醫(yī)學(xué)專題—--病因和其推斷課件

1、1醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷第三章第三章 病因病因(bngyn)(bngyn)及其推斷及其推斷 Causes of Disease and Causal Inference王 束 玫山東大學(xué)(shn dn d xu)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所第一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷2內(nèi)容提要(ni rn t yo)l病因概述(i sh)l因果推斷中常用的邏輯學(xué)推理方法 l病因研究的基本步驟與方法l正確看待統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) l因果關(guān)聯(lián)的判斷標(biāo)準(zhǔn)第二頁，共六十頁。3醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷第一節(jié)病因(bngyn)概述第三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷4 自有人類文明史以來，什么(shn me)

2、 是病因、如何判斷病因就一 直困擾著人類。 病因(bngyn)？如何看待病因(bngyn)，不僅關(guān)系到疾病預(yù)防也關(guān)系到疾病的診斷和治療第四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷5 歷經(jīng)近200年的思考(sko)和探索，流行病學(xué)家終于根據(jù)人類的生物學(xué)特性，在承認(rèn)廣義因果律的前提下，參照辯證唯物主義的科學(xué)技術(shù)方法論提出了一套探討因果關(guān)聯(lián)的研究思路，并且以邏輯學(xué)方法為指導(dǎo)設(shè)計(jì)出了多種研究方法用于病因的推理。 上述工作(gngzu)使得流行病學(xué)的整個(gè)病因推理和判斷過程更加具有說服力第五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷6一、病因(bngyn)的概念1.哲學(xué)界對原因(yunyn)的探索亞里斯多得（Ari

3、stotle）的四原因說動因目的因質(zhì)料因形式因產(chǎn)生結(jié)果第六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷7概率論的因果(yngu)觀(稱廣義因果(yngu)律)培根（Bacon）決定論的因果(yngu)觀休謨（Hume）經(jīng)驗(yàn)論的因果觀原因(yunyn)就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即原因以確定的概率導(dǎo)致結(jié)果的發(fā)生。一、病因的概念第七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷8一、病因(bngyn)的概念特異(ty)的疾病與特異(ty)的“傳染物”有關(guān)2.醫(yī)學(xué)界對病因(bngyn)定義的探索： Fracastora(17481553） Carclano (1557年)疾病的種子是能繁殖其本身的微小動物第八

4、頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷9一、病因(bngyn)的概念l十九世紀(jì)后半葉顯微鏡的使用使人類加速了探索傳染性疾病病因的進(jìn)程lL.pasteur 和 Robert Koch 為發(fā)現(xiàn)(fxin)傳染病的生物性病因做出了巨大貢獻(xiàn)lKoch提出了確立某生物體為疾病病因的 4個(gè)法則Koch法則（Kochs rules） l人類很快形成了每一種疾病必定由某一種 病原體引起的特異病因?qū)W說單病因論第九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷10一、病因(bngyn)的概念l單病因論和Koch法則(fz)無法解釋包括許多傳染病在內(nèi)的大多數(shù)人類疾病的發(fā)生：傳染病的發(fā)生不僅依賴于相應(yīng)的病原體還決定于宿主的免疫力

5、慢性非傳染性疾病往往是多種因素共同作用的結(jié)果第十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷11一、病因(bngyn)的概念人們意識(y sh)到：單病因論忽視了環(huán)境因素和宿主的身體狀況對疾病發(fā)生的影響，于是多病因論被提了出來。第十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷12一、病因(bngyn)的概念3.Lilienfeld 的病因概念(ginin)：根據(jù)廣義因果律，認(rèn)為：那些使人群發(fā)病概率升高的因素就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè) 或多個(gè)因素不存在時(shí)人群疾病頻率就會下降。這個(gè)(zh ge)從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提出的病因概念，使人們沖破了單病因論的束縛，加速了疾病防治工作的進(jìn)程。第十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和

6、其推斷13一、病因(bngyn)的概念4.病因的來源l來自疾病的宿主體內(nèi)：如遺傳、年齡、性別、民族、免疫狀況、心理(xnl)、行為習(xí)慣l來自宿主賴以生存的自然環(huán)境：如生物因素、物理因素、化學(xué)因素、氣候因素、地理因素來自宿主所處的社會環(huán)境：如社會制度、經(jīng)濟(jì)地位、婚姻、風(fēng)俗、宗教信仰第十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷14二、病因(bngyn)的分類1.充分病因與必要病因l充分病因(sufficient cause)：有該病因存在，必定(bdng)(概率為100)導(dǎo)致某疾病發(fā)生。l必要病因(necessary cause) ：有相應(yīng)疾病發(fā)生以前，必定(概率為100)有該病因存在。復(fù)合病因(c

7、omponent causes) ：多個(gè)既不屬于必要病因又不屬于充分病因的病因可以構(gòu)成能引起某個(gè)疾病的復(fù)合病因。第十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷15二、病因(bngyn)的分類2.直接病因與間接病因l引起疾病的諸多(zhdu)因素有時(shí)可連續(xù) 按順序依次引起疾病。l設(shè)X1、X2分別為兩個(gè)病因，Y為疾??； X1導(dǎo)致X2，X2導(dǎo)致Y，X1通過X2而間接引起疾病。 X1 X2 Y間接(jin ji)病因直接病因第十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷16三、病因(bngyn)模型1.生態(tài)學(xué)模型（ecological model）：將環(huán)境與宿主納入疾病發(fā)生的影響因素(yn s)通盤考慮，主要

8、有三角模型和輪狀模型兩種。第十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷17三、病因(bngyn)模型l三角模型：疾病是否發(fā)生受病因、宿主和環(huán)境三方面因素的影響。三者之間相互制約達(dá)到平衡時(shí)就構(gòu)成(guchng)一個(gè)等邊三角形，此時(shí)機(jī)體無病。若三者之中任一要素發(fā)生變化且超過另外兩個(gè)因素對它的制約，等邊三角形被打破，機(jī)體則表現(xiàn)為疾病。病因宿主環(huán)境第十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷18三、病因(bngyn)模型l輪狀模型：該模型將宿主(szh)置于環(huán)境之中，遺傳因素又放在宿主(szh)之內(nèi)，意為病因不存在于宿主(szh)體內(nèi)便存在于各種環(huán)境之中。環(huán)境又分為生物、理化、社會三部分，各部分都包含著許

9、多疾病病因。由于不同疾病之間不僅病因不同，而且環(huán)境、宿主(szh)、遺傳三部分病因的致病程度也相去甚遠(yuǎn)，模型中的各部分所占的比例可隨疾病的不同而做相應(yīng)變動。 第十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷19社會(shhu)環(huán)境生物(shngw)環(huán)境理化(lhu)環(huán)境宿主遺傳核輪狀模型第十九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷20三、病因(bngyn)模型2.病因的網(wǎng)絡(luò)模型（web of causation ）： 多個(gè)病因按時(shí)間先后連接起來構(gòu)成病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)(jiocu)連接起來就構(gòu)成一張病因網(wǎng)，這就是病因的網(wǎng)絡(luò)模型。也可以說，多因多果與直接間接病因兩種方式結(jié)合起來，就形成了病因網(wǎng)絡(luò)模型。

10、病因(bngyn)網(wǎng)絡(luò)模型可提供因果關(guān)系的完整路徑，使人們能全面地認(rèn)識病因與疾病之間的作用過程，對疾病防治具有重要的指導(dǎo)意義。 第二十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷21病因網(wǎng)絡(luò)(wnglu)模型宿主易感性疲 勞精神狀態(tài)營養(yǎng)狀況既往感染遺傳因素居住環(huán)境陰暗潮濕侵犯組織侵犯組織侵犯組織侵犯組織侵犯組織侵犯組織感染結(jié)核桿菌圖4-1 結(jié)核病的病因示意圖結(jié)核病第二十一頁，共六十頁。22醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷第二節(jié)因果(yngu)推斷中常用的邏輯學(xué)推理方法第二十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷23一、推理方法簡介(jin ji)l演繹推理是從一般到特殊的推理， 其中假言(ji yn)推理應(yīng)用最

11、為廣泛。 必要條件假言推理充分必要條件假言推理充分條件假言推理假言推理假言(ji yn)推理分類舉例：只有接觸了結(jié)核桿菌才會患結(jié)核病，某人患了結(jié)核病，所以他接觸了結(jié)核桿菌”。第二十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷24一、推理方法簡介(jin ji)l類比推理：是根據(jù)兩個(gè)對象在一系列屬性上是相同(xin tn)的，而且已知其中的一個(gè)對象還具有其它的屬性，由此推出另一個(gè)對象也具有同樣的其它屬性的結(jié)論。 A對象具有屬性a、b、c、d B對象具有屬性a、b、c 所以，B對象也具有屬性d類比推理(li b tu l)的結(jié)論是或然性的第二十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷25一、推理方法簡介(

12、jin ji) 全稱(qun chn)判斷歸納推理：所有S都是或都不是P 概率判斷歸納推理：百分之幾的S是P 完全歸納推理（普查） 不完全歸納推理（抽樣調(diào)查）歸納推理(u n tu l)是從個(gè)別知識的前提推出一般知識的結(jié)論結(jié)論是或然性的結(jié)論是必然性的第二十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷26三、歸納推理(u n tu l)l歸納推理(u n tu l)中的Mill準(zhǔn)則：又稱求因果五法，是根據(jù)某個(gè)現(xiàn)象與其它先行或后行的現(xiàn)象在某些場合里所顯示的關(guān)系而概括出一般性結(jié)論。l適用條件： 用于能控制干擾因素的實(shí)驗(yàn)研究假定原因?yàn)榇_定的必要條件和充分條件 第二十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷27

13、三、歸納推理(u n tu l)1.求同法：該法則認(rèn)為被研究現(xiàn)象出現(xiàn)的若干場合中，如果(rgu)僅有唯一的一個(gè)情況是在這些場合中共同具有的，那么這個(gè)唯一的共同情況就是被研究現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。其推理形式為： 場合 先行（或后行）情況 被研究現(xiàn)象 A、B、C a A、D、E a A、F、G a 所以，A情況是a現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。 第二十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷28三、歸納推理(u n tu l)2.求異法：該法則認(rèn)為如果被研究現(xiàn)象出現(xiàn)的場合與被研究現(xiàn)象不出現(xiàn)的場合只有一個(gè)情況是不同的，其它情況完全相同；而兩場合唯一不同的這個(gè)情況在被研究現(xiàn)象出現(xiàn)的場合中存在，在被研究現(xiàn)象不出現(xiàn)

14、的場合中不存在，那么這個(gè)唯一不同的情況就是(jish)被研究現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。 第二十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷29三、歸納推理(u n tu l)求異法的推理形式為：場合 先行（或后行）情況 被研究現(xiàn)象 A、B、C a B、C 所以(suy)，A情況是a現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。第二十九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷30三、歸納推理(u n tu l)3.求同求異并用法：該法則認(rèn)為有兩組事例，一組是由被研究現(xiàn)象出現(xiàn)的若干場合組成的，稱之為正事例組；另一組是由被研究現(xiàn)象不出現(xiàn)的若干場合組成的，稱之為負(fù)事例組。如果正事例組的場合里只有一個(gè)唯一的共同情況，而且這個(gè)情況在負(fù)事例組的

15、場合里都不存在，那么這個(gè)情況就是被研究現(xiàn)象的原因(yunyn)（或結(jié)果）。 第三十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷31三、歸納推理(u n tu l) 求同求異并用法(yn f)的推理形式： 場合 先行（或后行）情況 被研究現(xiàn)象 A、B、C、F a A、D、E、G a A、F、G、C a B、C、G D、E、F F、G、D 所以，A情況是a現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。第三十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷32三、歸納推理(u n tu l)4.共變法：該法則認(rèn)為在被研究現(xiàn)象發(fā)生變化(binhu)的各個(gè)場合中，如果其中只有一個(gè)情況是變化(binhu)著的，而其它的情況都是保持不變的，那么這個(gè)

