醫(yī)學(xué)專題—病例討論深靜脈血栓課件

1、醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 制作制作(zhzu)(zhzu)人：姚梅娟人：姚梅娟 張曉璐張曉璐病例討論病例討論(toln) 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 （DVT）的護(hù)理的護(hù)理第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓病例(bngl)： 患者王鐵剛，男，年齡：46歲 主因“左下肢疼痛不適2天余”于2014年9月19日以“左下肢深靜脈血栓形成”急診收入?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，伴行走困難。未予治療，入院小腿腫脹明顯，：左下肢脛后靜脈血栓形成，COFI未探及血流信號(hào)。：T36.5 BP：120/80mmHg R：19次分 P：78 次分 雙側(cè)股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好

2、，左下肢呈輕度非凹陷性水腫。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，四肢肌力正常。：1.左下肢脛后靜脈血栓形成2. 右下肢靜脈未見靜脈腔內(nèi)血栓3.雙下肢動(dòng)脈未見明顯異常。：腰椎間盤突出4年，口服中藥治療，無藥物及食物過敏史。 第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)： 通過該病例的討論學(xué)習(xí)，能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。 熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育。 了解(lioji)下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓定義定義(dngy)： 深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以

3、起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)(xtng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓一病因一病因(bngyn)： 血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。成的三要素。 手術(shù)過程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體手術(shù)過程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體(zht)制動(dòng)或偏制動(dòng)或偏癱引起腘窩

4、部的靜脈血淤滯。癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。 全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。因素包括血管的直接損傷。 大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。 解剖因素也是下肢解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可

5、形前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。要原因。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成有周圍型、中心型和混合型下肢深靜脈血栓形成有周圍型、中心型和混合型l 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛主要表現(xiàn)為小腿疼痛(tngtng)(tngtng)和輕度腫脹，活動(dòng)和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征受限。癥狀與血

6、栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛(tngtng)(tngtng)（HomanHoman陽性）及腓腸肌壓痛（陽性）及腓腸肌壓痛（NeuhofNeuhof陽性）。陽性）。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛壓痛(ytng)。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下

7、可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。 第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓混合型：即全下肢深靜脈及肌肉混合型：即全下肢深靜脈及肌肉(jru)靜脈叢靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其一致，也可以由中心型向

8、下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 下肢下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男多見于左側(cè)且混合型較多，男性性(nnxng)略多于女性，下肢腫脹、疼痛和略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論

9、深靜脈血栓第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 以下肢多見，通常首先以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至向上可以延伸至腘腘靜脈、靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管(dogun)(dogun)留置術(shù)后。留置術(shù)后。常見(chn jin)部位：第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專

10、題病例討論深靜脈血栓第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓三三 、輔助輔助(fzh)檢查：檢查：B B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVTDVT具有很高的具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷順行靜脈造影：是診斷DVTDVT最準(zhǔn)確的方法最準(zhǔn)確的方法血漿血漿D D二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為彩色多普勒超聲探查（可作為ICUICU患者患者DVTDVT的常規(guī)檢查的常規(guī)檢查方法）方法） 放射性核素血管掃描放射性核素血管掃描(somio)(somio)檢查檢查 螺旋螺旋CTC

11、T靜脈造影靜脈造影第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓一、疼痛: 與血栓形成血運(yùn)不暢有關(guān)二、體液過多：與受累靜脈內(nèi)血液瘀滯，回流受阻有關(guān)三、有感染的危險(xiǎn)：與帶入性創(chuàng)面有關(guān)四、自理缺陷：與患肢疼痛，行走困難有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(shtio)低于機(jī)體需要量：與貧血有關(guān)六、睡眠形態(tài)紊亂:與擔(dān)心疾病預(yù)后以及下肢疼 痛、浮腫有關(guān)七、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)八、焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓五五、護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施：（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 （二）平臥位療法護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 （四）腫消

12、散外敷的護(hù)理（四）腫消散外敷的護(hù)理（五五）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用(yngyng)（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓（一）一般（一）一般(ybn)護(hù)理護(hù)理 抬高患肢，盡可能地滿足對(duì)舒適的需要。通過參加有趣的活動(dòng)如看報(bào)、聽音樂、與家人交談等方法分散注意力。遵醫(yī)囑給予活血化瘀等對(duì)癥治療。為防止出血，減少穿刺次數(shù)(csh)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫1015分鐘。 保持局部皮膚清潔、干燥，床單位清潔干燥。避免搔抓，穿寬松舒適棉鞋。 解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)病人清淡易消化飲食，忌食油膩

13、、辛辣等食物，進(jìn)低脂且多食用些含鐵豐富及富含纖維素的食品。保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。定期檢測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 抬高患肢1530，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。給予心理護(hù)理、有計(jì)劃安排護(hù)理活動(dòng)。 向病人及家屬宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)，使其樹立(shl)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效溝通。安慰體貼病人，認(rèn)真傾聽其主訴，并及時(shí)給予其反饋。 熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。多與病人交流了解病人心理狀況，積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人保持樂觀積極的心態(tài)。保持病

