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)出血出血 周口市東新區(qū)人民醫(yī)院周口市東新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第一頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt01 引引 言言 產(chǎn)后出血一直是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是因?yàn)樵\斷和處理的延誤。研究資料表明雖然近10多年來產(chǎn)科出血所致孕產(chǎn)婦死亡呈下降趨勢(qsh)，但仍然一直高居榜首，鑒于此，希望本課件對產(chǎn)科臨床醫(yī)生有所幫助，對產(chǎn)后出血的診治有一個更廣泛和更深入的理解。LOREM IPSUM DOLOR第二頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt產(chǎn)后出

2、血概念病因臨床表現(xiàn)診斷治療及處理原則預(yù)防 目目 錄錄第三頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)概念：概念：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)分娩者超過1000ml，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時及2-24小時三個時期，多發(fā)生在前兩期。 產(chǎn)婦(chnf)一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（希恩綜合征）第四頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt1產(chǎn)后子宮收縮乏力 ：最常見原因病因病因(bngyn)2胎盤因素： 胎盤多在胎兒娩出后15分鐘

3、內(nèi)娩出， 若30分鐘后胎盤仍不排除，將導(dǎo)致出血， 常見原因有：胎盤滯留，胎盤植入，胎盤部分殘留等3軟產(chǎn)道裂傷4凝血功能障礙第五頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt1陰道流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；陰道持續(xù)流血且血液不凝凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2低血壓癥狀：患者頭暈，面色蒼白，出現(xiàn)煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時，產(chǎn)婦已處于休克早期。第六頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptSI=1.01.5

4、時，失血量約為全身血容量的2030；1.52.0時，約為3050；若SI為2.0以上，重度休克*上述方法可因不同的檢測人員而仍有一定的誤差01出血量的估測產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)診斷：診斷：1第七頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt：宮底升高，子宮質(zhì)軟/輪廓不清，間歇性的陰道流血多。按摩及應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止，可確診。：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤胎膜是否完整，確定有無殘留。胎盤胎兒面如有斷裂血管，應(yīng)想到(xin do)副胎盤殘留的可能。徒手剝離胎盤時如發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁關(guān)系緊密，難以剝離，牽拉臍帶

5、時子宮壁與胎盤一起內(nèi)陷，可能為胎盤植入，應(yīng)立即停止剝離01020304失血原因的診斷失血原因的診斷第八頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt治療治療(zhlio)第九頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt第十頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt1Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nos

6、trud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.圖圖1.腹部子宮腹部子宮(zgng)按摩法與腹部按摩法與腹部-陰道子宮按摩法陰道子宮按摩法第十一頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt11 圖圖2.宮腔填塞宮腔填塞(tin si)第十二頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt圖圖3.B-Lynch縫合步驟示意圖縫合步驟示意圖 (a)子宮前壁縫線進(jìn)子宮前壁縫線進(jìn)針針(jn zhn)解剖位置示意圖解剖位置示意圖(b)子宮后壁縫線進(jìn)針子宮后壁縫線進(jìn)針(jn zhn)解剖位置示意圖解

7、剖位置示意圖(c)手術(shù)結(jié)束時子宮外觀示意圖手術(shù)結(jié)束時子宮外觀示意圖0第十三頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt.第十四頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt/ 胎兒娩出后，疑有胎盤滯留時，立即做宮腔檢查。若胎盤已剝離(bl)則應(yīng)立即取出；若胎盤粘連，可試行徒手剝離(bl)后取出。若剝離(bl)困難疑有胎盤植入，停止剝離(bl)，根據(jù)患者出血情況及胎盤剝離(bl)面積行保守治療或子宮切除。（1）保守治療：適用于陰道出血不多，生命體征平穩(wěn)的植 入性胎盤患者。藥物保守治療主要包括西藥如甲氨蝶呤（MTX）,米非司酮，氟尿嘧啶和中藥如天花粉結(jié)晶蛋白，中藥生化湯等。相對而言甲氨蝶

8、呤配伍米非司酮應(yīng)用較為廣泛。特別適用于尚未開展血管栓塞技術(shù)的地區(qū)和醫(yī)院。（2）手術(shù)治療：如有活動性出血，病情加重或惡化，穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮。需要注意的是，胎盤全部植入可無活動性出血或出血較少，此時切忌強(qiáng)行剝離胎盤而造成大量的出血，最安全的處理是切除子宮。 第十五頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt。4.產(chǎn)道損傷的處理： 應(yīng)在良好(lingho)的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘伏紗條填塞血腫壓迫止血，2448小時后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷，壓迫等保守治療。 子宮內(nèi)翻：

9、如發(fā)生子宮內(nèi)翻，產(chǎn)婦無嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時可在麻醉后還納）。還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術(shù)。子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)或子宮切除術(shù)第十六頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt，5.凝血功能障礙： 首先應(yīng)排除宮縮乏力/胎盤因素/軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸血(sh xu)/血漿/補(bǔ)充血小板/纖維蛋白源/凝血因子等。若并發(fā)DIC應(yīng)按DIc處理。第十七頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt失血性休克失血性休克(xik)的處理：的處

10、理：（1）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)(fxin)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖/吸氧（2）呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液/新鮮冰凍血漿等，糾正低血壓；有條件的意愿應(yīng)做中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液。 (3)血壓仍低時應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心/腎功能（4）搶救過程中隨時作血?dú)鈾z查，及時糾正酸中毒。（5）防治腎衰（6）保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時加用利尿劑，如呋塞米2040mg靜脈滴注，必要時4小時后可重復(fù)使用。（7）搶救過程中，應(yīng)注意無菌操作，并給予大劑量廣譜抗生素，預(yù)防感染第十八頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt預(yù)防預(yù)防(yfng)：妊

11、娠期：加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠，高危妊娠應(yīng)該提前入院。分娩期：第一產(chǎn)程 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。 第二產(chǎn)程 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦，正確使用腹壓適時適度(shd)做會陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。 第三產(chǎn)程 正確處理胎盤娩出和測量出血量。產(chǎn)后期：產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)。 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，早期哺乳，可以刺激子宮收縮，減少陰道出血。對可能發(fā)生的產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道通暢，充分做好輸液和急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。第十九頁，共三十四頁。2022年

12、醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt，謝 謝第二十頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十一頁，共

13、三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十二頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.ppt

14、LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十三頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem

15、 ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十四頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,

16、 consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十五頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisici

17、ng elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十六頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmo

18、d tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十七頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut

19、 labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十八頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magn

20、a aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第二十九頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad m

21、inim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第三十頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第三十一頁，共三十四頁。2022年醫(yī)學(xué)專題產(chǎn)后出血.pptLOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit