內(nèi)科常見疾病識別

1、常見疾病識別、處理流程及要點 1識別：躲在靜脈注射藥物的過程中出現(xiàn)，如眼底熒光造影、靜脈注射藥物等；臨床表現(xiàn)：發(fā)病迅速，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴重反應(yīng)；主要表現(xiàn)：全身不適，口唇、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)癢，頭昏目眩、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安；隨機不能支持、全身大汗、面色蒼白?？诖桨l(fā)紺、喉頭阻塞、咳嗽。氣促，部分患者有瀕死恐怖感；嚴重者有昏迷及大小便失禁等。體征：查體可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對光反應(yīng)遲鈍，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮膚彌漫潮紅和皮疹、手足水腫，心音減弱，心率加快，脈搏細數(shù)難以觸及，血壓下降，嚴重者觸不到根據(jù)眼科醫(yī)院管理實踐，我們將過敏性休克，急性心肌梗死，急性左心衰等

2、十二項疾病納入管理重點。 過敏性休克過敏性休克 2搶救流程及要點： 通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)； 處理要點：A：凡藥物過敏患者，必須立即停藥；仰臥頭低位，下肢抬高20-30度（肺水腫者半臥位）；檢測血壓，檢測脈搏，觀察呼吸；B：開放靜脈通道、吸氧；C：腎上腺素：小兒0.01mg/kg，最大劑量為0.5mg/次，皮下注射，必須時每隔15分鐘重復(fù)一次；成人首次0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，如療效不好，可改用4mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖500ml）；D：地塞米拉：10-20mg/次，肌注或靜脈推注；E：升壓藥：多巴胺20-40mg靜脈或肌注；F：脫敏藥：異丙嗪（非那根）25-50mg肌注

3、或靜注；G：補液：由于外周血管擴張，血容量不足，應(yīng)加速補液，有利于改善全身及局部循環(huán)。一般開始為5%葡萄糖鹽水1000ml，靜脈滴注。如有肺水腫，則應(yīng)減慢補液速度。H：解除支氣管痙攣：氨茶堿0.25g加入40m15%的葡萄糖液中靜脈滴注。 急性心肌梗死急性心肌梗死 1識別：.心電圖診斷：.既往有冠心病史，發(fā)病前數(shù)日50%-81.2%的患者有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣促、煩躁、心絞痛等癥狀；.癥狀：胸骨后劇烈疼痛，含服硝酸甘油不能緩解；少數(shù)患者無疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；疼痛劇烈時常伴有頻率的惡心，嘔吐上腹脹痛；低血壓和休克；出現(xiàn)心力衰竭癥狀。2搶救流程及要點：.通知120及醫(yī)院

4、醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)；.絕對平臥，開靜脈通道，高流量吸氧，心電監(jiān)護（如有條件）；【注意：勿讓患者走動】.阿司匹林：服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林150-300mg；.心室顫動：盡快新心臟除顫；心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇；.進一步治療轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院 急性左心衰1識別.突發(fā)呼吸困難，層端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰；a、端坐呼吸；b、夜間陣發(fā)性呼吸困難；c、急性肺水腫.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：周圍血管收縮，動脈壓升高，心率增快，面色蒼白，四肢厥冷、出冷汗；.體征：聽診時可聞及兩肺濕性啰音，心臟聽診心尖部有舒張期奔馬律、p2亢進、心率增快。附心衰加重，可在周圍動脈觸及交替脈。.原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可

5、不伴基礎(chǔ)心臟病.面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽診雙肺啰音或哮鳴音，心率30-40次/分，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。.X線胸片可顯示肺間質(zhì)水腫。 2搶救流程及要點： .120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)； .取坐位或半臥位，雙腿下垂，吸氧，開放靜脈通道，心電監(jiān)護（如有條件） .嗎啡 靜脈推注2-4mg 3分鐘內(nèi)推完，必要時15分鐘可重復(fù)一次。如出現(xiàn)呼吸抑制，可靜脈注射納洛酮0.4-0.8mg解除嗎啡對呼吸的抑制 .利尿劑呋塞米（速尿）20-40mg，2分鐘靜脈推注。必要時可增加劑量或重復(fù)注射 .血管擴張劑 硝酸甘油0.4-0.6mg，5-10分鐘后可重復(fù) .氨茶堿 氨茶堿0.25g用葡萄糖液

6、稀釋后靜脈推注 .轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療 高血壓危象1,.識別.突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安：嚴重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁：更重的則抽搐、昏迷：.既往有高血壓病史或其他疾病急癥時.血壓在短時間內(nèi)升高，舒張壓120mmHg和（或）收縮壓180mmHg搶救流程及要點；.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)；.取半臥位，避免強光刺激，開放靜脈通道，心電監(jiān)護（如有條件）；.迅速降低血壓：靜脈滴注硝普鈉，開始時以50mg/500ml濃度每分鐘10-25ug速率靜滴。滴注靜脈降壓藥物時應(yīng)經(jīng)常不斷測量血壓。如果情況允許，及時開始

