醫(yī)學(xué)專題—第08篇-創(chuàng)建平安醫(yī)院課件

1、創(chuàng)建創(chuàng)建(chungjin)平安醫(yī)院培訓(xùn)平安醫(yī)院培訓(xùn) 馬鞍山市市人民(rnmn)醫(yī)院 呂劍劍第一頁，共五十五頁。 前言前言(qin yn) 近幾年來，醫(yī)院的安全形勢引起了業(yè)內(nèi)人士、政府部門和社會(huì)輿論的極大關(guān)注。醫(yī)院安全形勢的不利發(fā)展，與創(chuàng)建社會(huì)主義和諧社會(huì)形成了反差。因此，它已經(jīng)不僅僅是一個(gè)醫(yī)院管理范疇的問題；而必須提高到創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的高度加以研究、解決。中央領(lǐng)導(dǎo)同志和衛(wèi)生部就此問題提出了創(chuàng)建“平安(png n)醫(yī)院”的目標(biāo)要求。第二頁，共五十五頁。 創(chuàng)建平安醫(yī)院，涉及到多方面、多層次的醫(yī)院安全管理，首先是醫(yī)療安全管理；還包括醫(yī)院高危性院內(nèi)感染管理、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全管理，以及“圍醫(yī)院社

2、會(huì)治安管理”等等。而醫(yī)療安全管理是整個(gè)醫(yī)院安全管理的核心和關(guān)鍵。 為此(wi c)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，急需構(gòu)建以醫(yī)療安全管理為核心的醫(yī)院安全管理體系。第三頁，共五十五頁。 一、企事業(yè)組織安全管理一、企事業(yè)組織安全管理(gunl) 產(chǎn)生產(chǎn)生 的歷史背景的歷史背景 1 安全(nqun)管理體系的建立是后工業(yè)化時(shí)代的必然要求。企業(yè)和醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)大，以及生產(chǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化，必須采用現(xiàn)代化管理模式，其中包含建立與生產(chǎn)管理同步的安全(nqun)管理體系。工業(yè)企業(yè)稱為“職業(yè)健康安全(nqun)管理體系”(OHSMS)；醫(yī)院的安全(nqun)管理比企業(yè)安全(nqun)管理更加復(fù)雜和重要。第四頁，共

3、五十五頁。 2 在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系模式自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療產(chǎn)品購買經(jīng)濟(jì)贖買(shmi)型醫(yī)患關(guān)系”模式，必然引發(fā)醫(yī)患沖突的擴(kuò)大和增長。從而對(duì)醫(yī)院安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 3 我國社會(huì)主義建設(shè)已發(fā)展到創(chuàng)建和諧社會(huì)的新階段。不論是企業(yè)的“職業(yè)健康安全管理”和醫(yī)院的安全管理，都是創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的重要組成部分。第五頁，共五十五頁。 二、醫(yī)院安全二、醫(yī)院安全(nqun)管理的現(xiàn)狀管理的現(xiàn)狀 我國各地醫(yī)院的安全管理狀況不容樂觀，與創(chuàng)建(chungjin)和諧社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。 據(jù)有關(guān)方面的調(diào)查，有的城市86.5的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛；70以上的醫(yī)院曾遭到聚眾圍攻；醫(yī)務(wù)人員中有6

4、2被漫罵；17被毆打。圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況自然也很混亂，“號(hào)販子”、“醫(yī)托”屢打不絕，給人民群眾的健康和生命安全造成威脅；盜竊、詐騙患者的事件也時(shí)有發(fā)生。第六頁，共五十五頁。 上述不安全的情況，各地帶有普遍性；而且少數(shù)醫(yī)院近年來時(shí)有突發(fā)惡性不安全事件。如某醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)大爆炸，死傷病人和員工多人、最近有一所醫(yī)院發(fā)生病人和員工食物中毒，其中一名患者死亡，是人為投毒所致。此類惡性事件雖屬若干年一遇的個(gè)別事件，但也值得所有醫(yī)院提高警惕。 問題在于：盡管醫(yī)院安全管理形勢如此嚴(yán)峻，但一般總處于被動(dòng)應(yīng)付的局面，對(duì)于構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系。尚未普遍引起(ynq)高度重視。因此，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)提出了開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)

