重大醫(yī)療糾紛處置與問責(zé)管理辦法(修訂)

1、 .皋蘭縣人民醫(yī)院重大醫(yī)療糾紛處置與問責(zé)管理辦法（修訂）一重大糾紛處置管理辦法1.重大醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事科室應(yīng)立即啟動醫(yī)療糾紛處置機(jī)制，向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部、分管院長與院長逐級報告，由醫(yī)院（醫(yī)務(wù)科）介入主導(dǎo)處置，科室主任和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員積極配合處置。2.重大醫(yī)療糾紛發(fā)生后，如果患方親屬情緒較為激動時，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員可暫時回避?？剖覒?yīng)立即組織醫(yī)護(hù)人員完善病歷資料，嚴(yán)禁病歷出現(xiàn)造假、涂改與重大矛盾等問題。3.在重大醫(yī)療糾紛處置過程中，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員與其所在科室主任應(yīng)全程參與，尤其在由第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會專家做出醫(yī)評（責(zé)任認(rèn)定）后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員需參與決定賠償數(shù)額。4.在重大醫(yī)療糾紛處置過程中，全院各

2、科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切配合醫(yī)院的糾紛處置工作，如需要參與協(xié)助處置糾紛時，必須馬上到位。二重大醫(yī)療糾紛問責(zé)處罰管理辦法（一）基本原則：1.問責(zé)處罰責(zé)任醫(yī)務(wù)人員必須全面評估造成患者傷害和引發(fā)糾紛的各方面因素，重點(diǎn)依據(jù)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在造成患者傷害過程中的參與度和責(zé)任度、患者的損害程度，同時客觀分析醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)務(wù)人員等方面存在的現(xiàn)實因素，綜合做出問責(zé)處罰方案。2.問責(zé)處罰必須考慮責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛處置過程中的配合度，和責(zé)任醫(yī)務(wù)人員對糾紛責(zé)任的認(rèn)知程度。因此，在糾紛處置完畢后，先由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在限期寫出糾紛案例分析和檢查材料，然后再行擬定問責(zé)處罰方案。3.如果責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在糾紛成因中存在明顯的責(zé)任疏漏和違

3、反診療與手術(shù)規(guī)等行為，將從重處罰。4.問責(zé)處罰采取經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰相結(jié)合的方式。（二）行政處罰1.取消評優(yōu)選先資格：重大醫(yī)療糾紛主要責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在處罰當(dāng)年，取消其年終考核、院外評優(yōu)選先的資格。重大醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室，取消院外評優(yōu)選先（集體）的資格。2.延遲上一級職稱聘用：重大醫(yī)療糾紛主要責(zé)任醫(yī)務(wù)人員延遲一年聘用上一級職稱；對于造成患者重度殘疾、死亡等極其嚴(yán)重后果，責(zé)任度大于50%的醫(yī)療糾紛，主要責(zé)任醫(yī)務(wù)人員延遲二年聘用上一級職稱。3.暫停處方權(quán)或暫停執(zhí)業(yè)活動3-6月。對于造成患者重度殘疾、死亡等極其嚴(yán)重后果，責(zé)任度大于50%的醫(yī)療糾紛，主要責(zé)任醫(yī)務(wù)人員需要暫停處方權(quán)或暫停執(zhí)業(yè)活動3-6月，由

4、院務(wù)會討論決定，暫停處方權(quán)或暫停執(zhí)業(yè)活動期間責(zé)任醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)務(wù)科安排學(xué)習(xí)待崗，停發(fā)績效工資。（三）經(jīng)濟(jì)處罰方案對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的責(zé)任人員經(jīng)濟(jì)處罰根據(jù)其責(zé)任度和對患者造成的損害等因素，并參考醫(yī)院賠付患者的總金額，限定在賠償金額的2%-10%的圍，按照問責(zé)處罰基本原則，分為以下處罰方案：1.輕微責(zé)任或責(zé)任度小于等于20%，無責(zé)任疏漏和違規(guī)行為，賠償數(shù)額在5萬以（含5萬）的糾紛，對責(zé)任人員處罰金額比例為賠償金額的2%，總處罰金額最高不超過1000元，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。2.輕微責(zé)任或責(zé)任度小于等于20%，但存在明顯的責(zé)任疏漏和違規(guī)行為，賠償數(shù)額在5萬以（含5萬）的糾紛，對責(zé)

5、任人員處罰金額比例為賠償金額的5%以，總處罰金額最高不超過2500元，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。3.輕度責(zé)任或責(zé)任度在20%-50%之間，無責(zé)任疏漏和違規(guī)行為，賠償數(shù)額在5萬-10萬（含10萬）的糾紛，對責(zé)任人員處罰金額比例為賠償金額的3%以，總處罰金額最高不超過3000元，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。4.輕度責(zé)任或責(zé)任度在20%-50%之間，但存在明顯的責(zé)任疏漏和違規(guī)行為，賠償數(shù)額在5萬-10萬（含10萬）的糾紛，對責(zé)任人員處罰金額比例為賠償金額的5%以，總處罰金額最高不超過5000元，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。5.對于造成患者肢體嚴(yán)重功能

6、障礙、死亡等嚴(yán)重后果，賠償數(shù)額大于10萬，但責(zé)任度小于或等于50%的醫(yī)療糾紛，對責(zé)任人員處罰金額比例為賠償金額的8%以，總處罰金額最高不超過8000元，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。6.對于造成患者肢體嚴(yán)重功能障礙、死亡等嚴(yán)重后果，賠償數(shù)額大于10萬，責(zé)任度大于50%的醫(yī)療糾紛，對責(zé)任人員從重處罰，總處罰金額最高不超過10000元，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。說明：如果賠償支付總金額和醫(yī)療糾紛醫(yī)療責(zé)任度與上述六種方案不一致時，原則上首先考慮醫(yī)療責(zé)任度對應(yīng)的比例，再行參考賠付總金額與其它因素，具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。（四）經(jīng)濟(jì)處罰其它管理辦法1.