16、唯一變化(binhu)著的情況就是被研究現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。 第三十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷33三、歸納推理(u n tu l)共變法的推理形式：場合 先行（或后行）情況 被研究(ynji)現(xiàn)象 A1、B、C、D a1 A2、B、C、D a2 A3、B、C、D a3 所以，A情況是a現(xiàn)象的原因（或結(jié)果）。 第三十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷34三、歸納推理(u n tu l)4.剩余法：該法則(fz)認(rèn)為有一個(gè)復(fù)合的被研究現(xiàn)象，如果已知這個(gè)復(fù)合現(xiàn)象的一部分是某些情況的結(jié)果，那么這個(gè)復(fù)合現(xiàn)象的剩余部分就是別的情況的結(jié)果。其推理形式為： 由a、b、c、d構(gòu)成的復(fù)合的被研究

17、現(xiàn)象是復(fù)合情況A、B、C、D作用的結(jié)果 現(xiàn)象a是情況A作用的結(jié)果 現(xiàn)象b是情況B作用的結(jié)果 現(xiàn)象c是情況C作用的結(jié)果 所以，現(xiàn)象d是情況D作用的結(jié)果第三十四頁，共六十頁。35醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷第三節(jié)病因研究的基本步驟(bzhu)與方法第三十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷36用流行病學(xué)方法推斷(tudun)病因的基本步驟描述流行病學(xué)(li xn bn xu)查明分布臨床(ln chun)資料和病理學(xué)資料提 出 病因假設(shè)分 析 流 行 病學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)綜合判斷確認(rèn)因果關(guān)聯(lián)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)必須經(jīng)過的步驟最好經(jīng)過的步驟，若條件不允許也可繞過第三十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷37一

18、、描述(mio sh)流行病學(xué)提出病因假設(shè)l描述流行病學(xué)的目的是描述人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素(yn s)的分布規(guī)律，借此找出病因線索。 l求同法、求異法、相偕共變法等法則皆可用于指導(dǎo)描述性研究的資料分析。第三十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷38一、描述流行病學(xué)提出病因(bngyn)假設(shè)描述流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)只能(zh nn)說明在同一時(shí)點(diǎn)內(nèi)疾病頻率與某因素之間存在著關(guān)聯(lián)，而不能確定因果關(guān)聯(lián)。第三十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷39二、分析流行病學(xué)檢驗(yàn)(jinyn)病因假設(shè)l分析流行病學(xué)以描述性研究提供的可疑病因?yàn)檠芯恳蛩兀M(jìn)一步在有選擇的人群(rnqn)中驗(yàn)證病因。

19、 l無論是病例對照研究還是采用隊(duì)列研究，均按照求異法的原則推斷因素與疾病有無關(guān)聯(lián) 。第三十九頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷40二、分析流行病學(xué)(li xn bn xu)檢驗(yàn)病因假設(shè)分析流行病學(xué)考慮到了因素與疾病之間的前后關(guān)系(gun x)，又考慮到了已知的干擾因素，因果關(guān)聯(lián)的說服力明顯大于描述流行病學(xué)。第四十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷41三、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(li xn bn xu)驗(yàn)證病因假設(shè)l理論上講，實(shí)驗(yàn)研究要求將同質(zhì)總體人群隨機(jī)分組，所有已知和未知的與疾病相關(guān)的因素在實(shí)驗(yàn)組和對照組間都可實(shí)現(xiàn)均衡。 l實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)雖有利于驗(yàn)證因果聯(lián)系，但醫(yī)德(y d)標(biāo)準(zhǔn)不允許隨意向人體施加

20、措施，必須在觀察法提出充分證據(jù)后方可使用。第四十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷42三、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)驗(yàn)證(ynzhng)病因假設(shè)被設(shè)計(jì)完善的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)(zhngsh)的因果關(guān)聯(lián)可認(rèn)可為因果關(guān)聯(lián)。第四十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷43四、綜合判斷(pndun)是確認(rèn)因果關(guān)聯(lián)的最后環(huán)節(jié)l綜合判斷(pndun)的過程： 排除(pich)各種偏倚病因判斷標(biāo)準(zhǔn)得出可信結(jié)論結(jié)論包括有無因果關(guān)系或存在因果關(guān)系的可能性大小第四十三頁，共六十頁。44醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷第四節(jié)正確看待統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(gunlin)第四十四頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷45暴露(bol)組疾病的發(fā)病率或患

