危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 急診科 陳國清 學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征 2.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥 3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南： a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物 b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測、治療要求 c.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng)重（危）患者 定義：定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療。最安全的地方在哪里？ 病人（家屬）： 醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)士 監(jiān)測設(shè)備、呼吸機(jī) 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術(shù) 醫(yī)務(wù)人員： 病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU）?？漆t(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥

2、品 專業(yè)技能 專長經(jīng)驗(yàn) 真正的危重病人，沒有絕對(duì)安全的地方！真正的危重病人，沒有絕對(duì)安全的地方！轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后 明確診斷，進(jìn)一步治療明確診斷，進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 放射科、B超 病區(qū)、手術(shù)室、ICU 院際轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（蘇北、南京、上海） 轉(zhuǎn)專科醫(yī)院（揚(yáng)州三院、五臺(tái)山醫(yī)院）存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。急診重（危）病患者的特點(diǎn)診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)、抽搐、失血、中毒氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣意識(shí)障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測

3、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥 心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）； 有緊急插管指征，但未插管； 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療； 潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素 低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制 低血壓：休克、失血（持續(xù)中） 低氧血癥：通氣、換氣功能障礙 意外事件：搬運(yùn)、摔傷等 嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導(dǎo)致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、

4、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠真實(shí)案例真實(shí)案例 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 長途運(yùn)輸，沒有氧氣 嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南 步驟步驟 1. Decision: 決定 2. Planning: 計(jì)劃 3. Implementing: 實(shí)施 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測決定決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？ 危重患

5、者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 利益：明確診斷完善檢查確定手術(shù)確定治療追求更好的監(jiān)護(hù)治療 風(fēng)險(xiǎn)：生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施救治條件能力計(jì)劃計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？ 確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的和目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果大于半小時(shí)，重新評(píng)估。 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。知情、同意知情、同意 決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院） 執(zhí)行者：醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī) 決定者：患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充

6、分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，必要時(shí)履行簽字手續(xù)！必要時(shí)履行簽字手續(xù)！實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)前工作轉(zhuǎn)運(yùn)前工作 正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通。 保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 積極原發(fā)疾病的針對(duì)性處理。轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作 轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：患者病情、目前狀況、

7、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時(shí)間 告知方式：電話、書面（病歷） 聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé) 接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及時(shí)接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。隨從人員隨從人員 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一人一人陪同。 院際轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一醫(yī)、一護(hù)一醫(yī)、一護(hù)陪同。 其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完

8、成！重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！所需器材所需器材 血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶） 脈氧儀 心電監(jiān)護(hù)除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上 所需器材所需器材 負(fù)壓吸引器 急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉 靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對(duì)監(jiān)測水平劃分為如下 1級(jí)必需 2級(jí)強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測 監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄 心電圖（1級(jí)

9、） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)） 機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測 二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)） 連續(xù)測量血壓（3級(jí)） 測量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測量中心靜脈壓（3級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備必備設(shè)備 便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺

10、針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。 轉(zhuǎn)運(yùn)床：轉(zhuǎn)運(yùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配備監(jiān)護(hù)

11、治療設(shè)備及搶救藥品。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)車：轉(zhuǎn)運(yùn)車：轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)交接 轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字 交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的事件 病歷資料、影像資料轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 傳染性疾?。焊綦x措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施 醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 合理流程 消毒隔離總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測總結(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則 穩(wěn)定病情 反復(fù)評(píng)估病情 不間斷的監(jiān)護(hù) 直接

12、交接 病歷記錄和審核院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素 人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成 根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等 制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案 定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃課程回顧 了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥（與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān)） 掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（4個(gè)步驟） 掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物） 掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測要求（3級(jí)監(jiān)測 水平）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。 腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的