醫(yī)學(xué)專題—-呼吸機(jī)課件

1、第一頁，共七十三頁。第二頁，共七十三頁。第三頁，共七十三頁。什么是呼吸？什么情況什么是呼吸？什么情況(qngkung)下進(jìn)行呼氣吸氣？下進(jìn)行呼氣吸氣？胸廓形狀發(fā)生怎樣變化？胸廓形狀發(fā)生怎樣變化？肺壓和大氣壓關(guān)系如何？肺壓和大氣壓關(guān)系如何？正常的呼吸過程？正常的呼吸過程？第四頁，共七十三頁。第五頁，共七十三頁。第六頁，共七十三頁。第七頁，共七十三頁。第八頁，共七十三頁。構(gòu)成(guchng)：口腔、鼻腔、咽和喉功能：傳遞(chund)氣體作用：鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。第九頁，共七十三頁。粘液(zhn y)腺 濕潤 加溫 除塵功能：鼻毛清除空氣中的塵埃鼻腔表面

2、存在大量血管 散發(fā)熱量加溫吸入空氣其腺體分泌物使鼻腔濕 潤，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少? 吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32C。第十頁，共七十三頁。會厭(huyn)軟腭(run )功能運(yùn)輸食物和空氣。吞咽時口腔頂部軟顎向上移動封閉鼻腔，會厭向下蓋住總氣管口食物能順利進(jìn)入食管中。呼吸時軟顎和會厭相反動作，使空氣進(jìn)入下呼吸道和肺。第十一頁，共七十三頁。功能：傳遞氣體作用：逐級將新鮮氣體傳送(chun sn)至肺泡。構(gòu)成(guchng)：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管第十二頁，共七十三頁?？倸夤茏瞠M窄處在聲帶(shngdi)，經(jīng)聲帶(shngdi)空氣進(jìn)入氣管。總氣管長約10-12公分內(nèi)

3、 徑為2-2.5公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘 液和外來物向上運(yùn)動輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在 氣管壁的后側(cè))。第十三頁，共七十三頁。胸廓(xingku)內(nèi)總氣管分為左右總支氣管 各自進(jìn)入左右兩肺。總支氣管分叉為較細(xì)的葉、段、 亞段等細(xì)支氣管最后到達(dá)肺泡。細(xì)支氣管管壁缺少軟骨，成人平臥或發(fā)生炎癥時，在呼氣末易導(dǎo)致細(xì)小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。第十四頁，共七十三頁。功能(gngnng)：氣體交換作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)

4、成：肺分為(fn wi)左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為(fn wi)段，段再分為(fn wi)小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。第十五頁，共七十三頁。呼吸機(jī)起作用細(xì) 胞運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧合作用血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生彌散氧利用第十六頁，共七十三頁。第十七頁，共七十三頁。第十八頁，共七十三頁。第十九頁，共七十三頁。第二十頁，共七十三頁。第二十一頁，共七十三頁。第二十二頁，共七十三頁。第二十三頁，共七十三頁。第二十四頁，共七十三頁。第二十五頁，共七十三頁。第二十六頁，共七十三頁。氣管(qgun)插管盲插管第二十七頁，共七十三頁。第二十八頁，共七十三頁。第二十九頁，共七十三頁。第三十頁，共七十三

5、頁。第三十一頁，共七十三頁。第三十二頁，共七十三頁。氣體(qt)供應(yīng)壓力流量檢測和校正氣體運(yùn)輸?shù)谌?，共七十三頁。第三十四頁，共七十三頁。第三十五頁，共七十三頁。第三十六頁，共七十三頁。第三十七頁，共七十三頁。第三十八頁，共七十三頁。第三十九頁，共七十三頁。存水罐第四十頁，共七十三頁。人工鼻人工?在未使用濕化器時在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出的氣使病人吸入、呼出的氣體體(qt)盡量保持病人原有的溫度和濕度盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時間使用時間一般不超過一般不超過48小時小時.第四十一頁，共七十三頁。濕化器積水(j shu)杯吸氣(x q)肢呼氣肢呼吸機(jī)Y形管第四十二頁，共七十

6、三頁。第四十三頁，共七十三頁。第四十四頁，共七十三頁。第四十五頁，共七十三頁。第四十六頁，共七十三頁。第四十七頁，共七十三頁。第四十八頁，共七十三頁。第四十九頁，共七十三頁。第五十頁，共七十三頁。第五十一頁，共七十三頁。第五十二頁，共七十三頁。第五十三頁，共七十三頁。第五十四頁，共七十三頁。負(fù)壓呼吸(hx)原理-體外通氣(tng q)機(jī)，鐵肺病人肺壓大氣壓容器氣壓病人肺壓大氣壓容器氣壓容器抽氣(chu q)時，相當(dāng)于吸氣容器充氣時，相當(dāng)于呼氣第五十五頁，共七十三頁。第五十六頁，共七十三頁。第五十七頁，共七十三頁。負(fù)壓通氣符合生理情況，但由于操作及對各種呼吸參數(shù)不易掌握，且負(fù)作用較大現(xiàn)今(xin