5、的要求。第七頁，共五十五頁。三、醫(yī)院安全保障三、醫(yī)院安全保障(bozhng)的幾個(gè)主要方面的幾個(gè)主要方面 醫(yī)院高危 醫(yī)療 醫(yī)院物業(yè) 安全 感染(gnrn)控制 方面 環(huán)境的安 的安全性 保障方面 圍醫(yī)院社會(huì) 治安的安全保障方面第八頁，共五十五頁。1 醫(yī)療安全是醫(yī)院安全保障醫(yī)療安全是醫(yī)院安全保障的核心。的核心。必須首先依靠醫(yī)療安全保障整個(gè)醫(yī)院的安全；同時(shí)，醫(yī)療安全必然受到高危醫(yī)院感染、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全的直接(zhji)影響；特別是與圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況直接(zhji)、間接地相互影響。第九頁，共五十五頁。2 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、乃至整醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、乃至整個(gè)醫(yī)院的安全息息相關(guān)。個(gè)醫(yī)院的安全息息

6、相關(guān)。一般性院內(nèi)感染，總會(huì)(zn hu)有一定的發(fā)生率；關(guān)鍵在于控制高危性醫(yī)院感染，即嚴(yán)重影響醫(yī)療安全、甚至影響社會(huì)安全的具有高度危險(xiǎn)性的院內(nèi)感染。第十頁，共五十五頁。3 醫(yī)院物業(yè)醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全是確保環(huán)境安全是確保醫(yī)院安全的客觀條件。醫(yī)院安全的客觀條件。所謂物業(yè)安全是指醫(yī)院建筑、動(dòng)力設(shè)施(shsh)、水電氣等能源設(shè)施(shsh)，以及環(huán)境條件的防火、防爆、防盜、防破壞，以及維護(hù)良好的環(huán)境秩序。 第十一頁，共五十五頁。4圍醫(yī)院社會(huì)圍醫(yī)院社會(huì)(shhu)治安的安全保障治安的安全保障是醫(yī)院安全的社會(huì)是醫(yī)院安全的社會(huì)(shhu)延伸和延伸和“平安醫(yī)院平安醫(yī)院”的基本標(biāo)志的基本標(biāo)志。所謂“圍醫(yī)院社會(huì)治

7、安”是指包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外部與醫(yī)院相關(guān)的社會(huì)治安問題。醫(yī)院是特殊的公共活動(dòng)場所，有大量的社會(huì)人群流動(dòng)以及與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各種社會(huì)活動(dòng)，因此必須成為社會(huì)治安管理的重要組成部分，也是醫(yī)院安全保障的重要方面。 第十二頁，共五十五頁。 四、醫(yī)院安全管理體系的概念四、醫(yī)院安全管理體系的概念 與相關(guān)與相關(guān)(xinggun)術(shù)語定義術(shù)語定義 1 基本概念和要求基本概念和要求 醫(yī)院安全管理體系是將醫(yī)院安全保障的各個(gè)方面有機(jī)地聯(lián)結(jié)(linji)起來，建立起規(guī)范化的科學(xué)管理體系，應(yīng)符合以下要求：第十三頁，共五十五頁。(1)采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建(u jin)全全面、面、 完整的醫(yī)院安

8、全管理體系完整的醫(yī)院安全管理體系包括:a)醫(yī)療安全管理體系(醫(yī)院安全核心體系)；b)高危性院內(nèi)感染控制子系統(tǒng)；c)物業(yè)安全保障子系統(tǒng)；d)環(huán)境保護(hù)及環(huán)境秩序維護(hù)管理子系統(tǒng)；e)醫(yī)院內(nèi)外(niwi)相關(guān)社會(huì)治安 醫(yī)警共建平安醫(yī)院管理子系統(tǒng)。f)各個(gè)子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用PDCA循環(huán)管理方式。g)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)以及動(dòng)態(tài)。h)堅(jiān)持醫(yī)患共建和醫(yī)警共建方針，充分依靠社會(huì)力量創(chuàng)建平安醫(yī)院。i)遵守法律法規(guī)，依法管理，依法自律，依法維護(hù)患者、員工和醫(yī)院集體權(quán)益。第十四頁，共五十五頁。 (2)相關(guān)相關(guān)(xinggun)術(shù)語定義術(shù)語定義 (1)安全(safety) 免除了不可接受的損害風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)(GB/T280

