全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

1、 骨科一病區(qū)骨科一病區(qū) 王彧王彧髖關(guān)節(jié)解剖組成：由股骨頭、髖臼和周圍軟組織構(gòu)成。組成：由股骨頭、髖臼和周圍軟組織構(gòu)成。髖關(guān)節(jié)特點髖臼深，周緣附有髖臼唇。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌。股骨頸后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)， 外側(cè)1/3露于囊外。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，它連于股骨頭凹與髖臼橫韌帶之間，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。其運動幅度遠不及肩關(guān)節(jié)，但具有較大的穩(wěn)固性。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacement ,THR)Total Hip Replacement ,THR) 通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見的方法，是近幾年來發(fā)展最快的骨

2、科分支之一。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是把股骨頭、 髖臼 都替換，而半髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)是指僅更換股骨頭。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（3個月內(nèi)）引起關(guān)節(jié)脫位概率高。半髖置換術(shù)后易引起髖臼磨損。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的區(qū)別？全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥 原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等） 某些髖部骨折（如股骨頸骨折，年齡某些髖部骨折（如股骨頸骨折，年齡6565歲）歲） 類風濕性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風濕性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 良性和惡性骨腫瘤良性和惡性骨腫瘤 強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強直等強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強直等全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥髖關(guān)節(jié)或其他部位

3、存在感染灶髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶嚴重骨質(zhì)疏松患者嚴重骨質(zhì)疏松患者髖外展肌肌力喪失或不足髖外展肌肌力喪失或不足青少年兒童或青少年兒童或8080歲以上慎重考慮歲以上慎重考慮全身狀況差不能耐受手術(shù)者全身狀況差不能耐受手術(shù)者術(shù)前護理指導(dǎo)患深呼吸及有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患深呼吸及有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患者進行練習床上活動指導(dǎo)患者進行練習床上活動一般準備一般準備術(shù)前常規(guī)檢查化驗術(shù)前常規(guī)檢查化驗 心理護理心理護理一般準備內(nèi)容內(nèi)容體位護理體位護理病情觀察病情觀察引流管的護理引流管的護理疼痛護理疼痛護理并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)術(shù)后后護護理理病情觀察病情觀察持續(xù)吸氧、床邊心電監(jiān)持續(xù)吸氧、床邊心

4、電監(jiān)護，嚴密觀察意識、瞳護，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化；孔及生命體征變化；觀察并記錄傷口滲血情觀察并記錄傷口滲血情況；況；觀察患肢末梢血供、皮觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情背動脈搏動及腫脹等情況。況。引流管的護理引流管的護理 引流管妥當固定，防止管道受壓、引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。當引流量大于并準確記錄。當引流量大于200ml/200ml/小時，必要

5、時夾閉或?qū)⒇搲何男r，必要時夾閉或?qū)⒇搲何臑檎龎海詼p少出血量，為正壓，以減少出血量，24-4824-48小小時拔管。時拔管。管道標識。管道標識。 嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴格執(zhí)行無菌操作。1平臥：平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置間置定位枕定位枕，保，保持持15一一30中中立立外展位，足尖外展位，足尖向上，防止髖內(nèi)向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋收、內(nèi)旋2翻身翻身：手術(shù)當日手術(shù)當日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，必間夾一軟枕，必要時背部墊一要時背部墊一R型枕型枕p

6、ain1234疼痛護理疼痛護理舒適體位舒適體位心理護理心理護理物理止痛物理止痛藥物止痛藥物止痛低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D 感染感染D并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理BC其他其他F E 壓瘡壓瘡深靜脈血栓深靜脈血栓（最常見）（最常見）髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位（最常見）（最常見）肺栓塞肺栓塞（最危險）（最危險）DVT形成三形成三大病因大病因血液高血液高凝狀態(tài)凝狀態(tài)靜脈壁靜脈壁損傷損傷血流瘀血流瘀滯滯深靜脈血栓（DVT)DVT)的觀察及護理全下肢腫脹、發(fā)硬全下肢腫脹、發(fā)硬疼痛疼痛淺靜脈怒淺靜脈怒張張足背足背A減弱、消失減弱、消失下肢下肢DVT的四大臨床表現(xiàn)的四大臨床表現(xiàn)2 2術(shù)后抬高術(shù)后抬高患肢患肢 3早期

