03調(diào)節(jié)異常

1、第三章 調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)為眼睛改變屈光度，從而使從遠(yuǎn)點至近點的物體都能清晰的成像在視網(wǎng)膜上。沒有調(diào)節(jié)，所有遠(yuǎn)點以內(nèi)的物體將會模糊不清，近距離工作操作的能力將大大下降。盡管，正常的調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有相當(dāng)?shù)倪m應(yīng)性和抗疲勞的能力，但調(diào)節(jié)失常也是普遍的。與老視自然進(jìn)展無關(guān)的調(diào)節(jié)異?？赡苤辽儆绊?3的人群。學(xué)年兒童的發(fā)病率可能高達(dá)25%。第一節(jié) 調(diào)節(jié)功能的檢查病人調(diào)節(jié)系統(tǒng)的完整評估應(yīng)包括調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)敏捷度和調(diào)節(jié)反應(yīng)的準(zhǔn)確性的檢查。由于在雙眼視狀態(tài)調(diào)節(jié)和聚合是互相影響的，調(diào)節(jié)功能的檢查應(yīng)通過單眼檢查而與聚合分離開來。一、調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度是調(diào)節(jié)系統(tǒng)能夠為眼睛所增加的最大屈光度?？梢砸郧舛葴y量，也可轉(zhuǎn)化為從眼鏡平面

2、至對于已適當(dāng)矯正的眼睛所能看清楚的近點的距離（以米為單位）。方法(1) 上推法(2) 動態(tài)檢影法(3) 負(fù)鏡片法調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平Hofstetter氏公式：預(yù)期幅度(D)= 18.5 0.3 (年齡，歲) 最大幅度(D) = 25 0.4 (年齡，歲)最小幅度(D) = 15 0.25 (年齡，歲)影響調(diào)節(jié)幅度的因素(1) 調(diào)節(jié)疲勞；(2) 與過長時間的看近或看遠(yuǎn)相關(guān)的適應(yīng)；(3) 弱視；(4) 矯正眼鏡。二、 調(diào)節(jié)敏捷度調(diào)節(jié)敏捷度是調(diào)節(jié)系統(tǒng)從一個調(diào)節(jié)水平改變到另一個水平的能力。調(diào)節(jié)敏捷度通常用在看一個近點目標(biāo)（在40cm 20/30）時，在既定的時間（通常為1分），使用正和負(fù)鏡片（+/-

3、2.00D ）變換能夠看清楚的周數(shù)來評價。方法(1) 翻轉(zhuǎn)鏡片法(2) 遠(yuǎn)近主觀法(3) 動態(tài)檢影法調(diào)節(jié)敏捷度的預(yù)期水平 調(diào)節(jié)敏捷度的預(yù)期水平范圍通過青少年（<13歲）單眼+/-2D11.617 cpm12雙眼+/-2D610.6cpm兒童6歲單眼+/-2D5.5 cpm37歲單眼+/-2D6.5 cpm4.5812歲單眼+/-2D7 cpm5成人(>20歲)單眼10雙眼+/-2D12 三、調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)領(lǐng)先：當(dāng)看一個比光學(xué)無窮遠(yuǎn)更近的距離時，調(diào)節(jié)反應(yīng)通常比刺激小，這種調(diào)節(jié)反應(yīng)和條件刺激之間的差異稱為調(diào)節(jié)滯后。如果調(diào)節(jié)反應(yīng)比條件刺激大，則表明調(diào)節(jié)領(lǐng)先的存在。方法(1) 單眼

4、評估（MEM）法：(2) Nott 法 ：(3) 交叉圓柱鏡法：影響調(diào)節(jié)反應(yīng)的因素(1) 調(diào)節(jié)功能；(2) 隱斜； (3) 屈光不正； (4) 視疲勞的程度；(5) 刺激；(6) 弱視。第二節(jié) 調(diào)節(jié)異常的分類一、根據(jù)病因分類1、功能性：(1) 很少見(2) 單眼性(3) 調(diào)節(jié)突然喪失和調(diào)節(jié)幅度嚴(yán)重的下降 (4) 常伴有其它神經(jīng)異常2、器質(zhì)性：(1) 更常見(2) 雙眼性 (3) 沒有準(zhǔn)確的發(fā)生時間 (4) 沒有其它神經(jīng)異常 二、根據(jù)臨床表現(xiàn)(1) 調(diào)節(jié)不足； (2) 調(diào)節(jié)疲勞； (3) 調(diào)節(jié)遲緩； (4) 調(diào)節(jié)痙攣； (5) 調(diào)節(jié)麻痹； 第三節(jié) 各種調(diào)節(jié)異常一調(diào)節(jié)不足（Insufficienc

