2022年醫(yī)學(xué)專題—第三章：精神分裂癥課件

1、精神分裂癥（schizophrenia）1第一頁，共三十八頁。精神分裂癥概述(i sh)臨床癥狀主要類型病因治療2第二頁，共三十八頁。概述(i sh) 精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為(xngwi)等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延。3第三頁，共三十八頁。發(fā)病率與患病率 發(fā)病率：0.07-0.52，平均:0.24患病率: 0.9-17.4，平均:5.8 (WHO報告)我國:1993年在7個地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)(fxin) 時點患病率:5.31 終生患病率:6.55 發(fā)

2、病年齡多在青壯年女性多于男性(1.6:1)4第四頁，共三十八頁。臨床(ln chun)癥狀特征性癥狀n陽性癥狀：妄想、幻覺(hunju)、言語紊亂等n陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、意志減退等自知力障礙、社會功能受損病期： CCMD-3 ：1個月 DSM - ：6個月5第五頁，共三十八頁。臨床(ln chun)癥狀思維(swi)障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙6第六頁，共三十八頁。思維(swi)障礙 妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大(kud)妄想等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等7第七頁，共三十八頁。8第八頁，共三十八頁。感知覺(zhju)

3、障礙幻覺：n幻聽(肯定的、否定(fudng)的、命令性的)n幻視n幻嗅n幻觸9第九頁，共三十八頁。10第十頁，共三十八頁。情感(qnggn)障礙 情感平淡(pngdn)情感倒錯表情倒錯11第十一頁，共三十八頁。緊張癥 木僵違拗(wi o)癥刻板癥12第十二頁，共三十八頁。主要(zhyo)類型 偏執(zhí)型 (paranoid schizophrenia)緊張(jnzhng)型 (catatonic schizophrenia) 青春型 (hebephrenic schizophrenia)其它13第十三頁，共三十八頁。偏執(zhí)(pin zh)型(paranoid schizophrenia)又稱妄想型

4、幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙(zhng i)：聯(lián)想障礙(zhng i)、邏輯障礙(zhng i)自知力障礙等14第十四頁，共三十八頁。緊張(jnzhng)型(catatonic schizophrenia) 緊張性木僵n情感淡漠n言語動作減少n嚴(yán)重時出現(xiàn)蠟樣屈曲緊張性興奮n興奮激動n行動暴烈自知(z zh)力障礙等 15第十五頁，共三十八頁。16第十六頁，共三十八頁。17第十七頁，共三十八頁。青春(qngchn)型(hebephrenic schizophrenia)又稱紊亂型幻覺(hunju)、妄想作態(tài)自知力障礙等18第十八頁，共三十八頁。其他(qt)

5、CCMD3：單純型(simple schizophrenia)精神分裂癥樣障礙： 病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV) 其他符合(fh)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)19第十九頁，共三十八頁。20第二十頁，共三十八頁。病因(bngyn) 生物學(xué)因素社會心理學(xué)因素社會(shhu)學(xué)習(xí)理論心理動力學(xué)理論21第二十一頁，共三十八頁。生物學(xué)因素(yn s)遺傳遺傳同卵雙生子的共患率為48%,異卵雙生子的共患率為17% 家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂癥的家屬的患病率要高得多，其子女為13%，孫子女為6%（Sarason，1999） 多巴胺活動過量多巴胺活動過量多巴胺假說:精神分裂癥是多巴胺

6、在某些突觸部位的過量活動造成的，或是(hu sh)數(shù)量增多，或是(hu sh)突觸后多巴胺受體過多，或是(hu sh)多巴胺受體變得過度敏感。抗多巴胺藥物只對精神分裂癥的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效22第二十二頁，共三十八頁。23第二十三頁，共三十八頁。社會心理學(xué)的解釋(jish)早期創(chuàng)傷(chungshng)家庭問題嚴(yán)重的應(yīng)激事件等24第二十四頁，共三十八頁。社會學(xué)習(xí)(xux)理論的看法 學(xué)習(xí)(xux)與強化 25第二十五頁，共三十八頁。26第二十六頁，共三十八頁。心理(xnl)動力學(xué)的看法 Frued 認(rèn)為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態(tài)：表現(xiàn)出受壓抑的潛意識內(nèi)容的泛濫退行