7、口服降壓藥物。.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療注意；降壓速度不要太快，以免引起重要組織灌注不足。一般1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25% 腦出血1.識別；.腦出血多發(fā)在50歲以上伴有高血壓的患者.一年四季皆可發(fā)病。寒冷或氣溫驟變時發(fā)生較多：.發(fā)病通常在情緒激動。精神緊張、劇烈活動、用力過度、咳嗽、排便等誘因下等發(fā)病.一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時或數(shù)日可有頭痛、頭暈、短暫意識模糊、嗜睡、精神癥狀一過性肢體運動、感覺異?；蛘f話不清等腦部癥狀.發(fā)病時表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識障礙、血壓增高、瞳孔改變.CT診斷2.搶救流程及要點.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng);.絕對臥床休息、監(jiān)測生

8、命體征，如煩躁不安，可用安定類藥物，開發(fā)靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護：.收縮壓超過200mHg應(yīng)給予降壓藥物（可選用鈣離子拮抗劑）；立即使用脫水劑，20%的甘露醇250-500ml，每4-6小時一次。.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步搶救治療 癲癇持續(xù)狀態(tài)1.識別；.既往有癲癇病史；.突然意識喪失，尖叫并跌倒，全身肌肉強直性收縮，同時呼吸暫停，面色青紫，兩眼上翻，瞳孔擴大。發(fā)作過程中常伴有牙關(guān)緊閉，尿便失禁，口鼻噴出白沫或血沫。一次發(fā)作數(shù)分鐘，事后無記憶。.活動發(fā)作連續(xù)30分鐘以上不能自行停止，可引起不可逆性腦損傷，致殘和致死率高2.搶救流程及要點.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)；.將患者置于安全處，解

9、開衣扣，讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，防止誤吸；保持呼吸道通暢，吸氧；患者在張口狀態(tài)下，可在上下臼齒墊以軟物，以防止舌頭咬傷；抽搐時輕按四肢固定以防誤傷及脫臼。心電監(jiān)護（如有條件）.全身強直-陣痙攣性發(fā)作；地西泮，成人10-20mg/次，兒童0.25-0.5mg/kg，以2-5mg/min的速度靜脈注射。.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療 低血糖癥1識別.自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀；如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速等；.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精 細動作障礙.發(fā)作時低血糖5.5mmol/L.心電圖：QT間期縮短，對稱“T”波峰，或出現(xiàn)交

10、界性和室性心律失常，QRS波群增寬，PR間期延長和“P”波消失2搶救流程及要點： 通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)； 吸氧，開放靜脈通道.10%葡萄糖酸鈣10-20,ml靜脈推注，5-10分鐘（要計時，推注一定要慢）.胰島素5-10u靜脈.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療 咯血1識別：.咯血前可有喉部癢感，胸悶，咳嗽，血液顏色鮮紅，泡沫，多有痰液.既往可有肺結(jié)核、支氣管擴張等呼吸道疾病病史；2搶救流程及要點：.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)；.絕對臥床，身體與床成40度到90度角；吸氧，用鼻導(dǎo)管3-6/Lmin；.開房靜脈通道；.精神緊張，恐懼者，如無呼吸功能障礙者，可口服或肌注地西伴.

11、云南白藥口服0.5g口服.大咯血時，垂體后葉素5-10u加入葡萄糖液20-40ml緩慢注射（10-15min）.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療 消化道出血1識別：.嘔血：常呈咖啡樣胃內(nèi)容物，但如出血速度快、出血量大、則為暗紅色，甚至鮮紅色，可有血塊；.黑便：柏油樣黑便，出血量大時可有暗紅色血便2搶救流程及要點：.通知120及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動應(yīng)急處理系統(tǒng)；.臥床，禁食；吸氧；心電監(jiān)護；建立靜脈輸液通道，備血查血型；.輸液5%-10%葡萄糖或平衡液.轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進一步治療 電除顫1定義電除顫是將一定強度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點(通常是竇房結(jié))重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心室顫動時心臟電活動已無心動周期，除顫可在任何時間放電。2.適用癥.心室顫動或心室撲動.無脈性室速，即室速的頻率極快，伴有血流動力學(xué)障礙或心室完全喪失射血功能.無法進行心電圖或心電示波明確診斷，但不能排除室顫或室速的心臟驟停，可盲目電除顫3.能量選擇對心室顫動患者，選用360J（單相波除顫器）150J或200J（雙相波除顫器），對無脈室速可選用200J（