醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)(陸群)

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點(diǎn)和難點(diǎn)要點(diǎn)和難點(diǎn)陸陸 群群浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重大重大醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件回顧回顧 新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B n表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1998年年4月月1日日5月月31日共手術(shù)日共手術(shù)292例，例，4月月22日日7月月14日發(fā)生切口感染日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為例。潛伏期為2030天。天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋清創(chuàng)換藥

2、后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向巴結(jié)炎傾向n調(diào)查：調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞龜分支桿菌（膿腫亞型）型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為分支桿菌，測濃度為0.137%。n結(jié)論：結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染引起切口感染 婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

3、 衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)傳播艾滋病事件的通報(bào) （2006.1.23）n20052005年年9 9月月2828日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1 1名艾滋病患名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的血的3 3名供血者中，有名供血者中，有1 1名有償供血者于名有償供血者于20052005年年1010月月2020日經(jīng)日經(jīng)省疾控中心艾滋病

4、篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。n該供血者曾于該供血者曾于20032003年年1 1月月20042004年年7 7月期間在德惠市人民醫(yī)月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血院中心血庫有償供血1515次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有2525人，人，2525人中：人中：6 6人于調(diào)查前死亡；人于調(diào)查前死亡；1818人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有者（現(xiàn)已有2 2人死亡，人死亡，1616人為艾滋病病毒攜帶者）；人為艾滋病病毒攜帶者）；1 1人艾人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的滋病病毒抗體陰性。該供血者的

5、2 2名性伴及其中名性伴及其中1 1名性伴的名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。2009年年 山西省兩所醫(yī)院山西省兩所醫(yī)院2020名患者血液透析感染名患者血液透析感染丙肝；丙肝； 薊縣婦幼保健院薊縣婦幼保健院6 6名新生兒感染發(fā)生敗名新生兒感染發(fā)生敗血癥，血癥，5 5名死亡。名死亡。 多起血液透析感染丙肝；多起血液透析感染丙肝； 廣東汕頭一醫(yī)院廣東汕頭一醫(yī)院1818名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染專項(xiàng)檢查專項(xiàng)檢查n全國的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查全國的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查n浙江省二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)控檢查；浙江省二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)控檢查；n抽查了浙江省部

6、分三級(jí)醫(yī)院新版的等級(jí)醫(yī)院評(píng)抽查了浙江省部分三級(jí)醫(yī)院新版的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審（試行審（試行）檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容n組織結(jié)構(gòu)與人員組織結(jié)構(gòu)與人員n醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論內(nèi)容，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論內(nèi)容，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施n醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與總結(jié)、制度醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與總結(jié)、制度n重點(diǎn)科室：手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透重點(diǎn)科室：手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、新生兒、室、新生兒、ICUn醫(yī)療用品的清洗與滅菌醫(yī)療用品的清洗與滅菌n手衛(wèi)生手衛(wèi)生nMRSA等多重耐藥菌株隔離與預(yù)防等多重耐藥菌株隔離與預(yù)防n目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測n醫(yī)務(wù)人員的考核醫(yī)務(wù)人員的考核n微生物監(jiān)測的反

7、饋微生物監(jiān)測的反饋n醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 n人員配備：以人員配備：以250張床配張床配1名專職人員，名專職人員，有有40%（60%）未到位；開展的主要工作由消毒隔離而逐步轉(zhuǎn)向目標(biāo)未到位；開展的主要工作由消毒隔離而逐步轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測，而疾病的預(yù)防與控制工作仍較欠缺，特別是性監(jiān)測，而疾病的預(yù)防與控制工作仍較欠缺，特別是流行病學(xué)調(diào)查的水平有待提高。流行病學(xué)調(diào)查的水平有待提高。nMRSA等多重耐藥菌株的控制：均制訂了制度，醫(yī)務(wù)等多重耐藥菌株的控制：均制訂了制度，醫(yī)務(wù)人員的考核尚可，但落實(shí)有很多問題，如單間隔離、人員的考核尚可，但落實(shí)有很多問題，如單間隔離、手衛(wèi)生、家屬的宣教等，特別要重視學(xué)生、

