ManoScan食管測(cè)壓測(cè)酸培訓(xùn)

1、Product RoadmapManometry & Reflux ManoScan食管測(cè)壓測(cè)酸使用培訓(xùn)SSI固態(tài)環(huán)繞測(cè)壓電極ManoScan 硬件綜述觸摸顯示器數(shù)據(jù)采集器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)校準(zhǔn)倉(cāng)打印機(jī)臺(tái)車顏色就是壓力輪廓圖的演變 顏色就是壓力解剖及生理HRM 靜息吸氣時(shí)胸腔壓力降低吸氣時(shí)腹腔壓力上升壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)食管上括約肌(UES)賁門(LES)隔肌(CD)食管體部/胸腔胃/腹腔吞咽LES壓力松弛食管末端平滑肌蠕動(dòng)食管近端橫紋肌蠕動(dòng)UES松弛LES壓力恢復(fù)UESInternal Use Only. Not for Distribution.鼻咽肌肉區(qū) 中下咽肌肉區(qū) 上食管括約肌 上食管括約肌在

2、發(fā)聲“kakkakaka”和吞咽（黑色線段表示2秒） LESGastroenterologistsGastroenterologistsMedical StudentOctober 2010. Used with permission of Elsevier. All rights reserved.Internal Use Only. Not for Distribution.生理位置標(biāo)識(shí)UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識(shí)UES 標(biāo)識(shí)： 計(jì)算UES數(shù)據(jù)信息需放置于UES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：UES19.8UES19.8U

3、ES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識(shí)LES 上下沿標(biāo)識(shí)： 計(jì)算LES位置，長(zhǎng)度計(jì)算pH電極放置位置需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：46.649.649.646.6UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識(shí)eSleeve 電子袖套標(biāo)識(shí)： 原理同于袖套技術(shù)計(jì)算LES壓力需囊括LES高壓帶上下邊緣圖示：UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識(shí)PIP 壓力反轉(zhuǎn)點(diǎn)標(biāo)識(shí)： 通過胸腔/腹腔中壓力差計(jì)算膈肌位置計(jì)算

4、食管裂孔疝長(zhǎng)度圖示：PIP47.8UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識(shí)LES 標(biāo)識(shí)： 計(jì)算LES位置需放置于LES高壓帶壓力最高點(diǎn)圖示：LES50.0LES50.0UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃 52.0ManoView 操作界面總覽 標(biāo)識(shí)胃內(nèi)標(biāo)識(shí)： 計(jì)算LES殘余壓力需放置于LES下沿3厘米左右圖示：胃 52.046.649.6Chicago Classifying Esophageal Motility芝加哥分類胃食管連接處LES松弛異常LES松弛正常4-秒完整松弛壓力功能性阻礙賁門失弛緩I

5、類II類III類蠕動(dòng)壓力弱無(wú)蠕動(dòng)DESDCI過高高壓性蠕動(dòng)痙攣胡桃夾傳送波異常傳送波正常蠕動(dòng)失效痙攣性收縮無(wú)蠕動(dòng)食管同步增壓診斷 參考參數(shù)芝加哥分類 Version 2 診斷流程Breaks芝加哥分類重要參數(shù)DCICFVIBPIRP綜合松弛壓力 (IRP)IRP Integrated Relaxation Pressure 由于EGJ由LES與膈肌共同形成吞咽中LES放松時(shí)，膈肌壓力伴隨呼吸不會(huì)消失IRP為排除膈肌壓力后真正意義上LES松弛時(shí)的殘余壓力正常值 15mmHg遠(yuǎn)端收縮積分 (DCI)DCI Distal Contractile Integral 以等壓線20mmHg為基準(zhǔn)， 計(jì)算食