7、jn)臨床上應(yīng)用已很少。第五十八頁，共七十三頁。第五十九頁，共七十三頁。第六十頁，共七十三頁。正壓呼吸(hx)原理-是利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于(yuy)肺腔組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來的形狀，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外。 大部分呼吸機(jī)采用(ciyng)此原理第六十一頁，共七十三頁。接近生理呼吸頻率。新生兒接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次次/分，嬰兒分，嬰兒30-40次次/分，年長分，年長(nin chn)兒兒20-30次次/分，成分，成人人16-20次次/分。分。第六十二頁，共七十三頁。潮氣輸出量一定潮氣輸出量一定(ydng)

8、要大于人的生理潮氣量，生要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為理潮氣量為6-10毫升毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)輸出量可達(dá)10-15毫升毫升/公斤，往往是生理潮公斤，往往是生理潮氣量的氣量的1-2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。氣情況、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 第六十三頁，共七十三頁。一般一般1:1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長的呼氣或更長的呼氣(h q)時間，限制性通氣障礙可時間，限制性通氣障礙可調(diào)至調(diào)至1:1。第六十四頁，共七十三頁。呼吸機(jī)適應(yīng)癥呼吸機(jī)適應(yīng)癥1.1.嚴(yán)重通氣不良

9、嚴(yán)重通氣不良 2.2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙嚴(yán)重?fù)Q氣障礙(zhng i)(zhng i) 3.3.神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹 4.4.心臟手術(shù)后心臟手術(shù)后 5.5.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 6.6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 7.7.窒息、心肺復(fù)蘇窒息、心肺復(fù)蘇 8.8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂Ｈ魏卧虻暮粑Ｖ够驅(qū)⒁Ｖ?。第六十五頁，共七十三頁。巨?jd)肺大泡氣胸、縱膈氣腫未引流支氣管胸膜瘺循環(huán)容量不足大量胸腔積液大咯血后氣道未通暢呼吸機(jī)禁忌癥第六十六頁，共七十三頁。呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療(zhlio)中的問題中的問題1 1、報(bào)警原因、報(bào)警原因

10、氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警 氣道低壓氣道低壓(dy)(dy)報(bào)警報(bào)警 通氣不足報(bào)警通氣不足報(bào)警 呼吸頻率過快報(bào)警呼吸頻率過快報(bào)警 吸氧濃度報(bào)警吸氧濃度報(bào)警 呼吸機(jī)工作壓力不足報(bào)警呼吸機(jī)工作壓力不足報(bào)警第六十七頁，共七十三頁。2 2、人機(jī)對抗、人機(jī)對抗(dukng)(dukng)人工氣道不適應(yīng)，恐懼心理人工氣道不適應(yīng)，恐懼心理 氣道分泌物，咳嗽氣道分泌物，咳嗽 呼吸模式、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸模式、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)原原 因因 發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)、耗氧增加、耗氧增加 支氣管痙攣、氣胸、胸腔積液支氣管痙攣、氣胸、胸腔積液 心功能不全、容量不足心功能不全、容量不足 呼吸管道積水呼吸管道積水 病情加重病情

11、加重第六十八頁，共七十三頁。人機(jī)對抗人機(jī)對抗(dukng)的對策（一）的對策（一）簡易呼吸器過渡，適量鎮(zhèn)靜劑簡易呼吸器過渡，適量鎮(zhèn)靜劑排除排除(pich)管道積水、漏氣管道積水、漏氣氣管套管通暢、吸痰氣管套管通暢、吸痰調(diào)整呼吸模式和參數(shù)調(diào)整呼吸模式和參數(shù)第六十九頁，共七十三頁。對癥處理：降溫、解痙、閉式引流等對癥處理：降溫、解痙、閉式引流等對因處理：改善心功能、補(bǔ)充血容量對因處理：改善心功能、補(bǔ)充血容量(rngling)(rngling) 糾正低蛋白血癥、加強(qiáng)抗感染糾正低蛋白血癥、加強(qiáng)抗感染應(yīng)用呼吸抑制劑、肌松劑應(yīng)用呼吸抑制劑、肌松劑禁用呼吸興奮劑禁用呼吸興奮劑人機(jī)對抗人機(jī)對抗(dukng)的對策（二）的對策（二）第七十頁，共七十三頁。八、呼吸機(jī)及附件八、呼吸機(jī)及附件(fjin)的清洗與消的清洗與消毒毒目的：目的： 對呼吸機(jī)及附件進(jìn)行清洗與消毒，可有效控制呼吸機(jī)相對呼吸機(jī)及附件進(jìn)行清洗與消毒，可有效控制呼吸機(jī)相關(guān)關(guān)(xinggun)性肺炎的發(fā)生。規(guī)范呼吸機(jī)及附件的清洗與性肺炎的發(fā)生。規(guī)范呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒程序，是保障病人安全的一項(xiàng)重要措施。消毒程序，是保障病人安全的一項(xiàng)重要措施。第七十一頁，共七十三頁。第七十二頁，共七十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)內(nèi)容(nirng)總結(jié)第九章 急救醫(yī)療設(shè)備。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘。經(jīng)咳嗽