醫(yī)學專題—本科風濕病常見癥狀和體征課件VIP

1、醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第一頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征2主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容風濕性疾病主要風濕性疾病主要(zhyo)表表現(xiàn)現(xiàn)風濕性疾病風濕性疾病(jbng)臨床特點臨床特點風濕病常見癥狀和體征的護理風濕病常見癥狀和體征的護理第二頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征3定義定義(dngy)及表現(xiàn)及表現(xiàn)風濕性疾病簡稱風濕病，是風濕性疾病簡稱風濕病，是指指累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，以內(nèi)科治療為主一組疾病。以內(nèi)科治療為主一組疾病。第三頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征4第四頁，共五十九頁。醫(yī)

2、學專題本科風濕病常見癥狀和體征5n彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。n并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎，如強直性脊柱炎。并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎，如強直性脊柱炎。n原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。n病原微生物直接感染或感染后的反應性疾病，病原微生物直接感染或感染后的反應性疾病，如風濕熱。如風濕熱。n代謝代謝(dixi)和內(nèi)分泌疾病，如痛風。和內(nèi)分泌疾病，如痛風。n腫瘤性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤。腫瘤性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤。第五頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征6n神經(jīng)血管病，如神經(jīng)血管病，如雷諾現(xiàn)象

3、。雷諾現(xiàn)象。n骨與軟骨病變，如骨質(zhì)疏松骨與軟骨病變，如骨質(zhì)疏松(sh sn)、缺血、缺血性骨壞死等。性骨壞死等。n非關(guān)節(jié)性風濕病，非關(guān)節(jié)性風濕病，如滑囊如滑囊炎炎。n其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病，如間歇性關(guān)節(jié)積其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病，如間歇性關(guān)節(jié)積液。液。第六頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征7n以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，免疫性疾病，44554455歲女性多見，表現(xiàn)為口歲女性多見，表現(xiàn)為口干、眼干、口臭、角膜潰瘍干、眼干、口臭、角膜潰瘍(kuyng)(kuyng)、無淚、無淚、陰道干燥等。又稱干燥綜合癥陰道干燥等。又稱干燥綜合癥第七

4、頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征8雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象(xinxing)n寒冷、情緒刺激時突然發(fā)生，典型表現(xiàn)為指寒冷、情緒刺激時突然發(fā)生，典型表現(xiàn)為指（趾）末端發(fā)作性蒼白、青紫、潮紅的三相反（趾）末端發(fā)作性蒼白、青紫、潮紅的三相反應應(fnyng)，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快緩解。緩解。第八頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征9彌漫性結(jié)締組織彌漫性結(jié)締組織(jid-zzh)病病n結(jié)締組織病結(jié)締組織病:n風濕病中的一大類風濕病中的一大類n慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)(gunji)病變病變n血管和結(jié)締組織的慢性炎癥血管和結(jié)締組織的

5、慢性炎癥n可引起多器官多系統(tǒng)損害可引起多器官多系統(tǒng)損害第九頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征10臨床臨床(ln chun)特點特點發(fā)作發(fā)作(fzu)與緩解相與緩解相交替的慢性病交替的慢性病程，由于多次程，由于多次發(fā)作可造成發(fā)作可造成嚴重后果。嚴重后果。病變病變(bngbin)累及累及多個系統(tǒng)。多個系統(tǒng)。同一疾病其臨床同一疾病其臨床表現(xiàn)和預后個表現(xiàn)和預后個體差異很大。體差異很大。免疫學異常免疫學異?；蛏淖儭；蛏淖?。對糖皮質(zhì)激素的對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應，治療有一定反應，治療效果有較治療效果有較大的個體差異。大的個體差異。第十頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體

6、征11風濕病常見風濕病常見(chn jin)癥狀和體征癥狀和體征n關(guān)節(jié)損害關(guān)節(jié)損害(snhi)n皮膚損害皮膚損害 第十一頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征12護理護理(hl)評估評估 1病史病史（1）患病及治療經(jīng)過）患病及治療經(jīng)過1）風濕病多為慢性病程，病情反復發(fā)作。）風濕病多為慢性病程，病情反復發(fā)作。2）即住就醫(yī)情況）即住就醫(yī)情況(qngkung)， 3）目前的主要臨床表現(xiàn)及病情變化，）目前的主要臨床表現(xiàn)及病情變化， （2）心理社會狀況）心理社會狀況（3）生活史和家族史）生活史和家族史 第十二頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征13護理護理(hl)評估評估2身體評估