9、013.16)(2)事故(accident) 造成死亡、殘疾、傷害、損壞(snhui)或其它損失的意外情況(同上3.1)(3)事件(incident) 導(dǎo)致或可能導(dǎo)致事故的情況(同上3.6)(4)風(fēng)險(xiǎn)(risk) 某一特定危險(xiǎn)情況及發(fā)生的可能性和后果的組合(同上3.14)(5)可容許風(fēng)險(xiǎn)(tolerable)根據(jù)組織的法律義務(wù)和職業(yè)健康安全方針，已降至組織可接程度的風(fēng)險(xiǎn)(同上3.17)第十五頁，共五十五頁。(6)危險(xiǎn)源(hazard) 可導(dǎo)致傷害、疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情 況 組合的根源或狀態(tài)(同上3.4)(7)危險(xiǎn)源辨識(shí)(hazard identification) 識(shí)別危險(xiǎn)源的

10、存在并確定其特性的過程(同上3.5)(8)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(risk assessment) 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小以及確定風(fēng)險(xiǎn)是否可容許的全過程(同上3.15)(9)相關(guān)方(interested parties) 與組織的安全績效(j xio)有關(guān)的或受其影響的個(gè)人或團(tuán)體(同上3.7)(10)安全管理體系(safety management system) 總的管理體系的一部分，便于組織對(duì)與業(yè)務(wù)相關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn) 的 管理。它包括為制定、實(shí)施、評(píng)審和保持安全管理方針 所需的組織結(jié)構(gòu)、策劃活動(dòng)、職責(zé)、慣例、程序、過程和資 源(3.11)上述醫(yī)院安全管理的核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個(gè)子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總 的醫(yī)院安

11、全管理體系,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。第十六頁，共五十五頁。(10)安全管理體系(safety management system) 總的管理體系的一部分，便于組 織對(duì)與業(yè)務(wù)相 關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn)的管理。它包括為制定、實(shí)施 、評(píng)審和保持安全管理方針?biāo)璧慕M織結(jié)構(gòu)、策劃(chu)活動(dòng)、職責(zé)、慣例、程序、過程和資源(3.11) 上述醫(yī)院安全管理的核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個(gè)子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總的醫(yī)院安全管理體系,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。 第十七頁，共五十五頁。 五、醫(yī)療五、醫(yī)療(ylio)安全管理模式安全管理模式 醫(yī)療(ylio)安全管理模式是指醫(yī)療(ylio)安全方針、管理方式、目的宗旨、管

12、理的中心和重點(diǎn)之總稱。 國內(nèi)外常見的幾種主要模式對(duì)照如下。第十八頁，共五十五頁。管理模式 被動(dòng)處理醫(yī)療 構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系 美國醫(yī)院的RM(risk 事故和醫(yī)療糾 作為其核心體系(tx)的 management)對(duì)照項(xiàng) 紛的管理模式， 管理模式 風(fēng)險(xiǎn)管理模式(1)目的 緩解醫(yī)患矛盾、 以病人為中心，確保 回避醫(yī)院蒙受損失，和宗旨 減少醫(yī)院損失 安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù) 并與質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)能(QA) 維持醫(yī)院秩序， 創(chuàng)建平安醫(yī)院 緊密結(jié)合(2)管理 屬于醫(yī)政事務(wù) 作為醫(yī)院安全管理總體 RM / QA重疊式管理 管理范疇 系的核心體系以及醫(yī)院范疇 質(zhì)量管理體系的組成部分(3)管理 集中關(guān)注醫(yī)療 以病人為中

