吞咽障礙康復護理

1、*吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。 主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見和最大的威脅是吞咽時食物誤入氣道，稱為誤吸。 吞咽障礙是一種常見臨床癥狀口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運動；咽期：由口咽至食管入口處，為反射運動；食管期：由食管入口至胃，為蠕動運動。以上任意一個期發(fā)生障礙都會影響吞咽功能。 精神性吞咽障礙病理性吞咽困難神經(jīng)源吞咽障礙 1、口咽部疾?。喝缪恃住⒀屎蟊谀撃[、咽腫瘤等。2、食管疾?。喝缡彻苎?、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。3、神經(jīng)肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經(jīng)

2、病、帕金森病、各種各樣的肌病（肌萎縮性側(cè)索硬化、萎縮性肌強直癥等）4、精神性疾?。喝珩〉取?jù)統(tǒng)計，腦卒中患者的發(fā)生率高達3045，顱腦損傷約為27，腦癱為40，帕金森病為5070，重癥肌無力為1563。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險，所以應(yīng)高度重視這一問題。（一）吞咽障礙的評定方法 （二）攝食-吞咽障礙的程度評分 1一般評定 2口腔功能的評定 3吞咽功能的評定1分：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2分：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3分：能一次喝完，但有嗆咳4分：分兩次以上喝

3、完，且有嗆咳5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。4攝食吞咽過程評定 5輔助檢查 1口腔期不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分 2咽喉期不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食1分少量貯留殘食，且反復幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下2分 一次吞咽就可完成把食物送入食管3分 3誤咽程度大部分

4、誤咽，但無嗆咳0分大部分誤咽，但有嗆咳1分少部分誤咽，無嗆咳2分少量誤咽，有嗆咳3分無誤咽4分 （一）基礎(chǔ)訓練 （二）攝食訓練 （三）輔助訓練技術(shù) （四）中國傳統(tǒng)康復護理 1發(fā)音器官訓練 2舌肌與咀嚼肌訓練 3頰肌與喉部訓練 4吞咽訓練 適應(yīng)對象適應(yīng)對象: :由于間接訓練不使用食物，誤咽、窒息等危險由于間接訓練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。食一吞咽障礙患者。口腔周圍肌肉的運動障礙將嚴重影響咀嚼和吞咽，特別是對于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓練顯得尤為重要?？陬伱婀δ苡柧氈饕ò櫭?/p>

5、、閉眼、鼓腮、微笑等表情動作訓練；張頜、閉頜等頜運動訓練；噘嘴、咧嘴等唇運動訓練；伸舌、縮舌、舌的左右擺動和環(huán)行運動等舌運動訓練.訓練方法口腔周圍肌肉的運動訓練：頭部和軀干的過度緊張會防礙舌部和口腔周圍肌肉的運動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓練前和進食前放松頸部，可以防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部，或做頸部通過左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運動，重復此運動。訓練方法頸部放松訓練：吞咽障礙與構(gòu)音障礙往往并存。通過包括發(fā)音器官訓練、語音訓練、語調(diào)訓練等構(gòu)音訓練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。訓練方法構(gòu)音訓練：意識清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的患者。適應(yīng)對象：1

6、體位一般讓患者取軀干30半坐臥位，頭部前屈的姿勢。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。但是，適于患者的體位并非完全一致，實際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。2食物的性狀一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物 3攝食一口量即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(34m1），然后酌情增加。 4培養(yǎng)良好的進食習慣養(yǎng)成定時、定量的飲食習慣 凝固粉1門德爾松手法（mendelsohn maneuver） 此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 2聲門上吞咽 此法主要利用吸氣后停止呼吸時聲門閉鎖的原理，用于防止食物的誤吸 3呼吸訓練

7、 此法主要用以提高攝食吞咽時對呼吸的控制 4吞咽與空吞咽交替 此法主要用來防止咽部食物殘留 5、屏氣發(fā)聲運動 此法主要用于強化聲門閉鎖 對于喉部上抬不夠、食管入口處擴張困難的患者可以選用該手法來強化喉上抬。具體的方法是：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉部上抬無力的患者，治療者可以按摩其頸部、上推喉部，來促進吞咽。包括腹式呼吸和縮口呼吸訓練。主要目的是 通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸； 為排除氣道侵入物而咳嗽； 強化聲門閉鎖； 通過學習腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^度緊張； 改善胸廓可動性。咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動（pushing exercises），屏氣。此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運動不僅可以訓練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物?？人杂柧毧梢詭椭颊呓⑴懦鞴佼愇锏母鞣N防御反射。 該療法可以維持或增強吞咽相有關(guān)肌肉的肌力，恢復感覺運動功能。低中頻率電