7、至幼年階段(jidun)。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等現(xiàn)實性與非現(xiàn)實性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙27第二十七頁，共三十八頁。心理(xnl)動力學(xué)的看法新心理分析學(xué)派: 強調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。 精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式(fngsh)對待他人。28第二十八頁，共三十八頁。治療(zhlio)藥物治療心理(xnl)干預(yù)29第二十九頁，共三十八頁。藥物(yow)治療以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會干預(yù)藥物治療目前均是對癥治療，而不是根治性的，但治療有效因精神分裂癥的病程是反復(fù)(fnf)發(fā)作的過程，有人提出精神分裂癥在頭5年波動約占75%15年內(nèi)波動約占1

8、5%維持治療時間應(yīng)長于5年，甚至終身服藥30第三十頁，共三十八頁。有關(guān)的心理干預(yù)(gny)方法 1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強交流，減少沖突3、社會及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達減少面對面的時間(shjin)、減少批評性評價和敵意、給病人一定的自我決定權(quán)利等 31第三十一頁，共三十八頁。 我國制定的精神分裂癥家庭教育(ji tn jio y)講座方案1993年，在世界衛(wèi)生組織的支持下，上海、杭州、沈陽、濟南和蘇州等五城市聯(lián)合進行了為期一年的對精神分裂癥家屬的集體教育研究

9、，制定了我國第一個集體式的家庭教育方案(fng n)。此方案(fng n)主要包括次講座和三次會談 32第三十二頁，共三十八頁。（1） 精神病和精神分裂癥 第一周（2） 精神癥狀及其對策 第二周（3） 精神藥物治療常識 第三周 （4） 精神分裂癥的復(fù)發(fā)和防治 第四周（5） 家庭(jitng)和精神健康 第月（6） 精神病人的婚戀和生育 第月（7） 精神病的家庭監(jiān)護 第月（8） 精神病的社會康復(fù) 第月（9） 長效抗精神病藥 第月（10） 總復(fù)習(xí) 第月 33第三十三頁，共三十八頁。在接受例行的社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)(jch)上，2076例精神分裂癥的家屬接受為期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例

10、對照組比較，試驗組病人的復(fù)發(fā)率下降了49，住院率減少37.2。對于病人家屬來說，他們對疾病知識的了解程度較入組前增加了44.4。以FIS（家庭負(fù)擔(dān)會談量表）評定的家庭負(fù)擔(dān)減輕了42。（張明園、嚴(yán)和祲、姚存德、葉建林，1993）。 兩年之后，張明園等（1995）還對在上海地區(qū)的接受家庭教育干預(yù)的患者進行了隨訪，結(jié)果表明，試驗組患者年復(fù)發(fā)率由15.7下降到8.1，較對照組明顯。 34第三十四頁，共三十八頁。推薦(tujin)影視美麗心靈（A Beautiful Mind）n環(huán)球公司(n s)(Universal Pictures, USA)n2001年n主演：w羅素克洛（Russell Crowe

11、）w埃德哈里斯（Ed Harris）w珍妮弗康奈利（Jennifer Connelly）n導(dǎo)演：w朗霍華德（Ron Howard）35第三十五頁，共三十八頁。推薦(tujin)影視鋼琴師（The Pianist）n2002年n主演：w艾德林布羅迪（Adrien Brody）w托馬斯克萊徹曼（Thomas Kretschmann）w弗蘭克芬利 （Frank Finlay）n導(dǎo)演(doyn)：w羅曼波蘭斯基（Roman Polanski）36第三十六頁，共三十八頁。推薦(tujin)影視飛越瘋?cè)嗽海∣ne Flew Over the Cuckoos Nest）n1975年n主演(zhyn)：w杰克尼科爾森（Jack Nicholson） w路易絲弗萊徹（Louise Fletcher） w威廉雷德菲爾德（William Redfield） n導(dǎo)演：w米洛斯福曼（Milos forman）37第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)精神分裂癥（schizophrenia）。發(fā)病率：0.07-0.52，平