13、心、以醫(yī)療 以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理為重點(diǎn)中心和 事故和醫(yī)療糾 安全防范為重點(diǎn)，并，建重點(diǎn) 紛的行政管理 立多階梯醫(yī)療安全控制 并應(yīng)對(duì)相關(guān)的法 機(jī)制 律訴訟(4)醫(yī)療 盡可能采取“私了” 行政處理與法制化處理 “三種對(duì)策”相配合的處理模式事故、 方式；并尋求相 相結(jié)合糾紛處 關(guān)訴訟的法律服務(wù)理模式*“三種對(duì)策”：與病人搞好關(guān)系，盡可能不使病人投訴(公關(guān)模式)；醫(yī)生的醫(yī)療事故保險(xiǎn)(保險(xiǎn)模式)；醫(yī)生律師服務(wù)(律師代理模式)。第十九頁，共五十五頁。 六、醫(yī)療安全六、醫(yī)療安全(nqun)管理體系要素及其管理體系要素及其 規(guī)范規(guī)范要求項(xiàng)目要求項(xiàng)目 1 總要求總要求(體系要素體系要素)1.1 醫(yī)療安全方針1.2 醫(yī)

14、療安全管理原則1.3 醫(yī)療安全管理相關(guān)方1.4 醫(yī)療安全管理的過程(guchng)方法第二十頁，共五十五頁。管理組織與職責(zé)、權(quán)限管理組織與職責(zé)、權(quán)限(qunxin)(體系要素體系要素)2.1 最高管理者的安全(nqun)管理承諾2.2 職能管理部門的職責(zé)、分工與協(xié)調(diào)2.3 臨床科及醫(yī)技科室的管理職責(zé)和權(quán)限 3 醫(yī)療安全管理策劃醫(yī)療安全管理策劃(體系要素體系要素)3.1 醫(yī)療安全管理體系策劃3.2 醫(yī)療安全目標(biāo)策劃3.3 醫(yī)療安全多階控制措施及風(fēng)險(xiǎn)管理策劃第二十一頁，共五十五頁。4 醫(yī)、護(hù)、技等員工安全教育和考核醫(yī)、護(hù)、技等員工安全教育和考核(體系體系(tx)要素要素) 4.1 安全教育(jio

15、y)培訓(xùn) 4.2 安全技能控制 4.3 安全績效考核第二十二頁，共五十五頁。5 醫(yī)療安全醫(yī)療安全(nqun)防范防范(體系要素體系要素)5.1 總則5.2 醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制5.3 醫(yī)療安全預(yù)測評(píng)估5.4 醫(yī)療安全防范對(duì)策5.4.1 重點(diǎn)(zhngdin)防范5.4.2 檢查防范5.4.3 醫(yī)療技術(shù)把關(guān)防范5.4.4 醫(yī)患溝通防范5.4.5 法律見證防范5.4.6 硬件安全防范5.4.7 醫(yī)療文書書寫防范第二十三頁，共五十五頁。投訴接待與投訴接待與“沖突沖突(chngt)管理管理”(體系要素體系要素)6.1 總則 6.2 投訴接待規(guī)范6.3 “有害沖突”分析與界定6.4 “有害沖突”控制與化解對(duì)

16、策 7 “事件事件”處理處理(體系要素體系要素)7.1 總則 7.2 “事件”定性與分級(jí)(fn j)7.3 “事件”要因分析與糾正措施7.4 “事件”處理模式 7.5 “事件”處理程序7.6 “事件”處理的法律服務(wù)第二十四頁，共五十五頁。醫(yī)療醫(yī)療(ylio)安全管理評(píng)審安全管理評(píng)審(體系要素體系要素) 8.1 醫(yī)療安全績效評(píng)價(jià) 8.2 科室醫(yī)療安全評(píng)審(pn shn) 8.3 安全績效獎(jiǎng)勵(lì)與處罰 8.4 醫(yī)療安全管理體系有效性、適宜性、充分性評(píng)估第二十五頁，共五十五頁。9 持續(xù)持續(xù)(chx)改進(jìn)改進(jìn)(體系要素體系要素) 9.1 總則 9.2 持續(xù)改進(jìn) 9.2.1醫(yī)療安全(nqun)管理體系有效