7、身體評估（1）全身情況：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，有無）全身情況：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，有無(yu w)消瘦、消瘦、發(fā)熱等。發(fā)熱等。（2）皮膚黏膜：皮膚有無紅斑、皮疹或破損，其顏面）皮膚黏膜：皮膚有無紅斑、皮疹或破損，其顏面色、面積大小、形狀及分布如何，有無皮下結(jié)節(jié)、色、面積大小、形狀及分布如何，有無皮下結(jié)節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔黏膜潰瘍等。雷諾現(xiàn)象和口腔黏膜潰瘍等。（3）肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱：有無肌肉萎縮和肌力減退，關(guān)）肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱：有無肌肉萎縮和肌力減退，關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、壓痛、活動受限及畸形等。節(jié)有無紅、腫、熱、壓痛、活動受限及畸形等。（4）其他：）其他： 第十三頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常

8、見癥狀和體征14護理護理(hl)評估評估3實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（1）自向抗體檢測：對風濕病的診斷和鑒別）自向抗體檢測：對風濕病的診斷和鑒別(jinbi)診診斷尤其是結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要。斷尤其是結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要。抗核抗體（抗核抗體（ANA）及）及ANA譜，對診斷譜，對診斷SLE有較高的有較高的特異性。特異性。類風濕因子（類風濕因子（RF）：）：RF陽性主要見于陽性主要見于RA，且其滴，且其滴度與度與RA的活動性和嚴重性成正比。但其特異性較差。的活動性和嚴重性成正比。但其特異性較差?？怪行粤＜毎麧{抗體（抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）：）：抗磷脂抗體（抗磷脂抗體（A

9、PL） 第十四頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征15護理護理(hl)評估評估（2）關(guān)節(jié)液檢查：在一定程度上反映了關(guān)）關(guān)節(jié)液檢查：在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。檢查時，注意標本應及時節(jié)滑膜炎癥。檢查時，注意標本應及時送檢，以免晶體溶解和細胞自溶。送檢，以免晶體溶解和細胞自溶。 （3）影像學檢查：）影像學檢查：X線檢查是常用的影像線檢查是常用的影像學診斷方法，有助于骨關(guān)節(jié)病變的診斷學診斷方法，有助于骨關(guān)節(jié)病變的診斷和病程和病程(bngchng)分期。分期。 （4）其他：如關(guān)節(jié)鏡、肌電圖、活組織檢）其他：如關(guān)節(jié)鏡、肌電圖、活組織檢查，對不同病因所致的風濕病各具不同查，對不同病因所致的

10、風濕病各具不同的診斷價值。的診斷價值。 第十五頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征第二節(jié)第二節(jié) 常見常見(chn(chn jin) jin)癥狀體征的癥狀體征的護理護理第十六頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征17關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)疼痛與腫脹疼痛與腫脹n疼痛疼痛(tngtng)常是受累關(guān)節(jié)的首發(fā)癥狀。常是受累關(guān)節(jié)的首發(fā)癥狀。n疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。第十七頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征181.護理護理(hl)評估評估-病史病史n疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)起病情況：疼痛起病情況：疼痛(tngtng)(tn

11、gtng)是關(guān)節(jié)受是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀。累最常見的首發(fā)癥狀。 n疼痛性質(zhì)及表現(xiàn)：各不相同。疼痛性質(zhì)及表現(xiàn)：各不相同。 n疼痛部位：對疾病診斷有指導意義。疼痛部位：對疾病診斷有指導意義。 n有無關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙：對評價預有無關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙：對評價預后有價值。后有價值。 n有無伴隨關(guān)節(jié)外癥狀：對評價預后有價值。有無伴隨關(guān)節(jié)外癥狀：對評價預后有價值。 第十八頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征19護理評估護理評估(pn )病史病史n發(fā)病前有無受涼、受濕、感染、外傷等誘發(fā)病前有無受涼、受濕、感染、外傷等誘發(fā)因素；發(fā)因素；n有無過敏史和家族史；有無過敏史和家族史；n女

12、病人的月經(jīng)生育女病人的月經(jīng)生育(shngy)史；史；n病后對生活的影響，診療經(jīng)過及用藥情況。病后對生活的影響，診療經(jīng)過及用藥情況。第十九頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征20護理護理(hl)評估評估身體狀況身體狀況n關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)疼痛和腫脹 常出現(xiàn)在炎癥活動期，常出現(xiàn)在炎癥活動期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。成正比。n營養(yǎng)狀況、生命體征、關(guān)節(jié)腫脹程度，受營養(yǎng)狀況、生命體征、關(guān)節(jié)腫脹程度，受累累(shu li)關(guān)節(jié)有無壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及關(guān)節(jié)有無壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況活動受限情況第二十頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科