5、y of Accommodation）定義：調(diào)節(jié)不足為調(diào)節(jié)幅度長期低于既定年齡的預(yù)期范圍的下限。病因(1) 不清；(2) 疲勞；(3) 發(fā)育異常或遲緩；(4) 心理因素；(5) 未矯正的屈光不正；(6) 任何引起全身衰弱的情況。癥狀(1) 近距離工作時模糊、頭疼和視疲勞；(2) 眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心；(3) 避免近距離工作。體征(1) 調(diào)節(jié)幅度下降；(2) 調(diào)節(jié)敏捷度輕度下降； (3) 可能發(fā)生聚合不足；(4) 與外斜相聯(lián)系。診斷(1) 與近距離用眼相關(guān)的癥狀、調(diào)節(jié)幅度低下，同時排除其它可能的異常。(2) 僅有調(diào)節(jié)幅度下降，但由于病人避免近距離用眼或不敏感而缺少相應(yīng)的癥狀。.治療(1

6、) 矯正明顯的屈光不正； (2) 治療衰弱或疲勞的原因；(3) 近距離工作時正附加；(4) 視覺訓(xùn)練。二、調(diào)節(jié)疲勞（Fatigue of accommodation）定義調(diào)節(jié)疲勞是調(diào)節(jié)幅度在正常范圍，但盡管用力維持，很快衰絕的情況.病因中樞神經(jīng)異常. 癥狀通常發(fā)生在近距離用眼一段時間后模糊或/和視疲勞。.一般不嚴(yán)重。體征重復(fù)測試時調(diào)節(jié)幅度下降。診斷病人描述在近距離工作一段時間后出現(xiàn)癥狀，并與反復(fù)測試時調(diào)節(jié)幅度下降相吻合。治療與調(diào)節(jié)不足相似。三、調(diào)節(jié)遲緩 （Infacility of accommodation）定義：調(diào)節(jié)遲緩為發(fā)生在調(diào)節(jié)從一個水平改變到另一個水平時表現(xiàn)得困難或遲緩的情形。病因：

7、不明。癥狀 ：當(dāng)病人從近距離工作看其它東西時感到間隙性的模糊，使用他們的調(diào)節(jié)系統(tǒng)不靈活。體征：調(diào)節(jié)敏捷度差； 使用客觀方法顯示潛伏期延長； 調(diào)節(jié)范圍正常； 診斷(1) 癥狀； (2) 調(diào)節(jié)敏捷度的翻轉(zhuǎn)透鏡檢查顯示調(diào)節(jié)敏捷度下降。 治療：(1) 矯正所有臨床上明顯的屈光不正； (2) 解決任何引起疲勞或壓力的潛在可發(fā)現(xiàn)的問題。(3) 正視訓(xùn)練；(4) 正鏡片附加。 四、調(diào)節(jié)痙攣（Spasm of Accommdition）定義調(diào)節(jié)痙攣為一種習(xí)慣性異常，在沒有屈光刺激的情況下，調(diào)節(jié)被不自主的維持的傾向。痙攣是對一定的刺激或調(diào)節(jié)要求所產(chǎn)生的比正常大的調(diào)節(jié)反應(yīng)。病因(1) 由于不正確或不適當(dāng)?shù)那獬C正

8、所導(dǎo)致的對睫狀體的過度刺激。(2) 持久的近距離工作；(3) 不平衡，如集合不足；(4) 集合過強；(5) 潛伏性遠(yuǎn)視；(6) 潛在的情緒因素；(7) 視知覺紊亂；(8) 各種眼部和全身藥物。癥狀 (1) 視物模糊； (2) 眼疲勞；(3) 眼部疼痛；(4) 頭疼；(5) 松弛調(diào)節(jié)的主觀困難。 (6) 頻繁更換眼鏡的歷史；(7) 配鏡無效的歷史；(8) 視物變小或視物變大(9) 復(fù)視；(10) 全身癥狀（胃腸功能紊難、嘔吐）。體征(1) 內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視（易變不定）(2) 遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視性屈光參差；(3) 調(diào)節(jié)敏捷度低下：變化不定的調(diào)節(jié)； (4) 眼鏡度數(shù)頻繁改變，正鏡度下降，負(fù)鏡度增加；(5) 變