17、性的持續(xù)改進(jìn)措施 8.4.2糾正措施 8.4.3預(yù)防措施第二十六頁，共五十五頁。七、醫(yī)療安全七、醫(yī)療安全(nqun)管理多階過程控管理多階過程控制制 醫(yī)療安全管理采用“過程方法”。所謂“過程方法”是指管理體系均由過程網(wǎng)絡(luò)組成，需對(duì)所有過程進(jìn)行有效控制?！斑^程”的定義是“一組輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動(dòng)?！?醫(yī)療安全管理的特點(diǎn)，是多階梯(jit)過程控制，即以“醫(yī)療安全防范”過程為高階過程控制；以投訴和“沖突”管理過程為中階過程控制；以“事件”處理過程為低階過程控制；以危機(jī)管理過程為超低階過程控制。第二十七頁，共五十五頁。醫(yī)療安全管理多階過程(guchng)控制示意圖 醫(yī)療安全管理醫(yī)

18、療安全管理 高階過程控制高階過程控制確定“危險(xiǎn)點(diǎn)“”進(jìn)行安全預(yù)測，建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，做到防患于未然。 醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理 中階過程控制中階過程控制 規(guī)范投訴接待，關(guān)注 醫(yī)患沖突，抓住有害 沖突，積極(jj)化解，預(yù) 防“事件”形成。 第二十八頁，共五十五頁。續(xù)上圖 醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理 低階過程低階過程(guchng)控制控制 “事件”一旦形成，選擇恰當(dāng)處理模式。 醫(yī)療安全危機(jī)醫(yī)療安全危機(jī) 管理管理 樹立危機(jī)管理意識(shí)， 進(jìn)行果斷危機(jī)決策。第二十九頁，共五十五頁。 八、醫(yī)療八、醫(yī)療(ylio)安全監(jiān)測與評(píng)估安全監(jiān)測與評(píng)估1 基本要求基本要求 為確保醫(yī)療安全管理體系的有效性，必須經(jīng)常

19、地進(jìn)行醫(yī)療安全狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評(píng)估。 醫(yī)療安全監(jiān)測應(yīng)包括(boku)“多階的監(jiān)測”，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果作出年度和季度的量化評(píng)估。 醫(yī)療安全評(píng)估應(yīng)以臨床科和醫(yī)技科室為單位，并綜合為全院的醫(yī)療安全評(píng)估值。第三十頁，共五十五頁。2高階動(dòng)態(tài)監(jiān)測醫(yī)療安全“危險(xiǎn)點(diǎn)”預(yù)測以臨床以臨床(ln chun)科為重點(diǎn)，其醫(yī)療安全科為重點(diǎn)，其醫(yī)療安全“危險(xiǎn)點(diǎn)危險(xiǎn)點(diǎn)”(不安全因素不安全因素)共有共有23個(gè)，監(jiān)測表如下：個(gè)，監(jiān)測表如下： 危險(xiǎn)點(diǎn)程度 “危險(xiǎn)點(diǎn)”不 嚴(yán)重 明顯(mngxin) 有所 潛在 不不存在存在 與賦值 安全因素 存在編碼 ( 0.1 ) (0.2) (0.3) (0.4) (1.0)h-01 醫(yī)療制度(核

20、心制度)不健全 ，制度執(zhí)行力低下，無章 可循或有章不循h(huán)-02 醫(yī)療行為違規(guī)、違法或醫(yī)療 行為隨意性h-03 醫(yī)療組織混亂、不嚴(yán)密，缺 乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查和 請(qǐng)示、指導(dǎo)h-04 脫崗、惰崗(如值班不到崗、 在崗睡覺、玩忽職守等)h-05 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程不明確、 不統(tǒng)一、不完善、不嚴(yán)格執(zhí)行h-06 醫(yī)學(xué)科技素質(zhì)低下，醫(yī)療技術(shù) 質(zhì)控(自控)能力低下第三十一頁，共五十五頁。h-07 臨床思維片面，思維 邏輯混亂，導(dǎo)致錯(cuò)診 、誤診和錯(cuò)治、誤治 隱患h-08 醫(yī)療操作(包括檢診、 處置、手術(shù)等)粗暴(cbo)性 隱患h-09 手術(shù)失誤隱患h-10 急救延誤隱患h-11 麻醉失誤隱患h-12 濫用藥