13、風濕病常見癥狀和體征21護理護理(hl)評估評估身體狀況身體狀況n類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎多影響腕、掌指、近端指間關(guān)多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)對稱分布的持續(xù)性疼節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)對稱分布的持續(xù)性疼痛；痛；n系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)多侵犯指、腕、多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關(guān)節(jié)，呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，可肘、膝等四肢關(guān)節(jié)，呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，可有晨僵；有晨僵；n強直性脊柱炎強直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最常見，多表現(xiàn)為不對稱性持續(xù)性疼痛；受累最常見，多表現(xiàn)為不對稱性持續(xù)性疼痛；n風濕性關(guān)節(jié)痛風濕性關(guān)節(jié)痛多為游走性

14、；多為游走性；n痛風痛風多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛固定劇多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛固定劇烈等。烈等。第二十一頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征22護理護理(hl)評估評估n實驗室及其它檢查實驗室及其它檢查 自身抗體自身抗體(kngt)(kngt)測定，關(guān)節(jié)腔滑液檢查、關(guān)測定，關(guān)節(jié)腔滑液檢查、關(guān)節(jié)節(jié)X X線檢查等，?？擅鞔_關(guān)節(jié)疼痛與腫脹線檢查等，?？擅鞔_關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的原因。的原因。第二十二頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征232.2.護理護理(hl)(hl)診斷診斷問題問題 （1 1）疼痛）疼痛 慢性關(guān)節(jié)疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎性反應有關(guān)。與炎性反應有關(guān)。 （2

15、2）軀體活動障礙）軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬(jingyng)(jingyng)以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。（3 3）焦慮）焦慮 與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。有關(guān)。第二十三頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征243.3.護理護理(hl)(hl)目標目標n病人關(guān)節(jié)炎性反應消退病人關(guān)節(jié)炎性反應消退(xiotu)，疼痛緩解。，疼痛緩解。n最大程度保持軀體活動水平最大程度保持軀體活動水平n焦慮程度減輕焦慮程度減輕第二十四頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征254.4.護理措施護理措施(cush)(

16、cush)及依據(jù)及依據(jù)（1）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1）休息與體位：）休息與體位：n急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升商時，應臥床休息。急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升商時，應臥床休息。n幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位置，必要時給予石膏托、小夾板功能位置，必要時給予石膏托、小夾板(jibn)固定。固定。 n避免疼痛部位受壓。可用支架支起床上蓋被。避免疼痛部位受壓?？捎弥Ъ苤鸫采仙w被。 第二十五頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征262）協(xié)助病人減輕疼痛：）協(xié)助病人減輕疼痛：為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，合理應用非藥物性止

17、痛措施合理應用非藥物性止痛措施(cush)；根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)，防治肌肉理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)，防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙；攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙；遵醫(yī)囑用藥：常用非甾體抗炎藥、有布洛芬、萘普生、遵醫(yī)囑用藥：常用非甾體抗炎藥、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要阿斯匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應性和有關(guān)藥物的不良反應第二十六頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征27（2）身體活動障礙）身體活動障礙

18、 1）功能鍛煉：）功能鍛煉：向病人講解活動對維持關(guān)節(jié)功向病人講解活動對維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵緩解期病人多活動，進行能的作用，鼓勵緩解期病人多活動，進行(jnxng)有規(guī)律的功能鍛煉。若活動后疼痛持續(xù)有規(guī)律的功能鍛煉。若活動后疼痛持續(xù)數(shù)小時，說明活動過量，應適當調(diào)整活動數(shù)小時，說明活動過量，應適當調(diào)整活動量。活動量應控制在病人能忍受的程度。量?；顒恿繎刂圃诓∪四苋淌艿某潭取?2）日常生活活動能力鍛煉：）日常生活活動能力鍛煉：鼓勵病人生活自鼓勵病人生活自理，進行日常生活活動理，進行日常生活活動第二十七頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征28（3 3）焦慮）焦慮 1 1）心理支持：）

