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1、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十五節(jié)第十五節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性和急性(jxng)(jxng)呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征第一頁(yè),共五十九頁(yè)。一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭(Respiratory Failure)第二頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 呼吸衰竭:各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙, 以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)二氧化碳潴留,進(jìn)而引起一系列病理生理
2、改變(gibin)(gibin)和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。第三頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing第四頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變v 肺血管疾病v 胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)及呼吸肌肉疾病 氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起
3、(ynq)氣道阻塞,或伴有通氣/血流比例失調(diào),發(fā)生缺氧和COCO2 2潴留第五頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病(jbng)v 肺組織病變v 肺血管疾病v 胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等,引起肺泡(fipo)減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低,通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧或合并COCO2 2潴留第六頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-
4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變v 肺血管(xugun)疾病v 胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺動(dòng)脈栓塞(shuns),引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈,發(fā)生低氧血癥。第七頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變(bngbin)v 肺
5、血管疾病v 胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液,影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張,導(dǎo)致(dozh)通氣減少及吸入氣體分布不均,影響換氣功能。第八頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 呼吸道阻塞性疾病v 肺組織病變v 肺血管疾病v 胸廓胸膜病變v 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸(hx)肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力或疲勞,引起(y
6、nq)通氣不足。第九頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 低氧和高碳酸(tn sun)血癥的發(fā)生機(jī)制2. 低氧和高碳酸(tn sun)血癥對(duì)機(jī)體的影響第十頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing(1)肺通氣功能不足(hypoventilation)(2)彌散障礙(zhng i)(diff
7、usion abnormality) (3)通氣/血流比例失調(diào)( mismatch) (4)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加(increased shunt) (5)氧耗量增加(increased O2 consumption)1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制QVA第十一頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1)維持正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量: 4L/min2 ) 單位時(shí)間單位時(shí)間(shjin)內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣
8、體量減少肺 通氣不足缺氧和CO2潴留第十二頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv肺內(nèi)氣體交換通過(guò)彌散過(guò)程(guchng)實(shí)現(xiàn)v氣體彌散量的決定因素n彌散面積n肺泡膜的厚度和通透性n氣體和血液接觸的時(shí)間n氣體分壓差 第十三頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 肺氣腫肺泡破壞 彌散面積 v
9、 廣泛肺組織(zzh)破壞纖維化 v間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度 v 肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性 氣體彌散(msn)能力低氧血癥 常無(wú)CO2潴留 第十四頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1)部分(b fen)肺泡通氣不足功能性動(dòng)-靜脈分流2)部分肺泡血流不足無(wú)效腔樣通氣 0.8QVA(c) 無(wú)效腔樣通氣 = 0.8QVA(a) 正常 第十五頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征
10、Capital Medical University School of Nursingv通氣/血流比例失調(diào)僅導(dǎo)致低氧血癥,而PaCO2升高常不明顯n由氧解離曲線和CO2解離曲線的特性決定n動(dòng)、靜脈血液(xuy)之間氧分壓差(59mmHg)比CO2分壓差(5.9mmHg)大10倍 第十六頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing動(dòng)能(dngnng)性分流解剖(jipu)分流支氣管擴(kuò)張癥肺實(shí)變肺不張支氣管血管擴(kuò)張動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放解剖分流增加無(wú)通氣有
11、血流第十七頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 在通氣(tng q)功能障礙時(shí),氧耗增加可加重低氧血癥 v增加耗氧的病理因素n寒戰(zhàn):耗氧量達(dá)500mlminn發(fā)熱n嚴(yán)重呼吸困難,用于呼吸的氧耗量達(dá)到正常的十幾倍n抽搐 第十八頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xt
