稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片的臨床療效觀察

1、稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片的臨床療效觀察稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片的臨床療效觀察張春華摘要】目的探討稽留流產(chǎn)清官術(shù)后口服左炔諾孕酮炔雌醇(三相片),對恢復(fù)月經(jīng)周期,促進子宮內(nèi)膜修復(fù)及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響.方法將來我院就診的稽留流產(chǎn)患者350例,隨機分為A,B兩組,A組180例,B組170例.兩組入院后均給予行藥物流產(chǎn),第4天常規(guī)行鉗刮術(shù),子宮大于12孕周者待其胎兒,胎盤自然排出后行清官術(shù),觀察組術(shù)后即日起予每晚口服三相片,連服21d,共服3個周期,比較兩組術(shù)后的陰道流血時間,月經(jīng)復(fù)潮時間,術(shù)后7d子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況.結(jié)果兩組術(shù)后的

2、陰道流血時間,月經(jīng)復(fù)潮時間,術(shù)后7d子宮內(nèi)膜厚度比較及術(shù)后并發(fā)癥,再次妊娠率比較差異有顯著性(P<005).結(jié)論稽留流產(chǎn)清官術(shù)后即日口服三相片可使月經(jīng)周期盡快恢復(fù)正常,促進子宮內(nèi)膜修復(fù),降低稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率,值得臨床推廣.【關(guān)鍵詞稽留流產(chǎn);清官術(shù);左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片稽留流產(chǎn)亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下,系指胚胎或胎兒死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)尚未自然排除者,且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后12個月內(nèi)排出.因此,皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚快速發(fā)展及人們生活水平的提高,環(huán)境污染因素對妊娠流產(chǎn)的影響不容忽視,稽留流產(chǎn)患者來我院就診率呈逐年上升趨勢,稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后可能引起陰

3、道異常出血,子宮內(nèi)膜變薄,內(nèi)膜損傷,月經(jīng)復(fù)潮推遲等不良反應(yīng).遠期可有盆腔感染,組織促進子宮修復(fù),預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生,我中心近年來采用清作者單位409000重慶市黔江區(qū)生殖健康中心(張春華宮術(shù)后即日起予患者口服左炔諾孕酮(三相)片方法以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,通過臨床觀察,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下.1資料與方法2005年1月2009年9月稽留流產(chǎn)患者350例,隨機分為A,B兩組,A組180例,B組170例.兩組符合下列條件:年齡1840歲,平均年齡28.5歲;孕周小于l6周;宮體小于孕3個月大小;B超提示胚胎停止發(fā)育;血常規(guī),凝血功能正常;子宮無明顯器質(zhì)性病變;無米非司酮配伍米索前列醇的禁忌證.

4、A,B兩組的年齡,孕次,停經(jīng)時間等一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.A,B兩組入院完善相關(guān)檢查均給與口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥物流產(chǎn)(米非司酮總量150mg,分3次服用,12h/移者需性功能性清掃,行雙側(cè)頸清掃者為防止不良反應(yīng)應(yīng)行1側(cè)根治性經(jīng)清掃加l側(cè)功能性頸清掃,或雙側(cè)功能性頸清掃,無論采取何種手術(shù),均需徹底切除上述范圍內(nèi)的淋巴組織,切莫單獨摘除淋巴結(jié),以免復(fù)發(fā).本組65例患者中有42例(64.6%)同側(cè)均有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中30例對側(cè)亦捫及明顯的淋巴結(jié)腫大,12例彩超及CT能性頸清掃,此術(shù)式可以較徹底地清理轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),但是其手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大

5、,術(shù)后美觀性及生活質(zhì)量恢復(fù)性差的缺點也較明顯.根據(jù)患者的臨床特點,我們對其余13例行對側(cè)分區(qū)性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),l0例行同側(cè)肩胛舌骨肌上頸部淋巴清掃術(shù),降低了手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)時間,但是其清理病灶有可能不很徹底,術(shù)后有可能病灶殘余,值得臨床注意.口腔口咽鱗癌患者通過頸淋巴結(jié)清掃,去除了腫瘤病灶,清掃了淋巴結(jié),很好地解決了患者的心理負擔(dān),增強了患者戰(zhàn)勝疾較術(shù)前均有明顯提高,t=13.65,P<O.O1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義.本組患者術(shù)后6個月生存64例(98.5%),1年生存46例(70.8%),3年生存32例(49.2%),5年生存率15例(23.1%).其術(shù)后生存率略高于以往報道.口腔

6、口咽鱗癌頸部淋巴結(jié)清掃可以改善患者生活質(zhì)量,提參考文獻【1】欒修文,李曉娜,毛馳,cNo口腔口咽鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)后回顧性分析J】廣東牙病防治,2007,15(6):2512532樊大慶,胡少南分區(qū)性頸清掃術(shù)應(yīng)用在cNO和cNI期口腔口咽癌中的遠期效果J腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2006,I9(3).233234【3李雅冬,楊凱,張勁松口腔口咽頜面部鱗癌頸淋巴清掃術(shù)的并發(fā)癥及防治J山西醫(yī)科大學(xué),2008,39(2):I83184【4】張勝,陳偉良臨床No口腔口咽鱗癌前哨淋巴結(jié)活檢的研究進展J臨床口腔口咽醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(6):3783795】李軍,廖貴清口腔口咽鱗癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

