喉癌術(shù)后護(hù)理

1、LOGO喉癌術(shù)后患者護(hù)理查房 Company Logo目錄1. 喉癌概述2. 喉癌的臨床表現(xiàn)3. 喉癌術(shù)后護(hù)理查房4. 喉癌術(shù)后保健指導(dǎo)喉癌概述喉癌（一）.原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌(90%)最為常見（二）.繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類型:聲門上型聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型喉癌概述Company Logo引起喉癌的因素引起喉癌的因素： 1.飲酒過度 2.吸煙 3.空氣污染 4.慢性炎癥 5.癌前期病變 6.放射線 7 性激素 8.病毒感染 喉癌概述：喉部切除術(shù)后3月伴頸部腫脹流膿10天入院診斷入院診斷：

2、 1 1.全喉切術(shù)術(shù)后 2.咽瘺 3.頸部感染護(hù)理查房王治海男 59歲10 患者3月前因聲音嘶啞，胸悶、呼吸困難在外院診斷為喉部惡性腫瘤并行全喉切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)傷口腫脹、滲液，分泌物較多，并且腫脹明顯。在當(dāng)?shù)亟邮芸寡椎葘?duì)癥治療后效果欠佳，門診擬“喉癌術(shù)后、咽嘍、頸部感染、高血壓病”收住入院。 昨日患者在局麻下行“頸部膿腫切開引流術(shù)”手術(shù)順利，現(xiàn)遵醫(yī)囑以每天兩次清潔換藥，抗炎對(duì)癥處理。病程中患者無發(fā)熱，惡心、嘔吐，無頭暈頭疼，無心慌、胸悶；鼻胃管通暢固定在位，飲食睡眠欠佳，二便正常。王治海男 59歲10生命體征生命體征： T：37 P:82 次/分 R：20次/分 0000000BP：138/89

3、mmhg 一般情況一般情況：急性病容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，查體合作皮膚黏膜皮膚黏膜：皮膚溫度正常，色澤正常頭部頭部：眼睛結(jié)膜正常，瞳孔等圓等大，對(duì)光反射正常；口腔黏膜正常，無義齒，扁桃炎及咽部充血腫脹。王治海男 59歲10頸部頸部：無頸項(xiàng)強(qiáng)直，氣管居中，喉部切除，頸部腫脹隆起明顯，直徑8cm，波動(dòng)感明顯，皮膚充血，戴有氣管套管，氣管造瘺口處溢膿，膿液淡黃色，腥臭味。胸部胸部：胸廓正常，呼吸通暢，呼吸音正常，無羅音，叩診清音；心尖搏動(dòng)正常，無震顫，聽診心率84次/分。腹部腹部：全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝臟未觸及四肢四肢：四肢活動(dòng)正常，肌張力正常。王治海男 59歲10清理呼吸道低效與痰液

4、分泌過多有關(guān)呼吸形態(tài)改變與使用氣管套管有關(guān)語言溝通障礙與全喉切除有關(guān)吞咽困難進(jìn)食習(xí)慣改變與全喉切除留置胃管有關(guān)一.清理呼吸道無效護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽的方法： 坐位 ，深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇 ，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷) ，再深吸一口氣后屏氣35s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。 2.保持病室清潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)給病室消毒，避免肺部感染。一.清理呼吸道無效護(hù)理措施：3.加強(qiáng)患者巡視，予患者經(jīng)常更換體位，以便痰液咳出。發(fā)現(xiàn)患者咳痰無力，面部表情痛苦，

5、紫紺、氣促、痰液梗阻，立即予以吸痰。并予氧氣吸入。4.遵醫(yī)囑予以濕化氣道，防止痰液粘稠，不利于痰 液咳出。二.呼吸形態(tài)改變的護(hù)理措施：1.向患者講解新的呼吸方式，即氣體不從鼻進(jìn)出而從頸部氣管造口進(jìn)出，觀察患者呼吸的節(jié)律和頻率，以便于幫助患者調(diào)節(jié)自我呼吸。2.告知患者不要私自遮蓋或堵塞頸部造口，避免穿高領(lǐng)的衣物；保持頸部皮膚清潔。室內(nèi)溫度保持在55%65%，氣管切開套管可用濕紗布遮蓋，濕化氣管套管阻擋塵埃。3.尊醫(yī)囑定時(shí)換藥（2次/天），保持氣管套管周圍皮膚清潔，做好無菌技術(shù)操作。5.病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加肺活量。4.經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，是否牢固，避免氣管套管脫出；限制頭

6、部頸部過度伸展，避免導(dǎo)管滑脫。二.呼吸形態(tài)改變的護(hù)理措施：1.指定專人護(hù)理，了解病人的生活習(xí)慣，耐心細(xì)致，正確理解病人意愿。2 讓家屬多陪伴，給予病人及時(shí)有效的幫助，給予親情支持和家庭溫暖，減輕其孤獨(dú)感。3 為病人提供紙筆，通過書寫方式進(jìn)行溝通4 教會(huì)病人常用手語，利用說話語氣、表情配合手勢(shì)和實(shí)物進(jìn)行溝通。5.做好心理護(hù)理，護(hù)士經(jīng)常巡視，和病人溝通，了解其內(nèi)心想法，鼓勵(lì)安慰患者使其積極配合治療，樹立信心三.語言溝通障礙護(hù)理措施：1.保證鼻飼量，鼓勵(lì)少量多餐；2.注意鼻飼飲食中各種營(yíng)養(yǎng)的供給，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等。3.患者鼻飼飲食發(fā)生不適時(shí)，如腹脹、腹瀉、打嗝等，及時(shí)作好對(duì)癥處理。

7、4.做好鼻飼管護(hù)理。5.做好口腔護(hù)理，每天兩次，鼓勵(lì)患者經(jīng)常經(jīng)常漱口，有唾液時(shí)及時(shí)吐出，防止感染。四.進(jìn)食習(xí)慣的改變：1.對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，盡快使其適應(yīng)住院環(huán)境，消除患者思想負(fù)擔(dān)。針對(duì)懷有恐懼、消極心理的患者，耐心為其講解治療方案、常見不良反應(yīng)的處理，介紹治療目的，調(diào)整患者心態(tài)。2.要保持室內(nèi)濕度，可使用空氣加濕器，增加拖地次數(shù)。套管口覆蓋濕紗布以防止套管內(nèi)干痂形成。如痰液黏稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可給予套管滴藥、吸痰。3.鼻飼知識(shí)的教育：使病人及家屬掌握鼻飼的時(shí)間、量、鼻飼液的制作方法，鼻飼時(shí)的體位擺放。一般術(shù)后第1 d給予半量鼻飼，第2 d起每次200 ml，間隔2 h以上。應(yīng)觀察病人的胃腸功能，有無泛酸、嘔吐、腹脹等癥狀保證病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。4.讓病人、家屬了解套管的護(hù)理知識(shí)： 喉癌術(shù)后病人套管是唯一的呼吸通道，保持套管的通暢關(guān)系到病人的生命安危，故要防止脫管及堵管，套管系帶固定要牢固，松緊以能伸進(jìn)一指為宜，內(nèi)套管要定時(shí)清洗消毒。注意氣道濕化，如采用持續(xù)套管內(nèi)滴藥方法，一定要控制好滴速，23滴min，家屬不可自行調(diào)節(jié)，以免大量液體進(jìn)入氣管造成窒息5.吞咽功能訓(xùn)練： 拔除胃