6、管平滑肌部位傳送波的”力度”結(jié)合傳送波壓力， 長(zhǎng)度以及持續(xù)時(shí)間的綜合數(shù)值主要用于評(píng)估食管體部痙攣的力度與正常力度的比較20mmHg 等壓線正常值 痙攣收縮前沿速度 (CFV)CFV Contractile Frontal Velocity 食管傳送波的前進(jìn)速度從TZ與CDP壓力以30mmHg等壓線為基礎(chǔ)切線CDPTZ正常值 10 cm/s切線CFV = 2.2 cm/sCFV = 29.0 cm/s傳送波速度正常傳送波速度過快收縮前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP食團(tuán)內(nèi)壓(IBP)IBP Intra Bolus Pressure 傳送波與EGJ中間的獨(dú)立壓力帶在LES上沿1-2cm處計(jì)算，

7、 軟件會(huì)自動(dòng)計(jì)算最高壓力正常值 14.72為食管酸暴露異常。小時(shí)p動(dòng)態(tài)檢測(cè)為診斷胃食反流病的金標(biāo)準(zhǔn)！pH/阻抗監(jiān)測(cè)胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸，特別是： PPI效果不明顯 難治型GERD pH/阻抗監(jiān)測(cè) 檢測(cè)酸，非酸和氣體回流 總體上對(duì)反流研究的敏感性增加了20%特別有效果的病人 非糜爛性疾病和功能性燒心 長(zhǎng)期使用PPI并且經(jīng)常復(fù)發(fā)的 食管外的癥狀 能夠提供傳統(tǒng)的PH值的檢測(cè)更直觀的解釋 提供更有效的治療指南阻抗無(wú)食團(tuán)= 微量的離子 =高阻抗存在食團(tuán)= 大劑量的離子= 低阻抗阻抗參考值 歐姆*厘米 (在1 kHz)胃內(nèi)容物 30 100膽汁 90生理鹽溶液 100唾液 110骨骼肌 2

8、50 - 700牛奶 / 酸乳酪 300奶油類 / 凝塊 400飲用水 1100可樂類 1100食管壁 2000 上皮 2000 100.000空氣 10.000.000A.J.P.M. Smout, UMC-Utrecht, The NetherlandsGERD病例患 者 信 息 姓名：尹女士 性別：女 年齡 : 65歲 癥狀：反酸、燒心10多年，嚴(yán)重的咳嗽，尤其是半夜 說明：患者已服用PPI六年，由于病情加重，來醫(yī)院就診 高分辨率測(cè)壓報(bào)告說明/結(jié)果 LES壓力偏低，食管蠕動(dòng)欠佳，且失效率很高。24小時(shí)pH報(bào)告DeMeester評(píng)分 ：23.0 反流次數(shù)54.0 反流5min的次數(shù)4.0

9、最長(zhǎng)反流時(shí)間(min)00:23癥狀和反流相關(guān)的概率 ：100%可確診為GERD綜合分析及治療方案 測(cè)壓表明患者LES壓力過低， 是導(dǎo)致反流的主要原因 治療上講， 有幾個(gè)因素要考慮： 1 .從改善生活習(xí)慣開始:睡覺時(shí)墊高枕頭（患者自稱已墊高枕頭，咳嗽明顯減少）、別吃太飽、少喝濃茶、少吃刺激性的食物、適當(dāng)減輕體重; 2.保守治療，促動(dòng)力藥等; 3.如果改善生活習(xí)慣不成， 藥也不行， 咳嗽癥狀又十分致命,考慮外科手術(shù)治療，因患者年齡過大， 是否能進(jìn)行外科治療？不能采用360度Nissen,因?yàn)閺臏y(cè)壓報(bào)告上看，患者的食管蠕動(dòng)很差，術(shù)后很可能會(huì)造成吞咽困難。胃底折疊術(shù)也只能采用半折疊270度或180度;或微量射頻。24小時(shí)pH阻抗病例患 者 信 息 姓名：丁女士 性別：女 癥狀：哮喘 說明：經(jīng)呼吸科治療無(wú)效，推薦來消化科做檢查，24小時(shí)pH為陰性，患者反映經(jīng)常夜里會(huì)突然一陣劇烈的咳嗽。 24小時(shí)pH阻抗檢測(cè)報(bào)告DeMeester評(píng)分 0.5 反流性事件* 總計(jì) 酸反流0 弱酸反流21 非酸反流29