21、物隱患h-13 無菌操作及隔離消毒 隱患h-14 監(jiān)護(hù)失誤隱患h-15 發(fā)藥、給藥錯(cuò)誤隱患第三十二頁，共五十五頁。h-16 輸液(shy)、輸血差錯(cuò)隱患h-17 醫(yī)護(hù)技協(xié)同醫(yī)療服務(wù) 不協(xié)調(diào)h-18 科間會(huì)診、診療合作 不協(xié)調(diào)h-19 服務(wù)語言不良，醫(yī)患 溝通失誤h-20 服務(wù)態(tài)度冷淡、頂、 硬、吵、鬧等不良行 為h-21 醫(yī)療設(shè)備硬件安全隱患h-22 藥源性安全隱患h-23 其它不安全因素第三十三頁，共五十五頁。 對(duì)表內(nèi)“危險(xiǎn)點(diǎn)”每年最少普查一次，采取自查與全院統(tǒng)一(tngy)檢查相結(jié)合以及以往情況與現(xiàn)狀對(duì)照檢查相結(jié)合的檢查方法 根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算評(píng)估值： h122 科室“危險(xiǎn)源”消除評(píng)估值 2

22、2第三十四頁，共五十五頁。3 中階動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者投訴(tu s)與“有害沖突”監(jiān)測 患者投訴只是醫(yī)患矛盾或“事件”告發(fā)的開始，因此，對(duì)于不形成“事件”的醫(yī)患矛盾的監(jiān)測，應(yīng)作為一個(gè)監(jiān)測階段，稱為中階動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 此階段的監(jiān)測內(nèi)容是“沖突”監(jiān)測。所謂“沖突”是指人與人之間和個(gè)人、群體與組織之間，由于意見分岐(fn q)、利益不一致等一般性矛盾。這種“沖突“分為“建設(shè)性沖突”即建設(shè)性的批評(píng)建議、 “有害沖突”即帶來一定損失的矛盾 和“可化解的沖突”即通過賠理道歉和解釋可化解的矛盾。 第三十五頁，共五十五頁。 中階動(dòng)態(tài)(dngti)監(jiān)測表 監(jiān)測等次 0投訴 建議性 可化解的 有害沖突* 轉(zhuǎn)化為 等次點(diǎn)/次

23、數(shù) 評(píng)估(pn )值 沖突 沖突次數(shù) 事件次數(shù) “事件” 評(píng)估值 評(píng)估值 評(píng)估值 評(píng)估值 (件數(shù)) 科室 1.0 1.0 0.9累減1 0.5累減1(注*：有害沖突1次賦值0.5；2次0.4；3次0.3。超過3次者轉(zhuǎn)化為一個(gè)“事件”)；可化解沖突累減至0.3轉(zhuǎn)化為有害沖突。第三十六頁，共五十五頁。按表對(duì)各科室每季度監(jiān)測一次，每次以該科各監(jiān)測等次的最低值為季度評(píng)估值。4 低階監(jiān)測低階監(jiān)測“事件事件”監(jiān)測評(píng)估監(jiān)測評(píng)估 “事件”包括各級(jí)醫(yī)療事故以及(yj)雖未鑒定為事故但造成了萬元以上經(jīng)濟(jì)賠償或治安性危機(jī)的事件。 以科室為單位，按季度對(duì)各科進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。監(jiān)測表如下：第三十七頁，共五十五頁。 事件監(jiān)

24、測(jin c)評(píng)估表 事件等級(jí)值 0 事件 級(jí)事故 級(jí)事故 級(jí)事故、 造成危機(jī) 與等級(jí)轉(zhuǎn)化 1.0 和/或萬元 5萬元至 10萬 的事件* 以上少于 9萬9千 元賠償科室 5萬元賠償 元賠償 的糾紛 的糾紛 的糾紛 0.5(件數(shù)) 0.3(件數(shù)) 0.1(件數(shù)) 0注1：凡造成醫(yī)務(wù)人員人身傷害或醫(yī)院遭到嚴(yán)重破壞的嚴(yán)性事件即為危機(jī)事件。危機(jī)事件的界定要把握兩個(gè)根本特征：一是嚴(yán)重危害性；二是輿論關(guān)注性。注2：每個(gè)等級(jí)的事件超過兩件，即轉(zhuǎn)化為上個(gè)等級(jí)的事件。注3：以最高等級(jí)的賦值為季度“事件避免/遭遇評(píng)估值”；一個(gè)科室在一個(gè)季度內(nèi)累計(jì)(li j)發(fā)生三起1級(jí)事件(含等級(jí)轉(zhuǎn)化事件)，其評(píng)估值為0。第