19、心理支持：2)2)采取緩解焦慮的技術(shù)：采取緩解焦慮的技術(shù)：教會病人及家屬使教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓練、指導式想象、按摩等。法、放松訓練、指導式想象、按摩等。 3 3）病情觀察及安全保護：）病情觀察及安全保護：觀察病人的精神觀察病人的精神是否正常，如發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙是否正常，如發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識不清者，應做好安全防護和急救準或意識不清者，應做好安全防護和急救準備，防止發(fā)生自傷和意外備，防止發(fā)生自傷和意外(ywi)(ywi)受傷等。受傷等。第二十八頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征295 5

20、評價評價(pngji)(pngji)（1）病人能正確運用）病人能正確運用(ynyng)減輕疼痛的技減輕疼痛的技術(shù)和方法，主動配合休息民，藥物等治術(shù)和方法，主動配合休息民，藥物等治療。療。（2）疼痛減輕或消失。）疼痛減輕或消失。（3）能認識到焦慮所引起的不良影響，并）能認識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運用適當?shù)膽獙夹g(shù)，焦慮程度減能夠運用適當?shù)膽獙夹g(shù)，焦慮程度減輕，舒適感有所增加。輕，舒適感有所增加。第二十九頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征30關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬(jingyng)與活動受限與活動受限 指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)(gunji)及其周圍結(jié)締組織的慢性炎癥所致的關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織

21、的慢性炎癥所致的關(guān)節(jié)(gunji)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。是風濕病疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。是風濕病最早、最早、最常見最常見的癥狀，可有的癥狀，可有腫脹和壓痛腫脹和壓痛。關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動圍范的出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動圍范的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱故又稱晨僵晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標，其持續(xù)時間與

22、炎其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致。癥的嚴重程度相一致。第三十頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征311 1護理護理(hl)(hl)評估評估（1）病史：）病史：n評估關(guān)節(jié)僵硬與活動受限發(fā)生的時間、部評估關(guān)節(jié)僵硬與活動受限發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式，位、持續(xù)時間、緩解方式，n關(guān)節(jié)僵硬與活動的關(guān)系，活動受限是突發(fā)關(guān)節(jié)僵硬與活動的關(guān)系，活動受限是突發(fā)的還是漸進的的還是漸進的n僵硬對病人生活的影響僵硬對病人生活的影響(yngxing)，n病人以前減輕僵硬的措施及其效果。病人以前減輕僵硬的措施及其效果。n評估病人生活自理能力、活動能力及活動評估病人生活自理能力、活動能力及活動受限而

23、產(chǎn)生不良的心理反應，如緊張、恐受限而產(chǎn)生不良的心理反應，如緊張、恐懼等。懼等。第三十一頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征321 1護理護理(hl)(hl)評估評估（2）身體：）身體：n病人的全身狀況。病人的全身狀況。n僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動受限的程度，有無關(guān)節(jié)畸形和僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動受限的程度，有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。功能障礙。n評估病人肌力情況，是否伴有肌萎縮。評估病人肌力情況，是否伴有肌萎縮。n皮膚完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突處有無發(fā)皮膚完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突處有無發(fā)紅、有無局部缺血。紅、有無局部缺血。n有無血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部腫脹、有無血

24、栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部腫脹、溫度升高溫度升高(shn o)等。等。（3）實驗室及其他檢查：）實驗室及其他檢查：自身抗體測定、關(guān)自身抗體測定、關(guān)節(jié)影像學和關(guān)節(jié)鏡等檢查結(jié)果。節(jié)影像學和關(guān)節(jié)鏡等檢查結(jié)果。第三十二頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征33關(guān)節(jié)(gunji)損害第三十三頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征34第三十四頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征352 2常有護理診斷常有護理診斷(zhndun)(zhndun)/ /問題問題n軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及及(yj)關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)關(guān)節(jié)、肌肉功能

25、障礙有關(guān)。第三十五頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征363 3目標目標(mbio)(mbio)（1）病人關(guān)節(jié)僵硬和活動）病人關(guān)節(jié)僵硬和活動(hu dng)受限程度受限程度減輕。減輕。（2）能進行基本的日常生活活動和工作。）能進行基本的日常生活活動和工作。第三十六頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征374 4護理護理(hl)(hl)措施及依據(jù)措施及依據(jù)（1）生活護理：）生活護理：根據(jù)病人活動受限程度，協(xié)助病人日常生活活動根據(jù)病人活動受限程度，協(xié)助病人日常生活活動等，將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)伸手可及之處，鼓勵病人等，將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)伸手可及之處，鼓勵病人使