7、【J】l廣東醫(yī)學(xué),2008,29(11):18841886.6鄒士琦,毛馳,高巖,等口腔口咽鱗癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的包膜外擴散J中華口腔口咽醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(9):541543【7】毛馳,俞光巖口腔口咽鱗癌No和N1頸部淋巴結(jié)的處理Jl現(xiàn)代口腔口咽醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(3):316-31973臨床醫(yī)學(xué)_nilldicine次,第三天晨起口服米索前列醇0.6mg,空腹),服藥期間同時口服補佳樂5mg/d,Bid,連J3d,第4天根據(jù)子宮大小,小于孕12周者行鉗刮術(shù)(胚胎已排出者常規(guī)行清官術(shù)),大于12孕周待其自然排出胎兒,胎盤后行清官術(shù),兩組術(shù)后均給予口服奧硝唑及益母草膠囊,在此基礎(chǔ)上,

8、觀察組術(shù)后即日起予每晚睡前口服左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片(四川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),先服用黃色片6d(每片含左炔諾孕酮0.05mg,炔雌醇0.03rag),再服白色片(每片含左炔諾孕酮0.075rag,炔雌醇0.04mg)5d,最后服棕色片(每片含左炔諾孕No.125mg,炔雌醇0.03mg)10d,共21d,以此為一周期,下次月經(jīng)周期第5天開始服第2個療程,如無月經(jīng)來潮,停藥7d開始第2個療程服用,共服3個周期.比較兩組術(shù)后的陰道流血時間,月經(jīng)復(fù)潮時間,術(shù)后7d子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況,并發(fā)癥(組織物殘,盆腔感染,宮頸粘連)及再次妊娠的發(fā)生隋況.采用SPSS13.0軟件,計量資料采用舛僉驗,

9、計數(shù)資料采用檢驗.2結(jié)果兩組的陰道出血時間,月經(jīng)平均復(fù)潮時間,子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況,術(shù)后并發(fā)癥,再次妊娠數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O.05).見表1.表l兩組清宮后情況比較雌孕激素水平變化,其可靠性高,副作用發(fā)生率低,周期控制良好.清官術(shù)后婦女月經(jīng)和排卵功能迅速恢復(fù),過早的性生產(chǎn)后如何實施避孕,降低流產(chǎn)并發(fā)癥是一個亟需解決的問題.1978年WHO曾經(jīng)提出了使用最低有效和可接受的類固醇劑量諾孕酮炔雌醇(三相)片是一種低劑量的現(xiàn)代三相口服避孕藥.獨有的三相平衡配方,與自然月經(jīng)周期同步,不同階段各司其職.第一階段6片,其中左炔諾孕酮0.05mg,維持子宮內(nèi)膜,炔雌醇0.03rag,模仿

10、卯泡分泌的雌激素,促進子宮內(nèi)膜生長;第二階段5片,左炔諾孕酮0.075rag達到抑制排卵作用,炔雌醇0.04mg用以防止中期出血,增強下丘腦的抑制作用;第三階段10片,左炔諾孕酮0.125rag,有助于加強維持子宮內(nèi)膜,預(yù)防后半周期的不規(guī)則出血,炔雌醇0.03rag模仿黃體分泌的雌激素,幫助維持子宮內(nèi)膜.據(jù)我們臨床觀察,觀察組在陰道出血時間方面明顯少于對照組,平均復(fù)潮時間少于對照組,術(shù)后l周B超檢測子宮內(nèi)膜厚度兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且在使用三相片組中均無量雌孕激素,有效地調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢的內(nèi)分泌功能,促含強效的孕激素作用于官頸管致使黏液濃稠形成塞子,將陰道和由表1可見,觀察組陰道出血時間

11、明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).在月經(jīng)平均復(fù)潮時間的比較中,觀察組優(yōu)于對照組(P<O.05).子宮內(nèi)膜修復(fù)情況兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).觀察組組織物殘留,官頸粘連,盆腔感染,重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率均顯著低于對照組(JP<0.05).3討論受各種因素的影響,稽留流產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢.目前臨床上廣泛采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的較長,除凝血功能發(fā)生障礙之外,胚胎組織有可能機化,與子宮緊密相連,而且此時子宮肌纖維可發(fā)生變性,失去彈性,官頸較硬,清官手術(shù)操作難度及風(fēng)險均增大,手術(shù)時間長,出血多,宮內(nèi)膜損傷

12、嚴(yán)重,術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢,還可能因胚胎組織物機化與子宮壁粘連緊密導(dǎo)致一次清官不徹底,必要時需行二次清宮術(shù),增加了手術(shù)的難度也給患者帶來更大的痛苦.稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊類型,而流產(chǎn)不同程度地威脅著女性的生殖及身心健康,并給家庭,社會帶來諸多不良影響,特要原因是流產(chǎn)后1個月內(nèi)性伴不顧及禁房事1個月的醫(yī)囑提前開始性生活,且未采用避孕措施,故世界衛(wèi)生組織建議流產(chǎn)后立即開始口服避孕藥,以避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生.三相片含低劑量雌孕激素,模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性作用有利于殘留蛻膜盡早排出及子宮內(nèi)膜修復(fù),從而減少織物殘留,宮頸粘連的發(fā)生,減輕流產(chǎn)者的身體痛苦.綜上所述,三相片對月經(jīng)周期的調(diào)控作用較強,避孕效果可靠,稽留流產(chǎn)清官術(shù)后及時正規(guī)使用三相片能夠減少陰道流血時間,促進子宮內(nèi)膜很快修復(fù),恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期,促進經(jīng)血及殘留組織排出,減少了婦女需再次清官術(shù)帶來的心理負擔(dān)和身體痛苦,有效預(yù)防盆腔感染,官腔粘連等并發(fā)癥,避免了重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生,且有服藥經(jīng)濟,簡便,劑量小等優(yōu)參考文獻1】樂杰婦產(chǎn)科學(xué)IN6版北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:90.2】世界衛(wèi)生組織生殖健康及研究部避孕方法使用的選擇性實5】AdenU,JungHoffmannC,KuhlHArandomizedcrossoverstudyonv