21、病率顯著高于非暴露組時(shí)就是暴露因素（E）與疾病(D)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 只說明E與D的關(guān)聯(lián)排除(pich)了隨機(jī)誤差的干擾后仍然存在，并不說明是因果關(guān)聯(lián)。 ？第四十五頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷46l統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)不代表因果關(guān)聯(lián)的原因： l流行病學(xué)的研究設(shè)計(jì)，尤其是觀察性研究的設(shè)計(jì)不符合Mill準(zhǔn)則的使用條件。 l流行病學(xué)研究多采用不完全歸納推理中的概率歸納推理，該方法的結(jié)論是或然性的。 l即便采用了其它具有必然性的推理方法，由于混雜因素等干擾因素的存在(cnzi)，研究設(shè)計(jì)難以達(dá)到邏輯學(xué)方法的要求 第四十六頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷47關(guān)聯(lián)(gunlin)的分類 偶然(u rn)關(guān)聯(lián)

22、（隨機(jī)誤差） 虛假關(guān)聯(lián)（偏倚造成）關(guān)聯(lián) 伴隨關(guān)聯(lián) 直接因果關(guān)聯(lián) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián)第四十七頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷48E與D本不存在(cnzi)因果關(guān)系但因?yàn)閮烧哂泄餐脑駽使E與D之間產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)伴隨(bn su)關(guān)聯(lián)第四十八頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷49伴隨(bn su)關(guān)聯(lián)舉例吸煙(x yn)肺癌(fi i)飲茶伴隨關(guān)聯(lián)第四十九頁，共六十頁。50醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷第五節(jié)因果關(guān)聯(lián)(gunlin)的判斷標(biāo)準(zhǔn)第五十頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷51一、關(guān)聯(lián)(gunlin)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（Temporal relationsh

23、ip）含義為：l如果懷疑病因X引起疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前。l未證明某因素出現(xiàn)在某疾病之前，就不能承認(rèn)該因素是該疾病的原因。從暴露到發(fā)病之間時(shí)間間隔不足(bz)某病潛伏期或潛隱期者也不能視為因果關(guān)聯(lián) 第五十一頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷52二、關(guān)聯(lián)(gunlin)的強(qiáng)度l關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指（Strength）即暴露(bol)與結(jié)果的關(guān)聯(lián)程度。l反映關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)：如比值比、相對危險(xiǎn)度、相關(guān)系數(shù)等只能說強(qiáng)關(guān)聯(lián)比弱關(guān)聯(lián)更可能是因果關(guān)聯(lián)，而無法確定(qudng)關(guān)聯(lián)達(dá)到哪個(gè)程度便可認(rèn)為是因果關(guān)聯(lián)或不是因果關(guān)聯(lián)。第五十二頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷53三、關(guān)聯(lián)的劑量(jling)-反應(yīng)關(guān)系

24、l暴露(bol)于低劑量時(shí)，少數(shù)高敏感者或免疫力低下者發(fā)病，隨著暴露(bol)劑量的加大，發(fā)病者越來越多，直至低敏感者或免疫力較強(qiáng)者也發(fā)生疾病，最后進(jìn)入平臺期，此關(guān)系就是病因和疾病之間的劑量反應(yīng)關(guān)系（Dose-response relationship）。 暴露和效應(yīng)之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系越明顯兩者之間存在(cnzi)因果關(guān)聯(lián)的可能性越大第五十三頁，共六十頁。醫(yī)學(xué)專題-病因和其推斷54四、關(guān)聯(lián)(gunlin)的一致性l一致性（Consistency）也稱可重復(fù)性或恒定性，是指在不同的人群和時(shí)間，以不同的方法進(jìn)行的某因素(yn s)與某疾病間關(guān)聯(lián)的研究均能觀察到相同的聯(lián)系。因素與疾病之間關(guān)聯(lián)的一致性越好此關(guān)聯(lián)成為(chngwi)因果關(guān)聯(lián)的可能