7、科室作為醫(yī)療糾紛集體，應(yīng)承擔(dān)處罰金額比例的10%（扣罰科室績效）。5.科室主任、副主任與護(hù)士長作為科室管理者，應(yīng)適當(dāng)按比例承擔(dān)經(jīng)濟(jì)處罰結(jié)果，具體比例或數(shù)額依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。6.低年資醫(yī)生的上級醫(yī)生作為臨床業(yè)務(wù)的指導(dǎo)者，應(yīng)適當(dāng)按比例承擔(dān)經(jīng)濟(jì)處罰結(jié)果。低年資醫(yī)生如果沒有明確的上級醫(yī)生，則由科主任與科室副主任承擔(dān)。具體比例或數(shù)額依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。7.醫(yī)院院長和分管院長，作為醫(yī)院管理者，應(yīng)適當(dāng)按比例承擔(dān)經(jīng)濟(jì)處罰結(jié)果。具體比例或數(shù)額依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定。8.因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家或經(jīng)由醫(yī)院同意的外請專家引發(fā)的醫(yī)療糾紛，免于對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員處罰。但科室或醫(yī)務(wù)人員個人

8、自行邀請的院外專家引發(fā)醫(yī)療糾紛的，邀請醫(yī)生作為間接責(zé)任人員，承擔(dān)50%的處罰結(jié)果。9.對于經(jīng)醫(yī)院審批同意開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在實施過程中因技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛，當(dāng)年可免于對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的處罰。10.對于醫(yī)療糾紛高危專業(yè)如產(chǎn)科和新生兒，發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，對責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)處罰按照經(jīng)濟(jì)處罰方案金額標(biāo)準(zhǔn)的50-80%執(zhí)行（具體比例依據(jù)處罰基本原則，由院務(wù)會討論決定），行政處罰不變。（五）醫(yī)療糾紛問責(zé)處罰的執(zhí)行程序1.醫(yī)院對糾紛責(zé)任醫(yī)務(wù)人員做出問責(zé)處罰方案后，進(jìn)行公示，公示期為三天；同時由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知到糾紛責(zé)任科室主任，并由科室主任通知到責(zé)任醫(yī)務(wù)人員。2.醫(yī)療糾紛問責(zé)處罰方案公示期暨通知責(zé)任

9、醫(yī)務(wù)人員三天為申訴期，責(zé)任醫(yī)務(wù)人員和科室主任可書面提出申訴理由，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提交院務(wù)會再次討論。3.如果責(zé)任醫(yī)務(wù)人員和科室主任對糾紛問責(zé)處罰方案無異議，或經(jīng)院務(wù)會討論后認(rèn)為申訴理由不能改變處罰方案后，糾紛問責(zé)處罰方案生效。如果院務(wù)會討論后認(rèn)為申訴理由有效，可以對糾紛處罰方案進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后再次公示。4.糾紛問責(zé)處罰方案生效后，須以簡報形式全院通報，并在醫(yī)師大會或全院職工大會通報。5.糾紛問責(zé)經(jīng)濟(jì)處罰，落實為績效工資扣罰，可根據(jù)實際情況每月扣除，扣完為止。三醫(yī)療糾紛處置與問責(zé)管理特別條款：1.重大醫(yī)療糾紛處置過程中，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員與其所在科室主任必須服從醫(yī)院管理，在糾紛處置完畢后必須接受醫(yī)院

10、的問責(zé)處罰措施。2.對于拒絕接受醫(yī)院問責(zé)處罰的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療糾紛發(fā)生時向醫(yī)務(wù)科與分管院長書面申明，由當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員自行主導(dǎo)處置醫(yī)療糾紛，醫(yī)院僅提供必要的配合。根據(jù)處置后的結(jié)果，決定是否免責(zé)免處罰：處置后，實際賠償數(shù)額低于醫(yī)調(diào)委或司法認(rèn)定數(shù)額的20%與以上比例時，醫(yī)院不再問責(zé)處罰。處置后，實際賠償?shù)臄?shù)額為醫(yī)調(diào)委或司法認(rèn)定數(shù)額時，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員仍需要接受問責(zé)處罰，處罰額度按照60-80%執(zhí)行。處置后，實際賠償?shù)臄?shù)額高于醫(yī)調(diào)委或司法認(rèn)定數(shù)額時，醫(yī)院對結(jié)果不予接受，由醫(yī)院進(jìn)一步處置，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須接受問責(zé)處罰，處罰額度按照100%執(zhí)行。3.對于未提出書面聲明自行處置糾紛，但又拒不接受糾紛問責(zé)處罰方案的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將交由衛(wèi)生局和人事部門進(jìn)行處理。對于拒不接受糾紛問責(zé)處罰的科室主任，或在糾紛處置中不積極配合工作的科室主任，醫(yī)院將予以解聘。四本管理辦法中有關(guān)名詞說明：1.重大醫(yī)療糾紛：包括所有患者問責(zé)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院同意、醫(yī)調(diào)委調(diào)解或司法判決認(rèn)為醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)工作中存在一定過錯或責(zé)任，對患者身心造成一定損害，需要支付賠償?shù)尼t(yī)療糾紛。2.低年資醫(yī)師：指住院醫(yī)師（含未取得職業(yè)資格的醫(yī)師）和調(diào)入我院工作不足三年的主治醫(yī)師（含調(diào)入我院后未滿三年即聘任主治醫(yī)師的人員）。3.醫(yī)院同意的外請專家：指手術(shù)科室為開展疑難手術(shù)或新技術(shù)