危急值管理制度

1、 危急值管理制度為確保將患者重要檢查結(jié)果及時反饋臨床醫(yī)師，確保醫(yī)療安全，制定本制度。一、危急值概念“危急值 ”（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。我院的“危急值”具體項目詳見附件。二、醫(yī)技科室處理流程醫(yī)技科室在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”,即嚴格按照下述“危急值”報告流程執(zhí)行:1.重復檢查患者或檢測標本,有必要時須重新采樣,但需同時出具報告。2.對于出現(xiàn)“危急值”的門診患者，

2、操作者應立即通過門診醫(yī)生站系統(tǒng)獲取患者的聯(lián)系方式，告知檢驗檢查結(jié)果，并建議其立即就醫(yī)復診等。若確實無法獲得患者聯(lián)系方式，須及時報告醫(yī)務部（班內(nèi)時間）或總值班（班外時間）。醫(yī)務部（班內(nèi)時間）或總值班（班外時間）應通過各種途徑幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。對于出現(xiàn)“危急值”的住院患者，操作者應立即與病區(qū)護理站醫(yī)囑護士（班內(nèi)時間）或值班護士（班外時間）聯(lián)系，告知檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并記錄接受報告的護士姓名。3.醫(yī)技科室按危急值登記要求詳細記錄操作者姓名、患者姓名、病案號/門診號、病區(qū)床號、收樣時間、出報告時間、檢查結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員等。4.如果在向門診患者、相關科

3、室報告危急值電話5分鐘內(nèi)無人接聽和應答，應迅速向醫(yī)務部/總值班報告。5.患者在心電圖室、心彩超室、超聲科、放射科、CTMRI室、核醫(yī)學科等醫(yī)技科室檢查過程中出現(xiàn)心跳驟停等情況時，醫(yī)技科室醫(yī)師應立即積極搶救，同時通知相關科室醫(yī)師。三、臨床科室操作流程1.護士接到有關“危急值”報告的電話，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在護士的登記本上確認簽字，并注明簽字時間。 2.醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的診療措施（如用藥、手術、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決

4、定；并單列病程記錄，記錄內(nèi)容應包括：記錄時間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析“危急值”出現(xiàn)的原因、處理方法、應注意觀察的內(nèi)容、進一步檢查處理計劃等。四、危急值管理制度的維護1.臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，請將要求書面成文，并經(jīng)科主任簽字后提交醫(yī)務部審批備案后交醫(yī)技科室修改。2.醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，并將臨床科室提交的申請保留備案。3.如遇科室間標準、要求不同時，相關科室上報醫(yī)務部，由醫(yī)務部組織專家進行修訂。4、一般情況下，定期（每年一次）對“危急值”管理制度的有效性進行評估。特殊情況下，可根據(jù)實際需求及時對“危急值”管理制度進行修訂。附件：“危急值”范

5、圍及流程附件常見危急值范圍一、檢驗科檢查項目：試驗項目低于高于凝血酶原時間（PT）_35秒部分活化凝血酶原時間（APTT）_100秒血漿纖維蛋白原（FIB）1.0g/L_中性粒細胞計數(shù)0.5×109/L_血小板計數(shù)（PLT）20×109/L_血紅蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L_血清鈣1.5mmol/L3.5 mmol/L血清肌酐_884 umol/L血清葡萄糖2.8 mmol/L22 mmol/L血清鉀2.7mmol/L6.0 mmol/L血清鈉115 mmol/L160 mmol/L二、心電圖檢查項目：1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心

6、肌梗死；5.致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。三、放射檢查項目1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 2.脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊

7、柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3.呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死； 4.循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤； 5.消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血； 6.頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。四、超聲檢查項目1.腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；2.懷疑宮外孕破裂出血； 3.大面積心肌壞死； 4.心包填塞。五、藥學部血藥濃度監(jiān)測室監(jiān)測項目1.環(huán)孢霉素： 谷濃度 450ng/ml 2.他克莫司： 谷濃度

8、12ng/ml3.丙戊酸: 谷濃度 120ug/ml4.苯妥英鈉： 谷濃度 20ug/ml5.萬古霉素： 谷濃度 30ug/ml 6.卡馬西平： 谷濃度 12ug/ml7.苯巴比妥： 谷濃度 40ug/ml8.甲氨蝶呤： 靜脈滴注結(jié)束后 72h 0.1umol/L六、內(nèi)窺鏡室項目消化道活動性出血七、病理科檢查項目1病理檢查結(jié)果是醫(yī)生未能估計到的惡性病變；2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性3.常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。危急值報告處理流程（住院患者）輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值通知責任醫(yī)生護理人員記錄項目 患者姓名、床號 危急值結(jié)果 接到電話報告時間 接收人員姓名 輔助科室報告人員姓名輔助科室記錄項目. 患者姓名. 病案號、科室、床號. 收標本時間. 出危機值報告時間. 檢查、檢驗結(jié)果(包括記錄重復檢測結(jié)果). 向病區(qū)醫(yī)務人員報告時間. 輔助科室報告人員姓名. 病區(qū)接收醫(yī)務人員姓名被通知醫(yī)生在危急值報告記錄本上簽名確認簽字通知順序日間（除節(jié)假日外）病人的治療組上級醫(yī)生有必要時科主任輔助科室電話通知病區(qū)護理人員病區(qū)護理人員接收電話報告通知順序夜間及節(jié)假日一線值班二線值班有必要時三線值班醫(yī)生復核、確認危急值報告并及時處理，隨后單列記錄于病程記錄中，記錄內(nèi)容應包括：記錄時間（具體到分鐘）、危急值結(jié)果、分析危急值出現(xiàn)的原因、處理方法、應注意觀察的內(nèi)容、進一步檢查處理計劃