中醫(yī)的內(nèi)寒外熱和外寒內(nèi)熱

1、中醫(yī)的內(nèi)寒外熱和外寒內(nèi)熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。索問·至真要大論說：“寒者熱之”，“熱者寒之”，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無誤。一、寒證寒證，是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候?？梢杂筛惺芎岸拢部梢杂蓹C(jī)體自身陽虛陰盛而致。由于寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒、里寒之別。內(nèi)寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽虛者，故又有實(shí)寒、虛寒之分。這里先就寒證的共性進(jìn)行分析?！九R床表現(xiàn)】各類寒證的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見

2、的有：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等?！咀C候分析】陽氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急故見緊脈。二、熱證熱證，是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。可以由感受熱邪而致，也可以由機(jī)體自身陰虛陽亢而致。根據(jù)熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如

3、外感熱邪或熱邪入里，便有表熱、里熱之別。里熱中，有實(shí)熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實(shí)熱和虛熱之分。這里僅就熱證的共性進(jìn)行分析?！九R床表現(xiàn)】各類熱證的證候表現(xiàn)也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。【征候分析】陽熱偏盛，則惡熱喜冷?；馃醾?，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲?；鹦陨涎?，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便秘結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?，陽熱亢盛，血行加速故見?shù)

4、脈。三、寒證和熱證的鑒別辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作判斷，就對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。四、寒證和熱證的關(guān)系寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。（）寒熱錯(cuò)雜在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。1。上下寒熱錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱

5、性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對(duì)的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。（1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。（2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。2。表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同

6、病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。（1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。（2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證。寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，

7、兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。（二）寒熱轉(zhuǎn)化1。寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發(fā)熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。2。熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩

8、可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過程。如高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉(zhuǎn)化的過程。寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。（三）寒熱真假當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。1。真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽于外，陰陽寒熱格拒

9、而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內(nèi)，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時(shí)還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。2。真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽熱內(nèi)盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據(jù)其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手

10、足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過程外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面注意體察：（l）假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。（2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，

11、或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。五、寒熱與表里的關(guān)系寒證、熱證與表里相互聯(lián)系。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：（一）表寒證是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊?！菊骱蚍治觥亢耙u表，衛(wèi)陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭(zhēng)，陽氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮而緊。（二）表熱證是熱邪侵襲肌表所致的一種病證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，

12、微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)?！菊骱蚍治觥繜嵝胺副恚l(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽邪，故發(fā)熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇鳌１頍嶙C也是表證之一種，特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù)。（三）里寒證是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲?！咀C候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機(jī)能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏

13、，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里寒之征。（四）里熱證是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證?！九R水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)?！菊骱蚍治觥坷餆峥菏?，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動(dòng)，故躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。舌紅苔黃脈數(shù)，均為里熱之征。外熱內(nèi)寒病證名。見傷寒論。外假熱而內(nèi)真寒。參見真寒假熱條?！罢婧贌帷保喝缏韵男约膊』颊叱Ｒ娚頍幔瑑娠E潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤(rùn)，脈雖浮大但無力。為陰

14、盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。真寒假熱:內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。產(chǎn)生機(jī)理是陰盛格陽，臨床表現(xiàn)：真寒可見精神萎靡,形體倦怠,形寒肢冷,小便清長(zhǎng),大便稀溏.假熱仔細(xì)分辨，面雖紅，但如妝，或游移不定；口雖渴，但喜熱飲，飲量不多；身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無力表熱與里寒同時(shí)并見。詳表熱里寒條。表里寒熱錯(cuò)雜的一種表現(xiàn)?；颊咂剿仄⑽柑摵指酗L(fēng)熱，或因外邪未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足。表現(xiàn)為既有發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)等表熱癥。又同時(shí)出現(xiàn)大便溏泄、小便清長(zhǎng)、肢冷、不渴等里寒證。外寒內(nèi)熱病證名。見傷寒論。外假寒而內(nèi)真熱。參見真熱假寒條?！罢鏌峒俸保杭磧?nèi)有

15、真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時(shí)可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。產(chǎn)生機(jī)理是陽盛格陰，臨床表現(xiàn)：真熱可見身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干；假寒四肢厥冷，但卻不欲近衣被。表寒未解，里熱已盛。參見表寒里熱條。表寒里熱證證名。表寒、里熱癥狀同時(shí)存在。見醫(yī)學(xué)心悟·傷寒主治四字論。由外邪傳里化熱而表寒未解，或本有內(nèi)熱又感寒邪所致。

