醫(yī)學專題—梅尼埃病課件

1、第一頁，共二十七頁。 1861年，法國醫(yī)師meniere首次發(fā)現(xiàn)(fxin)并報道。女孩party眩暈耳聾耳鳴死亡尸檢內(nèi)耳出血。為紀念把有眩暈耳聾耳鳴的病叫- 1938年，HallpikeCairns證實膜迷路積水和擴張為病理基礎(chǔ) 1986年美尼爾-梅尼埃第二頁，共二十七頁。 梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理改變，以反復(fù)發(fā)作梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理改變，以反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。病。 近年亦有學者將波動性感音神經(jīng)為主要癥狀者稱耳近年亦有學者將波動性感音神經(jīng)為主要癥狀者稱耳蝸梅尼埃病蝸梅尼埃病，發(fā)

2、作性眩暈和耳脹滿感為主要癥狀者稱前庭梅發(fā)作性眩暈和耳脹滿感為主要癥狀者稱前庭梅尼埃病尼埃病。 首次發(fā)病年齡以首次發(fā)病年齡以3050歲居多歲居多(jdu)。單耳患病者約占。單耳患病者約占85，累及雙側(cè)者常在累及雙側(cè)者常在3年內(nèi)先后患病。年內(nèi)先后患病。第三頁，共二十七頁。 病因尚無定論病因尚無定論(dngln)，有下列幾種學說：，有下列幾種學說：第四頁，共二十七頁。 1耳蝸微循環(huán)障礙耳蝸微循環(huán)障礙 各種原因誘發(fā)的內(nèi)耳微循環(huán)各種原因誘發(fā)的內(nèi)耳微循環(huán)障礙均可使膜迷路障礙均可使膜迷路(m l)組織缺氧，代謝紊亂組織缺氧，代謝紊亂,內(nèi)淋巴液滲內(nèi)淋巴液滲透壓增高透壓增高,致膜迷路積水致膜迷路積水.第五頁，共

3、二十七頁。 2內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào) 膜迷路膜迷路(m l)中鈣離中鈣離子升高等因素可使分泌細胞功能亢進，內(nèi)淋巴液生成增加，子升高等因素可使分泌細胞功能亢進，內(nèi)淋巴液生成增加，而內(nèi)淋巴導(dǎo)水管纖維化、狹窄、閉鎖，內(nèi)淋巴囊解剖與發(fā)而內(nèi)淋巴導(dǎo)水管纖維化、狹窄、閉鎖，內(nèi)淋巴囊解剖與發(fā)育異常等，可使內(nèi)淋巴液吸收減少，兩者平衡失調(diào)可造成育異常等，可使內(nèi)淋巴液吸收減少，兩者平衡失調(diào)可造成膜迷路膜迷路(m l)積水；碳酸酐酶、朋苷環(huán)化酶等酶活性改變，積水；碳酸酐酶、朋苷環(huán)化酶等酶活性改變，可致內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)，最終產(chǎn)生膜迷路可致內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)，最終產(chǎn)生膜迷路

4、(m l)積水。積水。第六頁，共二十七頁。 3免疫反應(yīng)與自身免疫異常免疫反應(yīng)與自身免疫異常 內(nèi)耳抗原抗內(nèi)耳抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微血管擴張，通透性增加，體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微血管擴張，通透性增加，而抗原抗體復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積則影響其吸而抗原抗體復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積則影響其吸收功能收功能(gngnng)，造成膜迷路積水。，造成膜迷路積水。第七頁，共二十七頁。 4膜迷路破裂膜迷路破裂 炎癥或外傷引起膜迷路積水，使蝸管、炎癥或外傷引起膜迷路積水，使蝸管、球囊、橢圓囊膨脹，螺鼓器、囊斑、壺腹嵴受壓，膜迷路球囊、橢圓囊膨脹，螺鼓器、囊斑、壺腹嵴受壓，膜迷路積水加重致膜迷路脹破，內(nèi)外淋巴液混合，刺激神絲感覺

5、積水加重致膜迷路脹破，內(nèi)外淋巴液混合，刺激神絲感覺細胞導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳聾，裂口愈合細胞導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳聾，裂口愈合(yh)則病變暫恢復(fù)則病變暫恢復(fù)。第八頁，共二十七頁。 5其它學說其它學說 有學者認為植物神經(jīng)功能紊亂有學者認為植物神經(jīng)功能紊亂(wnlun)、內(nèi)分泌功能障礙、病毒感染、遺傳等因素可能與梅尼埃內(nèi)分泌功能障礙、病毒感染、遺傳等因素可能與梅尼埃病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。第九頁，共二十七頁。 1、膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭、膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階；膜被推向前庭階； 2、膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；、膜迷路積水加