26、用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，盡可能幫助病人恢復生活使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，盡可能幫助病人恢復生活自理能力。自理能力。（2）休息與鍛煉：）休息與鍛煉：n夜間睡眠時注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預防晨僵。關(guān)節(jié)腫痛時，夜間睡眠時注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預防晨僵。關(guān)節(jié)腫痛時，限制活動。限制活動。n急性期后，鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關(guān)急性期后，鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉。活動量以病人能夠忍受為度，如活動后出現(xiàn)節(jié)活動鍛煉?；顒恿恳圆∪四軌蛉淌転槎龋缁顒雍蟪霈F(xiàn)疼痛或不適持續(xù)疼痛或不適持續(xù)2小時以上，應減少活動量。小時以上，應減少活動量。n必要時給予幫助或提供適當?shù)妮o助工具

27、，如拐杖、助行器、輪椅等，必要時給予幫助或提供適當?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個人安全的注意事項，指導并教給病人個人安全的注意事項，指導(zhdo)病人及家屬正確使用病人及家屬正確使用輔助性器材。輔助性器材。第三十七頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征38（3）病情觀察及預防并發(fā)癥：）病情觀察及預防并發(fā)癥：評估病人的營養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡；評估病人的營養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡；嚴密觀察患病肢體情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；嚴密觀察患病肢體情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；臥床病人應鼓勵有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；臥床病人應鼓

28、勵有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；加強保護措施，尤其加強保護措施，尤其(yuq)病人活動初期應有人陪伴，防病人活動初期應有人陪伴，防止受傷；止受傷；保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防止足下垂；以防止足下垂；協(xié)助病人定時翻身、適當使用氣墊等抗壓力器材，以預防壓瘡；協(xié)助病人定時翻身、適當使用氣墊等抗壓力器材，以預防壓瘡；采取預防便秘的措施，如保證足夠的液體入量，多食富含纖采取預防便秘的措施，如保證足夠的液體入量，多食富含纖維素食物，適當活動，必要時給予緩瀉劑維素食物，適當活動，必要時給予緩瀉劑（4）心理護）心理護理：理：第三十八

29、頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征395 5評價評價(pngji)(pngji)（1）病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)）病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)活動受限的疼痛、僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)活動受限的狀況得到狀況得到(d do)改善，能進行適度的關(guān)節(jié)活改善，能進行適度的關(guān)節(jié)活動。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。動。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（2）能獨自穿衣、進食、如廁等日常生活）能獨自穿衣、進食、如廁等日常生活活動或參加工作?；顒踊騾⒓庸ぷ?。第三十九頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征40n風濕性疾病常見的皮膚受損有風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅

30、皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應，多由血管炎性反應引起。引起。n系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥炎、原發(fā)性干燥(gnzo)綜合征、系統(tǒng)性硬綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。第四十頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征41系統(tǒng)性紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性狼瘡最具特征性的皮膚損害為面的皮膚損害為面部部蝶形紅斑蝶形紅斑，口，口腔、鼻黏膜主要腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。爛。掌部紅斑掌部紅斑第四十一頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征42n類風濕結(jié)節(jié)類風濕結(jié)

31、節(jié)是類風是類風濕關(guān)節(jié)炎較特異濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、肘鷹嘴附近、枕、跟腱跟腱(n jin)等處。等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不毫米至數(shù)厘米不等。等。第四十二頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征43n類風濕性血管疾病累及皮膚類風濕性血管疾病累及皮膚(p f)，可見棕色皮疹、甲床瘀點或瘀斑；可見棕色皮疹、甲床瘀點或瘀斑；n發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎。炎和視網(wǎng)膜炎。第四十三頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常

32、見癥狀和體征44n皮肌炎皮膚皮肌炎皮膚(p f)損害為對稱性損害為對稱性的眼瞼、眼眶的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)色斑疹及實質(zhì)性水腫。性水腫。第四十四頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征45系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成部，常造成(zo chn)正常正常面紋消失使面容刻板，面紋消失使面容刻板，張口困難。張口困難。第四十五頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征461 1護理護理(hl)(hl)評估評估（1）病史：）病史：了解皮膚損害的起始時間、演變特點，了解皮膚損害的起始時間、演變特點，有無日光過