12、ng)的影響(2)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 (3)對(duì)呼吸中樞的影響 (4)對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響 (5)對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 第十九頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of NursingPaO2 (mmHg)臨床表現(xiàn)60 注意力不集中、視力和智力輕度減退4050頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、譫妄30神志喪失甚至昏迷20數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷缺氧程度對(duì)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的影響 第二十頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專
13、題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1)對(duì)大腦皮層的影響n輕度潴留間接(jin ji)興奮皮質(zhì)n失眠、精神興奮、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂 n嚴(yán)重潴留腦脊液H+濃度增加抑制皮質(zhì)n肺性腦病/CO2麻醉:嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2)對(duì)腦血管的影響n腦血管擴(kuò)張、通透性增加 腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高 CO2潴留程度對(duì)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的影響 第二十一頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫
14、綜合征Capital Medical University School of Nursing缺氧CO2潴留(輕中度) 心率加快心肌收縮力增強(qiáng) 缺氧CO2潴留(嚴(yán)重) 反射性心輸出量 交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴(kuò)張酸性代謝產(chǎn)物心臟受抑血管擴(kuò)張血壓下降心律失常急性嚴(yán)重缺氧長(zhǎng)期慢性缺氧心室顫動(dòng)心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動(dòng)脈高壓肺心病第二十二頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv特點(diǎn):雙向性v缺氧對(duì)呼吸中樞的影響nPaO260mmH
15、g反射性興奮呼吸中樞 nPaO230mmHg直接抑制呼吸中樞v CO2對(duì)呼吸中樞的影響n興奮(xngfn)作用nPaCO280mmHg呼吸中樞抑制和麻痹 第二十三頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1)對(duì)消化系統(tǒng)的影響n胃壁血管收縮,胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多潰瘍等n損害(snhi)肝細(xì)胞丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升 2)對(duì)腎功能的影響n腎血管痙攣腎功能不全 第二十四頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合
16、征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1)嚴(yán)重缺氧(qu yn) n代謝性酸中毒 n高鉀血癥 2)慢性CO2潴留 n呼吸性酸中毒 n低氯血癥 第二十五頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 1. 按血?dú)夥郑? 1)型呼衰,缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg(2 2)型呼衰,缺O(jiān)O2 2伴COCO2 2潴留:(PaOPaO2 260mmHg50m
17、mHg 50mmHg ),單純通氣不足(bz)(bz),缺O(jiān)O2 2和COCO2 2潴留是平行的,若伴有換氣功能損害,則缺氧更為嚴(yán)重2. 2. 按病程分:急性/ /慢性3. 3. 按病理生理分:泵衰竭(神經(jīng)肌肉病變)/ /肺衰竭(呼吸器官病變引起)第二十六頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 呼吸困難:頻率、節(jié)律、幅度v 發(fā)紺:缺氧v 精神-神經(jīng)癥狀v 循環(huán)系統(tǒng)癥狀v 消化和泌尿系統(tǒng)n應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血、肝腎(n shn)功能損害第
18、二十七頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing(1)急性呼衰n精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐(2)慢性呼衰n早期 興奮 n煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄(zhnwng) n 后期,CO2潴留加重抑制 n表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷 第二十八頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 心
19、動(dòng)過(guò)速v嚴(yán)重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停vCO2潴留的癥狀:體表靜脈充盈(chngyng)、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高v并發(fā)肺心病時(shí)的癥狀:體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)v 腦血管擴(kuò)張癥狀:搏動(dòng)性頭痛 第二十九頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 血?dú)?xuq)分析nPaO250mmHg,pH 正?;蚪档?v影像學(xué)檢查分析呼衰的原因 nX線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描v 其他檢查n肺功能
20、檢查、纖維支氣管鏡檢查第三十頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因v低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)v 動(dòng)脈血?dú)夥治鰊條件:在海平面大氣壓下,靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí) n診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn): PaO250mmHgv排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等第三十一頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University
21、School of Nursingv保持呼吸道通暢v氧療v增加通氣量,減少CO2潴留v控制(kngzh)感染,積極治療原發(fā)病v糾正酸堿平衡紊亂v病因治療v重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持 第三十二頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv清除呼吸道分泌物及異物 v昏迷病人用仰頭提頦法打開(kāi)氣道v緩解(hun ji)支氣管痙攣:支氣管舒張藥 v建立人工氣道 第三十三頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼
22、吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv急性呼吸衰竭的氧療原則(yunz)n在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達(dá)90以上的前提下,盡量降低吸氧濃度 vI 型呼吸衰竭n高濃度吸氧,F(xiàn)iO2 35vII 型呼吸衰竭n低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 35第三十四頁(yè),共五十九頁(yè)。(Acute Respiratory Distress Syndrome)第三十五頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School o