14、室環(huán)境安靜舒適，空氣通暢。解釋各種檢查和治療的必要性。 病情穩(wěn)定后即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人受限肢體做伸曲運(yùn)動(dòng)。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓（二）平臥位療法（二）平臥位療法(lio f)護(hù)理護(hù)理 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，患肢抬天，患肢抬高，高于心臟水平高，高于心臟水平2030cm，待血栓機(jī)，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起(ynq)肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小

15、腿靜牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。脈回流。 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓（三）用藥三）用藥(yn yo)護(hù)理護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。劑后，注意有無出血傾向。 2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)(huxu xngzh)大多不穩(wěn)定，制作均大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。 3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺

16、靜、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 4、說服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收、說服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，

17、以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生(fshng)股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓（四）腫消散外敷四）腫消散外敷(wif)的護(hù)理的護(hù)理 腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚(p f)通通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕透性的原理，能

18、夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 1、藥物：冰片、藥物：冰片10g、芒硝、芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地?cái)偲健⑼庋b入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地?cái)偲?、外敷?wif)于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷干，然后揉成粉末，再外敷(wif)于患肢，每于患肢，每?jī)商旄鼡Q一次袋內(nèi)藥物，兩天更換一次袋內(nèi)

19、藥物，57天為天為1療程療程.適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。重的患者。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓3、護(hù)理護(hù)理(hl) a、保持芒硝干燥，濕后及時(shí)更換，以保證芒硝的滲透、保持芒硝干燥，濕后及時(shí)更換，以保證芒硝的滲透(shntu)作用；作用； b、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；效接觸面積； c、芒硝外敷過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日、芒硝外敷過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量，大腿以髕骨上緣行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量，大腿以髕骨上

20、緣15cm點(diǎn)、小腿點(diǎn)、小腿以髕骨下緣以髕骨下緣10cm點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)，以觀察芒硝外敷效果；點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)，以觀察芒硝外敷效果； d、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷； e、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。芒硝和布袋，以便交替使用。 第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓（五五）彈力）彈力(tnl)襪和彈力襪和彈力(tnl)繃帶的應(yīng)用繃帶的應(yīng)用 急性期過后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使急性期過后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部

21、壓力作用于靜脈管壁來增加用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從扎彈力繃帶應(yīng)從(yn cn)肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，肢體

22、遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況端皮膚色澤及患肢腫脹情況。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓（六）（六）心理心理(xnl)護(hù)理護(hù)理 臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼精神緊張、恐懼(kngj)(kngj)、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施。們對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施。 憂郁型患者的護(hù)理憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說明憂則護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安

23、慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。 煩躁易怒型患者的護(hù)理煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐心說服和安慰，護(hù)士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。的道理，使其配合治療。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓七、健康宣教七、

24、健康宣教(xunjio)和出院指導(dǎo)和出院指導(dǎo) 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加在缺血狀態(tài)下增加(zngji)耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪36個(gè)個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁

25、煙；不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加(zngji)皮下出血、皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。查凝血酶原時(shí)間。 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓謝謝謝謝(xi xie)大家！大家！第三十二頁(yè)，共

26、四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓Contents1 1、下肢深靜脈、下肢深靜脈(jngmi)(jngmi)血栓的主要并發(fā)癥？血栓的主要并發(fā)癥？2 2、針對(duì)、針對(duì)(zhndu)(zhndu)并并發(fā)癥如何觀察發(fā)癥如何觀察3 3、未發(fā)生時(shí)如、未發(fā)生時(shí)如何何(rh)(rh)預(yù)防預(yù)防第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓肺栓塞的觀察肺栓塞的觀察(gunch) 血栓機(jī)化的過程一般需血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在脈血栓的附壁性在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的脫落，因此在血栓形成后的12周內(nèi)及溶栓周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕

27、對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成造成(zo chn)肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)劇烈翻動(dòng)，同時(shí)(tngsh)給予高濃度氧氣吸入

28、，給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。積極配合搶救。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓出血出血(ch xi)的觀察的觀察 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓意識(shí)障礙、肢體癱瘓(tnhun)麻木等顱內(nèi)出血跡麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常

29、，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理理。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓重在預(yù)防重在預(yù)防(yfng)！ 1 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)(hu dng)或被動(dòng)活或被動(dòng)活動(dòng)動(dòng)(hu dng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人 的活動(dòng)的活動(dòng)(hu dng)情況。定時(shí)更換體位，情況。定時(shí)更換體位， 12h/次，膝下墊枕，避免過次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽 需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。激性藥物更要謹(jǐn)慎。 3 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。效措施。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題病例討論深靜脈血栓 4 注意患者雙