醫(yī)學(xué)專題—第24章-抗心律失常藥改課件VIP

1、醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改mv30 0-70-900 0相相NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流1 1相相K K+ +外流外流2 2相相K K+ +外流外流,Ca,Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流3 3相相K K+ +外流外流4 4相相APD第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改心室心室(xnsh)肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位03第

2、七頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改3、膜反應(yīng)性膜反應(yīng)性 指膜電位水平與其所激發(fā)的指膜電位水平與其所激發(fā)的0相最大上升速率之間的關(guān)系，相最大上升速率之間的關(guān)系，是決定傳導(dǎo)速度的重要因素。是決定傳導(dǎo)速度的重要因素。動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度的關(guān)系動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度的關(guān)系 0相上升速度相上升速度 動(dòng)作電位振幅動(dòng)作電位振幅 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度 快快 大大 快快 慢慢 小小 慢慢 藥物藥物(yow)(yow)降低膜反應(yīng)性降低膜反應(yīng)性減慢傳導(dǎo)速度減慢傳導(dǎo)速度第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗

3、心律失常藥改動(dòng)作電位與心電圖動(dòng)作電位與心電圖 (ECG)的關(guān)系的關(guān)系(gun x)QRS:0相相J點(diǎn)：點(diǎn)： 1相相S-T段：段： 2相相T波：波： 3相相T波波-下下I個(gè)興奮個(gè)興奮(xngfn)開開始：始： 4相相Q-T間期：間期：APDQRSTJ01234第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十七頁(yè)，共六十三

4、頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改 折返形成的因素：折返形成的因素： 心肌組織在解剖上存在環(huán)形心肌組織在解剖上存在環(huán)形(hun xn)(hun xn)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路 存在存在單向傳導(dǎo)阻滯單向傳導(dǎo)阻滯 回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，折回的沖回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，折回的沖 動(dòng)落在原已興奮心肌的不應(yīng)期之外動(dòng)落在原已興奮心肌的不應(yīng)期之外 相鄰細(xì)胞相鄰細(xì)胞ERP不均一不均一 第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改浦肯野纖維(xinwi)A支B支心室(xnsh)肌正常(zhngchng)折返減低膜反應(yīng)性消除折返增高膜反應(yīng)性消除折返第二十頁(yè)，

5、共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二節(jié)第二節(jié) 抗心律失常藥的基本電生理抗心律失常藥的基本電生理 作用及藥物作用及藥物(yow)分類分類第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改Quinidine 對(duì)心室對(duì)心室(xnsh)肌細(xì)胞肌細(xì)胞APD,ERP 的影響的影響：給藥前：給藥前：給藥后給藥后第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改三、

6、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用 廣譜抗心律失常藥廣譜抗心律失常藥 1 1、預(yù)防、預(yù)防(yfng)(yfng)和轉(zhuǎn)復(fù)心律和轉(zhuǎn)復(fù)心律（心房顫動(dòng)、心房撲（心房顫動(dòng)、心房撲 動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過速）動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過速） 2 2、治療頻發(fā)性室上性和室性早博、治療頻發(fā)性室上性和室性早博第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改四、不良反應(yīng)：四、不良反應(yīng)： 安全范圍小，不良反應(yīng)多安全范圍小，不良反應(yīng)多 1、金雞納反應(yīng)：金雞納反應(yīng)：惡心、嘔吐、耳鳴、頭昏惡心、嘔吐、耳鳴、頭昏 2、心血管：心血管：低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯，尖端低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯，尖端 扭轉(zhuǎn)型心律失常扭轉(zhuǎn)型心律失常，奎尼丁

7、暈厥奎尼丁暈厥（意識(shí)喪意識(shí)喪 失，失，四肢四肢(szh)(szh)抽搐、呼吸停止）抽搐、呼吸停止）第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改利多卡因利多卡因（lidocaine）一、藥理作用一、藥理作用 1.降低自律性降低自律性（ 4 4相坡度，相坡度， 室顫閾值）室顫閾值） 2. .傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 治療量對(duì)心室傳導(dǎo)無影響，高濃度抑制治療量對(duì)心室傳導(dǎo)無影響，高濃度抑制0相上升相上升 速率速率減慢傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo) 心肌梗死區(qū)能減慢傳導(dǎo)心肌梗死區(qū)能減慢傳導(dǎo) 消除折返消除折返 細(xì)胞外

8、細(xì)胞外K+低時(shí)促低時(shí)促K+外流致超極化外流致超極化 加快傳導(dǎo)加快傳導(dǎo) 消除折返消除折返 3、ERP相對(duì)相對(duì)(xingdu)(xingdu)延長(zhǎng)延長(zhǎng)第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改二、二、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(yngyng)(yngyng)第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改 ：給藥前：給藥前：給藥后：給藥后Lidocaine 對(duì)心室對(duì)心室(xnsh)肌細(xì)胞肌細(xì)胞APD 和和ERP的影響的影響第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥

9、改第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改苯妥英鈉片第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專

10、題第24章-抗心律失常藥改第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改二、臨床二、臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用( (室上性為主室上性為主) ) 1. .竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、受受 體亢進(jìn)）體亢進(jìn)） 2. .室上性心律失常室上性心律失常（房撲，房顫，陣發(fā)性室上性（房撲，房顫，陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過速）心動(dòng)過速） 3. .第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改酒石酸美托洛爾片第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十一頁(yè)，共六十

11、三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改心室心室(xnsh)肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位03第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改延長(zhǎng)延長(zhǎng)AV結(jié)的結(jié)的ERP，減慢，減慢(jin mn)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 抑制交感神經(jīng)興奮引起的遲后除極抑制交感神經(jīng)興奮引起的遲后除極第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第24章-抗心律失常藥改內(nèi)容(nirng)總結(jié)第24章 抗心律失常藥。心律失常的分類:緩