醫(yī)學(xué)專題—第06篇-強制性脊柱炎(AS課件

1、醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS強直性脊柱炎強直性脊柱炎（AS)AS)第一頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS概述概述(i sh)l強制性脊柱炎強制性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥、其特點是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延(mn yn)至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強直或畸形。l病因尚不明確。第二頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l本病好發(fā)于16到30歲的青、壯年(zhungnin)，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。l癥狀：癥狀： 早期早期患者感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛，晨僵，活動后略有好轉(zhuǎn)。患者為緩解疼痛，彎

2、腰屈胸。病變向上累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)，此時胸部擴張受限，肺活量減少，出現(xiàn)束帶狀胸痛。累及頸椎時，頸部活動受限。 疼痛特點疼痛特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕。 晚期：晚期：脊柱僵硬可導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形，嚴重者可強直90屈曲，不能平視，視野僅限于足下。第三頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS實驗室和影像學(xué)檢查實驗室和影像學(xué)檢查(jinch)l實驗室檢查：實驗室檢查：無特殊指標，活動期可有血沉加快、白細胞增多(zn du)部分病人繼發(fā)貧血。RF（類風(fēng)濕因子）陰性，90%患者HLA-B27陽性。HLA-B27基因它的表達與AS有高度(god)相關(guān)性，超過90%

3、的AS患者其HLA-B27(+)第四頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS實驗室和影像學(xué)檢查實驗室和影像學(xué)檢查(jinch)l影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。 X線：早期骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蛀樣改變，間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致 密改變；以后關(guān)節(jié)面逐漸(zhjin)模糊，間隙 逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融 合。椎間小關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似變化，隨病 情發(fā)展椎間盤的纖維環(huán)、前、后縱韌 帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊 柱。病變也可累及髖關(guān)節(jié)，晚期關(guān)節(jié) 骨性強直。第五頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS第六頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06

4、篇-強制性脊柱炎(ASx線片線片第七頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(ASl骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)X X線分級線分級 目前，國際上強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎X現(xiàn)分級多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）確定的分級標準.共分為5級： 0級為正常骶髂關(guān)節(jié)； 級為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎； 級為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小 侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄； 級為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失； 級為關(guān)節(jié)完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化。第八頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS診斷診斷(zhndun)l臨床標準：臨床標準： 1、腰痛、晨僵3個月以上

5、，活動后改善，休息無改善； 2、腰椎額狀面和矢狀面活動受限； 3、胸廓(xingku)活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。l放射學(xué)標準：放射學(xué)標準：雙側(cè)級或單側(cè)到級骶髂關(guān)節(jié)炎。 肯定肯定ASAS：符合放射學(xué)標準和1項（及以上）臨床標準者。 可能可能ASAS：符合3項臨床標準，或符合放射學(xué)標準而不具備任何臨床標 準者。 第九頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷強直性脊柱炎應(yīng)與外傷、椎間盤突強直性脊柱炎應(yīng)與外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松(sh sn)、腫瘤等原因?qū)е碌难聪噼b別。早腫瘤等原因?qū)е碌难聪噼b別。早期，尤以外周關(guān)節(jié)

6、炎為首發(fā)癥狀者期，尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。第十頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS治療治療(zhlio)l目的：緩解癥狀、減慢病情進展。目的：緩解癥狀、減慢病情進展。1 1、非藥物治療：、非藥物治療：鼓勵患者堅持活動，指導(dǎo)(zhdo)患者選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑⒁饬?、坐、臥的正確姿勢，睡硬板床、低枕等。第十一頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS治療治療(zhlio)2 2、藥物、藥物 1）非甾體抗炎藥：緩解疼痛和晨僵的一線藥。注 意胃腸道和心血管不良反應(yīng)。 2）抗風(fēng)濕藥物:甲氨蝶呤、來氟米特、沙 利度胺、柳氮磺砒啶等。主要

7、減輕疼痛、降低血沉等炎性指標。 3）糖皮質(zhì)激素：重癥、頑固 全身或局部(jb)應(yīng)用。 4）腫瘤壞死因子拮抗劑：有效藥?？梢詼p輕炎癥，控制疾病進展，早期使用更佳。3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療: :對于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴重脊柱后凸畸形晚期患者，可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正術(shù)。第十二頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(ASX線片線片第十三頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題第06篇-強制性脊柱炎(AS內(nèi)容(nirng)總結(jié)強直性脊柱炎（AS)。強制性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥、其特點是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強直或畸形。影像學(xué)檢查：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵(gunji