16、治表熱里寒、里熱表寒訣痘紫干紅，熱盛皮燥，二便清溏，飲食短少，表熱里寒，此理顯耀，能明此理，藥無不效。里熱表寒，痘色灰白，糞結(jié)尿黃，切牙寒戰(zhàn)，辨明施治，功超太皇。表里俱熱，狂言煩躁，痘子干紅，干燥又渴，二便不通，早下奇方。表里俱寒，痘色灰白，陷頂不紅，二便清溏，頭溫足冷，清漿作癢，寒戰(zhàn)切牙，溫補(bǔ)回祥。（又曰無汗表實(shí)，有汗表虛，諸痛為實(shí)，諸癢為虛，紅則為熱，白則為寒，熱應(yīng)足溫，白赤寒熱。內(nèi)寒、內(nèi)火、內(nèi)燥、內(nèi)濕生成的機(jī)理一、內(nèi)寒生成的機(jī)理內(nèi)寒，系內(nèi)生五邪之一，是臟腑功能、陰陽氣虛失調(diào)常見的病理反應(yīng)，因其自內(nèi)而生，與外感寒邪不同，故名內(nèi)寒。內(nèi)寒的產(chǎn)生，以陽氣虛衰為根本。陽主熱，以火為征兆。人體陽氣主

17、溫養(yǎng)煦育，蒸化布達(dá)，制約陰類。若陽氣不足，或陽氣虛衰，其溫?zé)嶂詼p退，鼓舞之機(jī)衰弱，難于制約陰類，即不能抵抗陰的寒凝之性，從而產(chǎn)生一系列寒盛之象，如面色蒼白，自汗，畏寒肢冷，便溏，神疲倦臥，脈微等。所謂內(nèi)寒，其實(shí)質(zhì)就是“陽虛則寒”，是由于陽氣虛衰，失于制約陰的能力，從而使陰的寒凝之性得以外現(xiàn)。內(nèi)寒隨五臟陽虛而證有不同。五臟藏精氣，精氣不外陰陽氣血。陰血屬陰，陽氣屬陽。故陽虛所生之寒，又隨其所在之臟而表現(xiàn)各異。1、心陽虧虛心居上焦，為陽中之太陽，主血脈而藏神。心陽不足，上焦失溫，寒從上起。癥見面色蒼白，心悸，自汗，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。2、肺陽不足肺陽不足，肺氣虛寒。肺主氣，外合皮毛，主呼

18、吸，司通調(diào)水道。肺陽虧虛，寒起胸中，而水液溫化失職，津液失布，痰飲內(nèi)停，水道不通，。癥見咳喘氣促，甚則仰息不能平臥，小便不利，形寒肢冷，面白少氣，舌淡苔白，脈遲等虛寒之象。3、脾陽虧虛脾陽虧虛，中焦虛寒。脾胃居中，主納化水谷，輸轉(zhuǎn)精微，以陽氣為運(yùn)用。中焦陽虛，寒從中生，常見脾胃虛寒的病理改變。中陽虛而不運(yùn)，脘腹疼痛，喜溫喜按，四肢清冷，嘔吐泄瀉，完谷不化，苔白，脈沉遲無力。若陽虛寒盛，溫運(yùn)無力，水液停滯，泛溢為水腫，停積于腹內(nèi)為臌脹。4、腎陽虧虛腎陽虧虛，為內(nèi)寒之根。人身之陽，根于腎命。故腎陽為一身陽氣之根。腎中陽氣又稱命門火，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛生寒，外不能溫養(yǎng)形體肢節(jié)，內(nèi)不能煦育諸臟之

19、陽，則通身陽氣皆因之而虛衰不振，陰寒由此內(nèi)生。癥見手足不溫，或畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，面色蒼白，多尿或不禁，遺精陽萎，腰背酸痛，婦女常見宮寒不孕，舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔白，脈沉遲。總之，內(nèi)寒起于陽虛，而根于腎命之火，火旺則內(nèi)寒不生，火衰則內(nèi)寒遂起。二、內(nèi)火產(chǎn)生的機(jī)理內(nèi)生火熱名曰內(nèi)火，為內(nèi)生五邪之一。內(nèi)火的產(chǎn)生，主要是由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。內(nèi)火為病屬于實(shí)邪，但由于導(dǎo)致內(nèi)火產(chǎn)生的原因不同，因此，內(nèi)火有實(shí)火虛火的不同。1臟腑實(shí)火皆從郁化臟腑實(shí)火的原因產(chǎn)生多端，機(jī)理頗為復(fù)雜，但細(xì)析之，大約不出飲食失節(jié)，七情過激，情志失調(diào)，以及感受外邪，引發(fā)臟腑實(shí)火。飲食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒

20、無度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機(jī)郁滯而化火；一則積熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)化火，薰蒸臟腑。情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，或思慮過度，思則氣結(jié)，氣結(jié)日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五志過極，皆從火化。質(zhì)疑錄說：“人身捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂變動(dòng)妄行之謂火?；鹋c氣，二而一一而二者也”。情志失調(diào)所生之內(nèi)火，其機(jī)要在氣機(jī)紊亂，情志過極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見。2內(nèi)生虛火，當(dāng)分陰陽陰虛火旺。陰陽互根互制，若熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無度，陰精耗傷；或久病不復(fù)，陰液虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝郁化火，久耗陰液。陰液既虧，陰不制陽，內(nèi)熱既生，而水虧火旺，這是陰虛之火產(chǎn)生的機(jī)理。素問&#

21、183;陰陽應(yīng)象大論說：“陰虛則熱”。陰火內(nèi)起。陰火之名，始于東垣。從東垣對(duì)“陰火”的表述看，其意大致有三：一是陰虛內(nèi)熱。實(shí)是說思慮過度，心陰耗傷，心陽獨(dú)亢，而心火內(nèi)盛的病理。二是氣虛發(fā)熱。發(fā)熱本當(dāng)用苦寒清瀉，但氣虛時(shí)的發(fā)熱，則由于元?dú)獠蛔?，以致心火?dú)盛，出現(xiàn)一系列的熱象，這時(shí)的心火，就稱為陰火，用寒涼而發(fā)熱反甚，以甘溫之法則熱除病退，因而把這種不同于陽熱火邪的火熱之征，稱為“陰火”。三是氣虛感受外邪，邪正相搏而發(fā)熱。從內(nèi)生五邪的角度看，氣虛時(shí)的發(fā)熱，便是陰火。陰虛火浮。陽主外而根于內(nèi)，若腎陽虛衰，真陽無根而浮越于上，所形成的假熱之象，是為元陽虛衰，為虛火上浮，即臨床常說的“假熱”證。三、內(nèi)燥

22、產(chǎn)生的機(jī)理內(nèi)燥為內(nèi)生五邪之一，以津液損傷為病理基礎(chǔ)。凡能消耗津液的各種原因，皆可導(dǎo)致內(nèi)燥，但內(nèi)燥的產(chǎn)生，主要有因熱、因寒兩方面的原因；此外，根據(jù)其損傷的程度，又有傷津、傷血、傷陰精的不同，但總以津液精血枯竭而成燥。1內(nèi)燥的成因熱灼津液，津傷成燥。內(nèi)熱之起，或因飲食不當(dāng)，過食辛辣香燥，肥甘厚味，以致積熱內(nèi)蘊(yùn)，熱灼津液而致燥；或因七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化熱，或五志過極，皆從火化，郁熱郁火消灼津液，內(nèi)燥由生；或因氣機(jī)不利，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，氣血不行，氣血郁滯而化熱，以致津液內(nèi)傷，失于布散，肌膚臟腑失養(yǎng)而致燥。由于五臟皆能生熱生火，故內(nèi)燥因于肺熱者，多傷肺津，甚至肺陰不足，則燥起于上；胃熱胃火必耗

23、胃陰，燥由中起；心火熾盛，劫爍心陰，耗傷心血；肝經(jīng)郁熱郁火，內(nèi)耗肝陰，而上灼心血，下耗腎液；腎家火旺，先耗腎液，上蒸則諸臟陰液皆受其灼。由此，可致五臟內(nèi)燥峰起，而病之根本卻在五臟精血津液虧耗。所以說，內(nèi)燥以津液陰血耗傷為終結(jié)。寒凝氣機(jī)，津凝不布致燥。寒為陰邪，性主收斂，寒自內(nèi)生，必是陽氣不振，氣化失常，氣不布津，津液因而凝滯，失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)之職，內(nèi)燥因此而生。金匱要略所記載的肺中虛冷，氣不化津，使肺失濡養(yǎng)，肺葉干燥枯萎，就以肺氣虛冷開始，以肺燥失潤(rùn)為結(jié)局。2內(nèi)燥致病的機(jī)理肺燥津傷。久病肺疾不愈，熱爍津耗，肺失潤(rùn)降，宣降失調(diào)，臟腑肌膚失養(yǎng)，咳嗽或喘促，氣短，干咳無痰，口燥咽干，鼻燥不利，或渴而多飲，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。肺虛涼燥。肺氣不足，肺陽受傷，肺氣虛冷，氣化不利，津液不布，不但肺葉失于潤(rùn)養(yǎng)而干燥枯萎，肌膚筋脈亦失濡養(yǎng)，呈現(xiàn)一派干燥枯澀之象。陰虛為燥。大