7、功能鍛煉早期功能鍛煉觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、疼痛及有無胸悶胸痛、呼吸困難供、疼痛及有無胸悶胸痛、呼吸困難4 4預(yù)防性抗凝治療預(yù)防性抗凝治療：抗凝藥物、：抗凝藥物、氣壓泵氣壓泵深靜脈血栓深靜脈血栓（DVT)DVT)的觀察及護理的觀察及護理肺栓塞的癥狀：肺栓塞的癥狀：DVTDVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2 23 3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。肺栓塞的觀察肺栓塞的觀察持續(xù)床邊心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征及病情變化。持續(xù)床邊心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征及病情變化。

8、同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及尿量等情況無咳嗽及尿量等情況, ,及時準確記錄及時準確記錄24h24h出入量。出入量。遵醫(yī)囑抗凝、溶栓治療。遵醫(yī)囑抗凝、溶栓治療。密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴張藥引起體位性低血反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴張藥引起體位性低血壓等。壓等。絕對臥床休息絕對臥床休息2323周，保持大便通暢，避免用力排便增加周，保持大便通暢，避免用力排便增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。腹腔壓力，影響下肢靜脈

9、回流。保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸、有效咳痰、霧化化痰。保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸、有效咳痰、霧化化痰。肺栓塞的護理肺栓塞的護理關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)及預(yù)防的表現(xiàn)及預(yù)防 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，雙下肢不等長，骨突，活動障礙，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，雙下肢不等長，骨突，活動障礙，X X線線片可見假體移位或骨折。片可見假體移位或骨折。原因：假體安置的位置不當、搬運的方法不妥、體位不當。 避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確搬運病人 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確功能鍛煉并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理提高病人機體抵抗力。合

10、理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，有無持續(xù)或間斷體溫升高。肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。嚴格無菌操作。感染的預(yù)防及護理感染的預(yù)防及護理第第1階段階段術(shù)后術(shù)后1-2天，股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運天，股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓的形動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓的形成。成。第第2階段階段術(shù)后術(shù)后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髖運動，屈髖不能天，直腿抬高、屈膝屈髖運動，屈髖不能90髖關(guān)節(jié)伸直外展練習。髖關(guān)節(jié)伸直外展練習。 從從從從 術(shù)后術(shù)后6天天

11、-3個月個月 從臥位到座位，坐位到站位、站位到行走的訓(xùn)練從臥位到座位，坐位到站位、站位到行走的訓(xùn)練。 訓(xùn)練日常生活自理能力（穿褲、鞋、襪，長下床）。訓(xùn)練日常生活自理能力（穿褲、鞋、襪，長下床）。第第4階段階段第第3階段階段收縮大腿前方肌肉：收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持收縮大腿肌肉，每次維持5 5到到1010秒鐘，秒鐘，在在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。肌肉收縮肌肉收縮painpainpain踝部運動踝部運動踝旋轉(zhuǎn)運動踝旋轉(zhuǎn)運動painpainpain屈膝運動屈膝運動pain患肢外展運動患肢外展運動輔助用品的準備站立行走練習（ 術(shù)后第14-2114-21天）方法：助行器前移1足距離 重心越過助行器連線 健側(cè)前移越過助行器連線 上下樓梯練習大部分患者術(shù)后第21天可以練習方法： 上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階 康復(fù)鍛煉過程中注意事項康復(fù)鍛煉過程中注意事項注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不下蹲不側(cè)身彎腰或