9、化不定的調(diào)節(jié)反應(yīng)；(6) 變化不定的抑制。診斷(1) 調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢查顯示調(diào)節(jié)領(lǐng)先；(2) 變化不定的內(nèi)斜。治療(1) 去除病人疲勞的原因；(2) 處方最大正鏡片（或最小負(fù)鏡片）矯正； (3) 正視療法訓(xùn)練；(4) 短期或長期的睫狀肌麻痹劑；(5) 縮瞳劑； (6) 安慰劑；(7) 遮蓋法。五、調(diào)節(jié)麻痹（Pasis of accommodation） 定義調(diào)節(jié)麻痹或不全麻痹是一種伴有臨近器質(zhì)性病原的調(diào)節(jié)機能失常。病因(1) 感染性疾病，如牙齒感染或齲齒、扁桃體感染、流行性感冒；(2) 分娩和哺乳；(3) 癔??；(4) 藥物；(5) 損傷；(6) 過度的近距工作；(7) 照明調(diào)節(jié)差；(8) 各種毒

10、素或食物中毒；(9) 先天性因素。癥狀 (1) 視近模糊；(2) 畏光；(3) 復(fù)視；(4) 視物變?。?5) 頭疼；體征(1) 單眼調(diào)節(jié)輻度下降； (2) 同側(cè)瞳孔散大，可能無反射；(3) 非共同性斜視。診斷調(diào)節(jié)喪失往往伴隨瞳孔和眼外肌異常的體征。.單側(cè)：周邊性的病因雙眼：中樞性的病因治療(1) 病因的處理(2) 緩解癥狀：視近時附加正透鏡(3) 康復(fù)階段使用正視療法六、調(diào)節(jié)不等 （Unequal of Accomodition）定義調(diào)節(jié)不等為一種雙眼調(diào)節(jié)能力不相等地狀況。. 生理情況下，調(diào)節(jié)能力偶爾也會不相等，一般在0.25D以內(nèi)。 病因(1) 不明； (2) 神經(jīng)性原因.(3) 單眼白內(nèi)

11、障(4) 單眼周邊受累。癥狀 (1) 視物模糊（遠(yuǎn)和、或近）(2) 不適和視疲勞，尤其是近距工作時(3) 畏光(4) 深度覺低下 (5) 頭痛。 體征(1) 雙眼調(diào)節(jié)幅度不等(2) 可能伴隨第三顱神經(jīng)功能異常的體征。. 診斷很少涉及其它調(diào)節(jié)異常，易于診斷。治療(1) 可治療病因地處理(2) 不等地近附加.(3) 康復(fù)階段進(jìn)行正視療法第四節(jié) 調(diào)節(jié)異常的光學(xué)治療調(diào)節(jié)異常的治療有兩類基本方法可供選擇：正視訓(xùn)練和正鏡片附加。一、目標(biāo)：(1) 提供舒適的視覺(2) 加強快速有效改變調(diào)節(jié)的能力；(3) 確保長時間維持調(diào)節(jié)的能力； (4) 獲得與病人年齡相符的統(tǒng)計調(diào)節(jié)幅度、敏捷度和反應(yīng)的預(yù)期值。二、調(diào)節(jié)的正

12、視/視覺療法 (1) 翻轉(zhuǎn)鏡訓(xùn)練(2) 遠(yuǎn)近交替注視訓(xùn)練(3) 上推法訓(xùn)練三、使用正透鏡選擇近附加，并根據(jù)動態(tài)檢影調(diào)節(jié)其屈光度。適當(dāng)?shù)母郊樱和ㄟ^近附加看近點目標(biāo)時，調(diào)節(jié)滯后應(yīng)為+0.25到 +0.75D。 調(diào)節(jié)滯后太多：增加近附加；調(diào)節(jié)滯后太小或領(lǐng)先：減少近附加。病例1：王某某，女，17歲，高二學(xué)生主訴：閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞自高中以來一直有相似的癥狀，但開學(xué)后明顯加重既往醫(yī)療史陰性，未服用任何藥物.兩年前眼部檢查一切正常問題：該病人應(yīng)作哪些檢查，可能的結(jié)果是什么？可能的診斷和處理？檢查結(jié)果w VA OD 裸 1.0 近 1.0w OS 裸 1.0 近 1.0w 集合近點：6cm（調(diào)節(jié)）w 遮蓋試法：D 正視w N 2ETw 客觀驗光 OD: +0.50D, 1.0w OS: +0.50D, 1.0w 隱斜：D Orth N2ETw BI 集散 D X/7/4w BO集散 D X/18/10w BI 集散 N 8/20/12w BO集散 N 6/17/10w AC/A(梯度法)：6/1w NRA: +2.50w PRA: -1.00w 調(diào)節(jié)幅度（上推法）：OD 7D w OS 7Dw 調(diào)節(jié)敏捷度： OD 0cmp 負(fù)鏡不能通過 OS 0cmp 負(fù)