port植入常見問題及處理

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryBARD PORT 植入常見問題及處理劉題匯總 術(shù)中 術(shù)后1、穿刺不成功2、誤穿動(dòng)脈3、鞘管植入困難4、皮袋深度5、頸部切口6、導(dǎo)管定位7、隧道如何打8、導(dǎo)管連接9、縫皮1、回抽困難2、導(dǎo)管過長(zhǎng)3、導(dǎo)管破裂4、導(dǎo)管脫落5、血栓形成6、皮袋破損7、皮袋化膿8、取港9、包扎術(shù)中-穿刺不成功 掌握好頸內(nèi)穿刺點(diǎn) 借助超聲引導(dǎo)靜脈選擇靜脈選擇 首選頸內(nèi)靜脈 穿刺成功率高 血管粗、直 入徑短 并發(fā)癥少 血管變異少靜脈選擇靜脈選擇鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈相比穿刺成功率較低

2、并發(fā)癥較高，特別是血?dú)庑?、大?dòng)脈出血置管時(shí)導(dǎo)管易進(jìn)入頸內(nèi)靜脈置管后易發(fā)生血管狹窄導(dǎo)管夾閉綜合征靜脈穿刺（右側(cè)頸內(nèi)靜脈好于左側(cè)）靜脈穿刺（右側(cè)頸內(nèi)靜脈好于左側(cè)） 左側(cè)變異多 左側(cè)路途長(zhǎng) 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 左側(cè)有胸導(dǎo)管 導(dǎo)管頂住上腔靜脈壁 進(jìn)入奇靜脈 操作部方便頸內(nèi)靜脈穿刺路徑頸內(nèi)靜脈穿刺路徑 進(jìn)針點(diǎn)位于胸鎖乳突肌 三角的頂點(diǎn) 穿刺針與矢狀面（中線） 平行，與冠狀面成角 30-50 穿刺針在頸內(nèi)靜脈中下 段交點(diǎn)或稍下方進(jìn)入頸 內(nèi)靜脈，一般進(jìn)針1.5- 2.5cm，即可探及靜脈。頸內(nèi)靜脈中位入路法頸內(nèi)靜脈中位入路法頸內(nèi)靜脈中位入路法頸內(nèi)靜脈中位入路法鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)鎖骨上入路鎖骨上

3、入路鎖骨下入路鎖骨下入路鎖骨下靜脈穿刺導(dǎo)管夾閉綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥術(shù)中-誤穿動(dòng)脈 通過觀察血液顏色及回血判斷 靜脈-深紅色 動(dòng)脈-鮮紅色 靜脈-回血一滴一滴 動(dòng)脈-噴射狀確認(rèn)已穿至動(dòng)脈需：1、按壓穿刺點(diǎn)上方，緩慢取出穿刺針或插管鞘2、用紗布?jí)K用力按壓穿刺點(diǎn)20分鐘在通過其他方法或超聲選擇其他血管再次穿刺整個(gè)過程一定不要慌亂及過多講話，以免病人緊張術(shù)中-鞘管植入困難 頸部切口是否充分 1CM，切至筋膜 植入順應(yīng)血管走形 順血管，拉直血管 拿鞘手法 先握住鞘中央，再轉(zhuǎn)至尾端術(shù)中-皮袋深度 視病人情況決定，常規(guī)0.5-1cm術(shù)中-頸部切口橫切1cm，切至淺筋膜術(shù)中-導(dǎo)管定位置管長(zhǎng)度： K+7：K K

4、是變量，指穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)的距離；7 7指的是上腔靜脈的長(zhǎng)度臨床經(jīng)驗(yàn)：右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管12-13cm左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管13-14cm術(shù)中-導(dǎo)管定位1234576術(shù)中-導(dǎo)管連接術(shù)中-打隧道術(shù)中-縫合 注意縫皮針不要掛傷導(dǎo)管！術(shù)后-回抽困難原因可能是 無損傷針穿刺不當(dāng) 導(dǎo)管打折 導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上 纖維蛋白鞘形成 抽回血手法不正確 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管脫落、斷裂術(shù)后-回抽困難 拍片查看導(dǎo)管完整性、走行 回抽手法不對(duì)（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒） 實(shí)在抽不出輸液順利，病人無不適，拍片觀察導(dǎo)管完整性輸液不暢，需做造影或溶解治療回抽障礙回抽障礙/推注不暢推注不暢/輸液不暢輸液不暢可能原因可能

5、原因處理方式處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置術(shù)后-導(dǎo)管破裂 臨床表現(xiàn) 輸液困難，病人不適感強(qiáng)，相應(yīng)血管腫脹 判斷及處理 排除輸液針問題 造影及拍片 取出導(dǎo)管 術(shù)后-導(dǎo)管脫落 臨床表現(xiàn) 輸液不通，皮下腫脹， 病人可能出現(xiàn)心慌，心率不齊 判斷及

6、處理 拍片確認(rèn) 聯(lián)系介入馬上取出 一般采用股靜脈穿刺，用抓捕器套抓術(shù)后-血栓形成 原因病人高凝狀態(tài)、導(dǎo)管尖端不佳 臨床表現(xiàn)輸液不暢，紅腫熱痛，肢體活動(dòng)受限 判斷及處理 檢查血象 超聲檢查 溶栓治療 (低分子肝素鈉5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; 33%硫酸鎂局部熱敷; 尿激酶 5000-1萬/IU 萬不得已取出術(shù)后-皮袋破損及化膿要求：植入前皮袋要 做好，規(guī)范護(hù)理處理:切開重新放置術(shù)后-取港 準(zhǔn)備 經(jīng)超聲確認(rèn)無血栓生成， X光確認(rèn)導(dǎo)管完整性良好 病人無感染癥狀 取港術(shù)后-取港術(shù)后-取港 如果出現(xiàn)導(dǎo)管在切口位置斷裂意外 緊急按壓頸內(nèi)穿刺點(diǎn)位置 切開頸內(nèi)穿刺點(diǎn)取出導(dǎo)管 最后仔細(xì)檢查導(dǎo)管確認(rèn)完整性 切口加壓包扎24小時(shí)負(fù)壓方式灌注尿激酶負(fù)壓方式灌注尿激酶無損傷針脲激酶20ml注射器（少量生理鹽水)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定使用尿激酶的注意事項(xiàng)使用尿激酶的注意事項(xiàng)外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因可能原因處理方式處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注