危重患者的安全轉(zhuǎn)運

1、危重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。重要重要 指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場進行初步有效處理后，從現(xiàn)場到醫(yī)院就診前途中的急救轉(zhuǎn)運 院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運 。 主要是為了使患者接受進一步的檢查，診斷和治療或手術(shù)等。 因病情需要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，或因家庭及病人要求進行醫(yī)院中的轉(zhuǎn)運。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。 主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。 心跳呼吸停止！ 有緊急插管指征，但未插管！ 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定！ 轉(zhuǎn)運陪送人員不合理，不具備足夠知識的年輕護士，見轉(zhuǎn)運陪送人員不合理，不具備足夠知識的年輕護士，見習(xí)或?qū)嵙?xí)護士、醫(yī)生習(xí)或?qū)嵙?xí)護士、

2、醫(yī)生,當(dāng)患者發(fā)生病情變化、危險發(fā)生時當(dāng)患者發(fā)生病情變化、危險發(fā)生時不能正確判斷和處理。不能正確判斷和處理。 轉(zhuǎn)運前未檢測生命體征轉(zhuǎn)運前未檢測生命體征 未進行意外評估未進行意外評估 未做好轉(zhuǎn)運準備工作未做好轉(zhuǎn)運準備工作 未提前通知相關(guān)科室未提前通知相關(guān)科室 運送方法不當(dāng)運送方法不當(dāng) 知情同意：主管醫(yī)生評估病情，確定轉(zhuǎn)運通知患者家屬，告知轉(zhuǎn)運目的和風(fēng)險，需經(jīng)家屬同意并簽字。 溝通：責(zé)任護士通知接收科室，做好準備工作，通知預(yù)計到達時間，協(xié)調(diào)電梯轉(zhuǎn)運路段的通暢。 醫(yī)護人員醫(yī)護人員 標準轉(zhuǎn)運床 儀器準備儀器準備 建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護SPO2，便

3、攜式呼吸機，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應(yīng)要充足，便攜式呼吸機，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應(yīng)要充足，盡量選用小氧氣瓶，盡量選用小氧氣瓶， 藥物藥物準備準備 常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體靜劑及充足液體搶救藥 患者準備患者準備 維持患者呼吸維持患者呼吸吸盡痰液吸盡痰液保持氣道通暢，保持氣道通暢，帶氣管插管帶氣管插管/氣管切開套管氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置管插管的位置 保

4、持靜脈通路通暢保持靜脈通路通暢 搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道 搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、 通暢通暢 頸椎骨折頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或?qū)Ｈ斯潭^部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責(zé)喊口令，同時用力。使用過床板，站在頭位的人負責(zé)喊口令，同時用力。 胸椎胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放腰椎損傷病人：

5、硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬運。四肢骨折病人：先固定后搬運。 牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量 轉(zhuǎn)運中監(jiān)測轉(zhuǎn)運中監(jiān)測關(guān)注各項生命體征監(jiān)測保證管道固定通暢保持呼吸道通暢保證設(shè)備工作穩(wěn)定 轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運交接:與接收科室共同安置患者，注意患者與接收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。的臥位、管道。 病歷交接病歷交接:初步診斷，轉(zhuǎn)運途中情況，患者生命初步診斷，轉(zhuǎn)運途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況

6、體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。院際安全轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運人員組成轉(zhuǎn)運人員組成 一名資深I(lǐng)CU?？漆t(yī)師，ICU護士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他專科醫(yī)師。 儀器準備儀器準備 轉(zhuǎn)運型呼吸機，氧氣裝置，電動吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護儀，除顫儀，血糖儀，血氣分析儀。 藥物準備藥物準備 血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 、一般搶救藥物 靜脈通路靜脈通路 至少開通兩條靜脈通路 患者準備患者準備 固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。 外傷病人轉(zhuǎn)運要注意脊椎的保護，應(yīng)用頸托，外傷專用的轉(zhuǎn)運板并固定妥當(dāng)進行轉(zhuǎn)運。 長時間轉(zhuǎn)運前盡量留置導(dǎo)尿管 轉(zhuǎn)運小組

7、與家屬進行溝通，理解轉(zhuǎn)院風(fēng)險，配合轉(zhuǎn)運，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風(fēng)險評估。 氣道管理氣道管理 轉(zhuǎn)運呼吸機連接通氣1530分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液 ，保持氣道通暢 。 途中監(jiān)護及病人管理途中監(jiān)護及病人管理 生命體征及呼吸機參數(shù)監(jiān)護，意識、顱高壓變化及對藥物的反應(yīng)，每15-20分鐘記錄一次。 通氣及氧合功能 監(jiān)護設(shè)備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無漏氣，呼吸道有無分泌物，及時清除，有無心律失常，如室顫，應(yīng)緊急停車給予除顫，根據(jù)實際情況及時調(diào)整藥物。 轉(zhuǎn)運途中緊急處理轉(zhuǎn)運途中緊急處理 心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時決定聯(lián)系就近醫(yī)院進行搶救。 目的地交接目的地交

8、接 轉(zhuǎn)運到達醫(yī)院前，電話通知接收單位準備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護人員共同安置病人，做好轉(zhuǎn)運前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。 護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、檢測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接受方提供相關(guān)記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接中國重癥轉(zhuǎn)運指南（2010）如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險 杜絕不良事件杜絕不良事件 正確評估轉(zhuǎn)運正確評估轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運人員無心電監(jiān)護氧氣供應(yīng)中斷無醫(yī)生陪護轉(zhuǎn)運風(fēng)險及利益綜合評估，整合各類檢查及與預(yù)后重新評估人員計 劃設(shè)備如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險轉(zhuǎn)運重點提示轉(zhuǎn)運重點提示 1.護士多與醫(yī)生溝通護士多與醫(yī)生溝通 2 .有計劃有策略準備儀器設(shè)備，妥善處理各類管路；只留有計劃有策略準備儀器設(shè)備，妥善處理各類管路；只留下重要的必須的下重要的必須的3.