23、f Nursingv由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭v臨床特點(diǎn):呼吸窘迫、難治性低氧血癥v病理特征:肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成v病理生理(shngl)改變:肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)第三十六頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 病因及危險(xiǎn)因素(1)肺內(nèi)因素即對(duì)肺直接損傷的因素 化學(xué)性因素:如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 物理性因素:如肺挫傷、淹溺 生物性因素:如重癥肺炎(
24、2)肺外因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重(ynzhng)的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等 第三十七頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 2、發(fā)病機(jī)制第三十八頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing3. 對(duì)機(jī)體的影響n肺間質(zhì)和肺泡水腫:肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷,肺
25、泡膜通透性增加n肺泡表面(biomin)物質(zhì)減少:小氣管陷閉和肺泡萎陷n彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺順應(yīng)性下降n病變不均n重力依賴區(qū):嚴(yán)重肺水腫和肺不張n非重力依賴區(qū):肺泡通氣功能基本正常第三十九頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing常在受到發(fā)病因素攻擊后1248小時(shí)內(nèi)發(fā)生 1、原發(fā)病表現(xiàn):敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷2、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺,伴煩躁、 焦慮、出汗3、體征n早期:無(wú)或少量(sholing)細(xì)濕啰音n后期:水泡音及管狀
26、呼吸音 第四十頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing n后期:PaCO2升高和pH降低 v血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) :肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP)12mmHg 第四十一頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing第四十二頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急
27、性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 有ALI和(或)ARDS的高危因素v 急性起病、呼吸頻數(shù)(pn sh)和(或)呼吸窘迫v 低氧血癥,氧合指數(shù)300時(shí)為ALI,200時(shí)為ARDSv 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影v PCWP18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫 第四十三頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 治療原發(fā)病 v 氧療 v 機(jī)械通氣 v 液體管理 v 營(yíng)養(yǎng)(
28、yngyng)支持與監(jiān)護(hù) v 其他治療 第四十四頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 治療原發(fā)病 v 氧療 v 機(jī)械通氣 v 液體管理(gunl) v 營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) v 其他治療 第四十五頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv病死率:30%70%v多數(shù)(49%)死于多器官(qgun)
29、功能障礙綜合征v存活者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常第四十六頁(yè),共五十九頁(yè)。三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人綜合征病人(bngrn)(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理 第四十七頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing(1)體位、休息與活動(dòng) (2)給氧 (3)促進(jìn)有效通氣 (4)用藥護(hù)理(hl) (5)心理支持 (6)病情監(jiān)測(cè) (7)配合搶救 第四十八頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜
30、合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1)給氧方法(fngf) 第四十九頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing2)效果觀察 n有效指標(biāo):呼吸困難(h x kn nn)緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢 3)注意事項(xiàng) n保持吸入氧氣的濕化 n妥善固定給氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等n保持給氧管道和面罩的清潔與通暢n囑病人及家屬不擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量 第五十頁(yè),共五十九頁(yè)。
31、醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing(1)體位、休息與活動(dòng) (2)給氧 (3)促進(jìn)有效通氣 (4)用藥護(hù)理(hl) (5)心理支持 (6)病情監(jiān)測(cè) (7)配合搶救 第五十一頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv了解和關(guān)心病人的心理狀況v 對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械(jxi)通氣的病人應(yīng)經(jīng)常巡視v鼓勵(lì)病人說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素v 指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)第五十二頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing(1)體位、休息與活動(dòng) (2)給氧 (3)促進(jìn)有效通氣(tng q) (4)用藥護(hù)理 (5)心理支持 (6)病情監(jiān)測(cè) (7)配合搶救 第五十三頁(yè),共五十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題-第第15節(jié)節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical Universit
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