6、重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹； 3、螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)、螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細胞退行性變，血管細胞退行性變，血管(xugun)紋萎縮；紋萎縮； 4、內(nèi)淋巴囊上皮皺事變淺或消失，上皮細胞退變，囊壁纖、內(nèi)淋巴囊上皮皺事變淺或消失，上皮細胞退變，囊壁纖維化。維化。第十頁，共二十七頁。1眩暈眩暈 1多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)病人發(fā)作前多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)病人發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢耳鳴等?；颊叱８凶陨砘蛑車锟捎休p微耳脹滿感、耳癢耳鳴等?；颊叱８凶陨砘蛑車矬w體(wt)沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或為搖晃浮沉感。沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或為搖晃浮

7、沉感。2持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，長者可達數(shù)日甚至數(shù)周。持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，長者可達數(shù)日甚至數(shù)周。3眩眩暈常同時伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降等植暈常同時伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀，不伴頭痛，物神經(jīng)反射癥狀，不伴頭痛，4無意識障礙。無意識障礙。 發(fā)作間歇期可為數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，有的病人發(fā)作間歇期可為數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，有的病人發(fā)十間歇期發(fā)十間歇期可長達十余年或數(shù)十年，甚至終生只發(fā)作一次。第十一頁，共二十七頁。2耳鳴耳鳴(r mng) 間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現(xiàn)，但眩暈發(fā)作間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現(xiàn)，但眩暈發(fā)作前后可有變化。發(fā)作過后，

8、耳鳴逐漸減輕或消失，多次前后可有變化。發(fā)作過后，耳鳴逐漸減輕或消失，多次發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈發(fā)作時加重發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈發(fā)作時加重。第十二頁，共二十七頁。3耳聾耳聾 初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，發(fā)作間歇期聽力常能部分或完匪全自然發(fā)作間歇期聽力常能部分或完匪全自然(zrn)恢復(fù)。恢復(fù)。這種發(fā)作時與發(fā)作后的聽力波動現(xiàn)象是本病的這種發(fā)作時與發(fā)作后的聽力波動現(xiàn)象是本病的一個特征。隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加一個特征。隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾。重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾。第

9、十三頁，共二十七頁。4其他其他(qt)癥狀癥狀 發(fā)作時病耳悶脹感或壓迫感較多見，或有發(fā)作時病耳悶脹感或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的病人可有復(fù)聽，頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的病人可有復(fù)聽，即雙耳將同一純音聽為音調(diào)與音色完全不同的即雙耳將同一純音聽為音調(diào)與音色完全不同的兩個聲音。兩個聲音。第十四頁，共二十七頁。1檢查檢查 鼓膜多無異常發(fā)現(xiàn)。發(fā)作期可見自發(fā)性水平型或水鼓膜多無異常發(fā)現(xiàn)。發(fā)作期可見自發(fā)性水平型或水平旋轉(zhuǎn)型眼球平旋轉(zhuǎn)型眼球(ynqi)震顫，快相向病側(cè)或健側(cè)。發(fā)作過后，震顫，快相向病側(cè)或健側(cè)。發(fā)作過后，眼震逐漸消失。眼震逐漸消失。 發(fā)作期難以對病人進行全面發(fā)作期難以對病人

10、進行全面(qunmin)檢查，間歇期可進檢查，間歇期可進行以下檢查：行以下檢查： （1）聽力評價）聽力評價-感音神感音神經(jīng)性經(jīng)性 （2）前庭功能檢查）前庭功能檢查 （3）甘油試驗甘油試驗 大于大于15dB （4）影像學檢查一定）影像學檢查一定做做第十五頁，共二十七頁。2注意與下列情況鑒別注意與下列情況鑒別 （1）突發(fā)性聾）突發(fā)性聾 （2）前庭神經(jīng)元炎）前庭神經(jīng)元炎 （3）良性陣發(fā)性位置）良性陣發(fā)性位置(wi zhi)性眩暈性眩暈 （4）藥物性前庭耳蝸損害）藥物性前庭耳蝸損害 （5）亨特綜合征）亨特綜合征： （6） 迷路瘺管或迷路炎迷路瘺管或迷路炎 （7） 耳硬化耳硬化 （8） 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤

11、 （9） 其它疾病其它疾病第十六頁，共二十七頁。 3診斷依據(jù)與確診步驟診斷依據(jù)與確診步驟 （1）診斷依據(jù)）診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上，常伴惡心，嘔吐，平衡障礙。無意識喪失。可伴水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眩暈。至少一次聽力純音測聽為感音神經(jīng)性耳鳴可有耳內(nèi)脹悶感排除其他疾病引起的眩暈 （2）確診步驟）確診步驟綜合分析排除類似眩暈的非眩暈癥狀綜合分析排除類似眩暈的非眩暈癥狀區(qū)別中樞性眩暈與周圍區(qū)別中樞性眩暈與周圍(zhuwi)性眩暈性眩暈排除非耳性疾病引起的眩暈排除非耳性疾病引起的眩暈排除其他耳蝸，前庭疾病排除其他耳蝸，前庭疾病最后確診最后確診第十七頁，共二十七頁。

12、 美國AAOO診斷標準 1，確定性 2，限定性 3，可疑性發(fā)作一次要求(yoqi)2次以上 4，潛在性僅有眩暈第十八頁，共二十七頁。 75%-7788人 神100% 一內(nèi)科大夫 難診斷(zhndun)-怕誤診-我個人辦法第十九頁，共二十七頁。v 保守保守(boshu)、手術(shù)、手術(shù)第二十頁，共二十七頁。1發(fā)作期對癥處理發(fā)作期對癥處理 按急診按急診(jzhn)處理常規(guī)，盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐。處理常規(guī)，盡快緩解眩暈、惡心、嘔吐。選用脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)整藥物。選用脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)整藥物。第二十一頁，共二十七頁。2間歇期藥物治（時間間歇期藥物治（時間(shjin

13、)長短）長短） 發(fā)作期對癥處理如脫水劑、抗組胺藥 鎮(zhèn)靜劑、維生素類藥物、西比靈 間歇期血管擴張劑、抗組胺藥、利尿藥、維生素類、中成藥、前庭神經(jīng)破壞劑第二十二頁，共二十七頁。3手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療 適用于發(fā)作頻繁、癥狀較重、病程較長，并對工作、適用于發(fā)作頻繁、癥狀較重、病程較長，并對工作、生活有明顯影響者。生活有明顯影響者。v 可根據(jù)情況選擇以下術(shù)式：可根據(jù)情況選擇以下術(shù)式：內(nèi)淋巴囊手術(shù)內(nèi)淋巴囊手術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)鼓索神經(jīng)切斷術(shù)鼓索神經(jīng)切斷術(shù)頸交感神經(jīng)切斷術(shù)頸交感神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)前庭窗減壓術(shù)經(jīng)前庭窗減壓術(shù)迷路切除術(shù)迷路切除術(shù)第二十三頁，共二十七頁。4療效評定療效評定(pngdn

14、g) （1）眩暈的評定）眩暈的評定 （2）聽力評定）聽力評定第二十四頁，共二十七頁。 鑒別點鑒別點周圍性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈眩暈類型眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度眩暈程度較劇烈較劇烈程度不定，較輕，可逐漸加重程度不定，較輕，可逐漸加重眩暈相關(guān)變化眩暈相關(guān)變化頭位或體位變動時眩暈加重頭位或體位變動時眩暈加重與變動體位或頭位無關(guān)與變動體位或頭位無關(guān)伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾及惡心嘔伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐吐多無耳部癥狀，多伴中樞癥狀多無耳部癥狀，多伴中樞癥狀意識狀態(tài)意識狀態(tài)無意識障礙無意識障礙可有意識喪失可有意識喪失自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性、與眩暈方向一水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性、與眩暈方向一致致粗大、垂直或斜行，方向多變粗大、垂直或斜行，方向多變發(fā)作持續(xù)時間發(fā)作持續(xù)時間持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可自然緩解或持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)恢復(fù)持續(xù)時間長，數(shù)天到數(shù)月持續(xù)時間長，數(shù)天到數(shù)月前庭功能檢查前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離第二十五頁，共二十七頁。 確定性 限定性 可疑(ky)性 潛在性 一內(nèi)科大夫第二十六頁，共二十七