25、三十八頁，共五十五頁。九、醫(yī)療安全防范(fngfn)預(yù)警信息系統(tǒng)1 醫(yī)療安全防范預(yù)警醫(yī)療安全防范預(yù)警(y jn)的概念和意義的概念和意義 建立醫(yī)療安全防范預(yù)警機(jī)制，是完善醫(yī)療安全管理體系的關(guān)鍵舉措。所謂“安全防范預(yù)警”是指以科室為安全防范責(zé)任單位，綜合監(jiān)測其醫(yī)療安全預(yù)測數(shù)據(jù)醫(yī)療安全系數(shù)，將其“低限系數(shù)”作為預(yù)警信號(hào)予以公示，以達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)療安全防范的警戒作用，便于被警告的科室對(duì)其“危險(xiǎn)源”采取有效的糾正措施和預(yù)防措施。第三十九頁，共五十五頁。2 醫(yī)療安全系數(shù)(nqun xsh)評(píng)估 醫(yī)療安全系數(shù)評(píng)估方法有兩種：一是“層次分析評(píng)估法”。比較適合作為科研方法；二是采用“多階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(jin c)連環(huán)

26、評(píng)估法”，比較實(shí)用。 “多階動(dòng)態(tài)監(jiān)測”即上述“高階過程監(jiān)測”、“中階過程監(jiān)測”、“低階過程監(jiān)測”和“超低階監(jiān)測”(必要時(shí))。按上述監(jiān)測值進(jìn)行連環(huán)測算，計(jì)算各科室的醫(yī)療安全系數(shù)。 科室醫(yī)療安全系數(shù)(季度系數(shù))高階“危險(xiǎn)源” 年度 動(dòng)態(tài)監(jiān)測值(0.1 1.0)中階“投訴與有害 沖突”季度評(píng)估值(0.11.0)“事件”監(jiān)測值(01.0)(注：如有“危機(jī)事件”其評(píng)估值則為0。)第四十頁，共五十五頁。 按以上公式測算的科室醫(yī)療安全系數(shù)，則為01.0。1.0為最佳系數(shù)；0.7以下為低限和超低系數(shù)，說明醫(yī)療安全狀況不佳。 3 醫(yī)療安全防范預(yù)警信息醫(yī)療安全防范預(yù)警信息(1)以醫(yī)療安全系數(shù)作為預(yù)警信息 預(yù)警信息

27、就是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測警示信息，它是說明風(fēng)險(xiǎn)有可能發(fā)生的前饋信息。以醫(yī)療安全系數(shù)作為預(yù)警信息的理論依據(jù)：因?yàn)獒t(yī)療安全系數(shù)是綜合了某個(gè)科室“事件發(fā)”生的情況、投訴(tu s)及“有害沖突”的情況，并與“危險(xiǎn)源”監(jiān)測結(jié)果相聯(lián)系，這種綜合信息即由反饋信息轉(zhuǎn)化為前饋信息了。第四十一頁，共五十五頁。(2)醫(yī)療安全(nqun)預(yù)警等次以低限和超低限醫(yī)療安全系數(shù)(nqun xsh)為預(yù)警信號(hào)，分為三個(gè)等次：00.3為紅色嚴(yán)重警告信息；0.40.5為橙色警告信息；0.60.7為黃色警示信息。(3)醫(yī)療安全防范預(yù)警信息圖 將被測定有低限或超低限醫(yī)療安全系數(shù)的科室的“預(yù)警信號(hào)”繪制成預(yù)警信息圖，予以公布。最好采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

