有機磷農(nóng)藥中毒

1、 有機磷農(nóng)藥中毒 接觸機會有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)與使用人員。 侵入途徑 可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道汲取。 毒理學簡介 各品種的毒性可不同,多數(shù)屬劇毒和高毒類,少數(shù)為低毒類。某些品種混合使用時有增毒作用,如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經(jīng)轉(zhuǎn)化而增毒,如1605氧化后毒性增加,敵百蟲在堿性溶液中轉(zhuǎn)化為敵敵畏而毒性更大。 有機磷農(nóng)藥(有機磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過度興奮,引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時即老化,不易復(fù)能。 某些酯烴基及芳

2、烴基磷酸酯類化合物尚有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用,是由于有機磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶(神經(jīng)毒性酯酶),并使之老化,而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。 緩釋微膠囊劑型的有機磷農(nóng)藥，作用時間可較長。 臨床表現(xiàn) 急性中毒 埋伏期:按農(nóng)藥品種及濃度,汲取途徑及機體狀況而異。一般經(jīng)皮膚汲取多在26小時發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時發(fā)病。 發(fā)病癥狀:各種途徑汲取致中毒的表現(xiàn)基本相像,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚汲取為主時常先消失多汗、流涎、煩躁擔心等；經(jīng)口中毒時常先消失惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。 依據(jù)毒作用部位而引起的癥狀: a.

3、毒蕈堿樣癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。 b.煙堿樣癥狀:肌束抖動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。 c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。 d.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓上升、心率加快,病情進展時消失心率減慢、心律失常。 中毒分級 a.輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%70%。 b.中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束抖動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎

4、、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%50%。 d.重度中毒:除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。 遲發(fā)性猝死:在樂果、敵百蟲等嚴峻中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后315日。多見于口服中毒者。 中間型綜合征:倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后24天,消失以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn),包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動受限,復(fù)視,面部表情肌運動受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。 遲發(fā)性四周神經(jīng)病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