33、敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀。有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀。（2）身體評估：）身體評估：評估生命體征，皮損的部位、形評估生命體征，皮損的部位、形態(tài)、面積大小、有無口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍、肢態(tài)、面積大小、有無口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍、肢體末梢的顏面色和溫度體末梢的顏面色和溫度(wnd)，有無發(fā)冷及感覺異常，有無發(fā)冷及感覺異常，皮膚有無蒼白、發(fā)紺等。評估雷諾現(xiàn)象的誘因、發(fā)作皮膚有無蒼白、發(fā)紺等。評估雷諾現(xiàn)象的誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和范圍等。頻率、持續(xù)時間和范圍等。（3）實驗室及其他檢查：）實驗室及其他檢查：可做皮膚狼瘡帶試可做皮膚狼瘡帶試驗驗肌活檢等檢查，了解皮膚損害的原因。肌活檢等

34、檢查，了解皮膚損害的原因。第四十六頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征47狼瘡狼瘡(lngchung)帶試驗（帶試驗（LBT IgG）狼瘡狼瘡(lngchung)帶實驗（帶實驗（LBT C3）第四十七頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征482.護理護理(hl)診斷診斷（1）皮膚完整性受損）皮膚完整性受損與血管炎性反應及與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關(guān)。應用免疫抑制劑等因素有關(guān)。（2）組織灌注無效：）組織灌注無效：外周組織肢體末端外周組織肢體末端(m dun)血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。礙有關(guān)。第四十八頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本

35、科風濕病常見癥狀和體征493.護理護理(hl)目標目標病人受損皮膚病人受損皮膚(p f)面積縮小或完全修復，面積縮小或完全修復，無感染發(fā)生。無感染發(fā)生。第四十九頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征504.護理護理(hl)措施措施（1）皮膚完整性受損）皮膚完整性受損1）飲食護理：）飲食護理：2）皮膚護理：）皮膚護理：除常規(guī)的皮膚護理、預防壓瘡外，應除常規(guī)的皮膚護理、預防壓瘡外，應注意：注意：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。有皮疹、紅斑、或光過敏者，指導病人外出時采取遮陽有皮疹、紅斑、或光過敏者，指導病人外出時采取遮陽措施

36、，避免陽光直射踝露皮膚，忌日少浴。皮疹或紅斑措施，避免陽光直射踝露皮膚，忌日少浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑用抗生素治療，做好局部清創(chuàng)換藥處理；處可遵醫(yī)囑用抗生素治療，做好局部清創(chuàng)換藥處理；避免接觸刺激性物品避免接觸刺激性物品(wpn)，如染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)，如染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等；藥等；避免服用容易誘發(fā)風濕病癥狀的藥物，如普魯卡避免服用容易誘發(fā)風濕病癥狀的藥物，如普魯卡因、肼屈嗪等。因、肼屈嗪等。第五十頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征513）用藥護理：）用藥護理：非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥：n為常用抗風濕病藥物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林為常用抗風濕病藥物，包括布洛芬、

37、萘普生、阿斯匹林等。等。n最主要不良反應為胃腸道反應，可引起胃黏膜損傷，飯最主要不良反應為胃腸道反應，可引起胃黏膜損傷，飯后或同時服用胃黏膜保護劑、后或同時服用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑或米索前列受體拮抗劑或米索前列醇等，可減輕損害；醇等，可減輕損害；n可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有頭、頭暈、精神錯亂等；可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有頭、頭暈、精神錯亂等；n長期使用此類藥物還可出現(xiàn)肝腎長期使用此類藥物還可出現(xiàn)肝腎(n shn)毒性、抗凝作毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應嚴密觀有無不良反應等，用及皮疹等，故用藥期間應嚴密觀有無不良反應等，監(jiān)測肝腎監(jiān)測肝腎(n shn)功能。功能。第五十一頁，共五十九頁

38、。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征523）用藥護理：）用藥護理：糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：n可能可能(knng)引起繼發(fā)感染、無菌性骨壞死等，引起繼發(fā)感染、無菌性骨壞死等，n可致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加可致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，n可誘發(fā)精神失常?？烧T發(fā)精神失常。n給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物n定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。做好皮膚護理和定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。做好皮膚護理和口腔黏膜的護理。口腔黏膜的護理。n強調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，經(jīng)免強調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，經(jīng)免引起引起“反跳反跳”。第五十二頁，共五十九頁。醫(yī)學專題本科風濕病常見癥狀和體征533）用藥護理：）用藥護理：免疫抑制劑免疫抑制劑：n主要不良反應有白細胞減少，主要不良反應有白細胞減少，n可引起胃腸道反應、黏膜潰瘍、皮疹、肝可引起胃腸道反應、黏膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸形等，形等，n應鼓勵患多飲水，觀察尿