28、系統(tǒng)發(fā)布，可使全院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各科室隨時(shí)進(jìn)行檢索獲知，引以為戒。第四十二頁，共五十五頁。 醫(yī)療安全(nqun)預(yù)警信息圖 0.7 黃色警示區(qū) 0.6 0.5 橙色警告區(qū) 0.4 0.3 0.2 紅色嚴(yán)重警告區(qū) 0.1 0 預(yù)警信息評(píng)估周期(季度)(注：科室以等編號(hào)為標(biāo)識(shí)，并按每季度的區(qū)域落點(diǎn)(lu din)畫動(dòng)態(tài)連線。)第四十三頁，共五十五頁。十、醫(yī)療十、醫(yī)療(ylio)安全防范對(duì)策安全防范對(duì)策 建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制的落腳點(diǎn)是采取有效的防范對(duì)策。1 重點(diǎn)防范重點(diǎn)防范 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大(jio d)或醫(yī)療安全隱患較大(jio d)的重點(diǎn)科室，加強(qiáng)安全防范； 多發(fā)醫(yī)療事件的工作崗位和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其進(jìn)行有

29、針對(duì)性的安全防范；對(duì)易發(fā)生醫(yī)療事件的節(jié)假日和夜班等重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)醫(yī)療安全防范； 對(duì)重點(diǎn)特殊病人進(jìn)行有針對(duì)性的安全防范。對(duì)以上不同的重點(diǎn)防范對(duì)象，應(yīng)通過檢測、評(píng)估或總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分別確定其防范重點(diǎn)等級(jí)，分為三級(jí)。第四十四頁，共五十五頁。 醫(yī)療安全重點(diǎn)防范醫(yī)療安全重點(diǎn)防范(fngfn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)策一級(jí) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)特大， 指定院級(jí)管理者或科室 “事件”發(fā)生頻率 負(fù)責(zé)人，對(duì)一級(jí)重點(diǎn)防范 較高；或有可能 對(duì)象實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)者“包保” 發(fā)生重大糾紛和 制度,采取特別加強(qiáng)的防范 嚴(yán)重醫(yī)療事故的 措施(包括組織措施) 科室、崗位和特 殊病例第四十五頁，共五十五頁。二級(jí) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大， 對(duì)

30、二級(jí)重點(diǎn)防范對(duì) 曾發(fā)生醫(yī)療事件 象，及時(shí)(jsh)或按期進(jìn)行 的科室、崗位和 安全防范部署，將 時(shí)段 安全防范措施落實(shí) 到 人三級(jí) 有一定的醫(yī)療風(fēng) 對(duì)三級(jí)重點(diǎn)防范對(duì)象 險(xiǎn)或存在一般性 每半年進(jìn)行一次安全 安全隱患和不安 防范部署，落實(shí)防范 全因素 措施第四十六頁，共五十五頁。2 檢查檢查(jinch)防范防范 每年年初進(jìn)行醫(yī)療安全防范(fngfn)大普查，逐科室、逐崗位地檢查醫(yī)療安全可靠程度，以發(fā)現(xiàn)組織管理、規(guī)章制度執(zhí)行力、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格程度、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施硬件安全性、以及人員素質(zhì)和科室崗位之間配合協(xié)調(diào)等與醫(yī)療安全有關(guān)的不合格、漏洞和隱患，采取整改措施，并跟蹤檢查。第四十七頁，共五十五頁。3 醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)(jsh)把關(guān)防范把關(guān)防范(1)臨床科室應(yīng)堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)把關(guān)制度，嚴(yán)防下級(jí)醫(yī)生擅自處理自己難以解決的疑難技術(shù)問題，以杜絕技術(shù)差錯(cuò)。(2)健全會(huì)診制度，對(duì)涉及多科室、多專業(yè)(zhuny)的醫(yī)療技術(shù)問題，應(yīng)通過會(huì)診正確認(rèn)定醫(yī)療決策職責(zé)，充分發(fā)揮會(huì)診制度的技術(shù)把關(guān)作用，嚴(yán)防互相推諉或職責(zé)不清而導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生。(3)醫(yī)技專業(yè)應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控和專業(yè)技術(shù)把關(guān)，杜絕因醫(yī)技檢查項(xiàng)目不合格而導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生。第四十八頁，共五十五頁。4 溝通溝通(gutng)防范防范 規(guī)范(gu