8、進(jìn)修人員、手衛(wèi)生、家屬的宣教等，特別要重視學(xué)生、進(jìn)修人員、工人等的宣傳教育。工人等的宣傳教育。 n手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設(shè)施已有較大改變，在大部分的重點(diǎn)手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設(shè)施已有較大改變，在大部分的重點(diǎn)科室開始配備擦手紙、快速手消毒劑，但大部分醫(yī)院科室開始配備擦手紙、快速手消毒劑，但大部分醫(yī)院未在全院推廣。手衛(wèi)生的依從性仍較差，特別是醫(yī)生未在全院推廣。手衛(wèi)生的依從性仍較差，特別是醫(yī)生查房等操作。很多醫(yī)院未統(tǒng)計(jì)每床日的消耗量，統(tǒng)計(jì)查房等操作。很多醫(yī)院未統(tǒng)計(jì)每床日的消耗量，統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院的醫(yī)院0.00520ml/床床/日不等。日不等。n醫(yī)療器械的清洗：越來越多的醫(yī)院采用集中清醫(yī)療器械的清洗：越來越多的醫(yī)院采用集中

9、清洗，但仍有些器械是由科室清洗的，如手術(shù)室、洗，但仍有些器械是由科室清洗的，如手術(shù)室、人流室等問題較多，因科室不具備清洗設(shè)施，人流室等問題較多，因科室不具備清洗設(shè)施，工作人員無防護(hù)設(shè)施。工作人員無防護(hù)設(shè)施。n內(nèi)鏡：由于低溫滅菌設(shè)備的普及，內(nèi)鏡的清洗內(nèi)鏡：由于低溫滅菌設(shè)備的普及，內(nèi)鏡的清洗與滅菌有很大的改進(jìn)，但部分需要手工清洗的與滅菌有很大的改進(jìn)，但部分需要手工清洗的精密器械疏忽的較多。使用消毒機(jī)器以及酸化精密器械疏忽的較多。使用消毒機(jī)器以及酸化水清洗醫(yī)院問題較多，主要為機(jī)器的索證、需水清洗醫(yī)院問題較多，主要為機(jī)器的索證、需要流動(dòng)清洗。同時(shí)要注意記錄的可行性與可信要流動(dòng)清洗。同時(shí)要注意記錄的可行

10、性與可信性。性。n口腔：有很大改善。主要問題是清洗不夠，無口腔：有很大改善。主要問題是清洗不夠，無菌物品開啟無時(shí)間，個(gè)人防護(hù)不到位。菌物品開啟無時(shí)間，個(gè)人防護(hù)不到位。n醫(yī)療廢物管理：仍存在諸多問題，缺乏有效的醫(yī)療廢物管理：仍存在諸多問題，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，病區(qū)存放存在流失隱患；注意塑料監(jiān)督機(jī)制，病區(qū)存放存在流失隱患；注意塑料輸液瓶輸液瓶/袋的去向，以免流向不法商。袋的去向，以免流向不法商。n質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施：有部分醫(yī)院只監(jiān)督、反饋，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施：有部分醫(yī)院只監(jiān)督、反饋，無總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，無舉一反三。無總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，無舉一反三。n感染管理委員會(huì)：形式有，討論時(shí)主要是匯報(bào)，感染管理委員會(huì)：

11、形式有，討論時(shí)主要是匯報(bào)，但實(shí)際解決問題較少。但實(shí)際解決問題較少。n計(jì)劃與總結(jié)：有，但內(nèi)容空洞，缺乏與實(shí)際的計(jì)劃與總結(jié)：有，但內(nèi)容空洞，缺乏與實(shí)際的聯(lián)系，更缺少持續(xù)改進(jìn)的措施等內(nèi)容。聯(lián)系，更缺少持續(xù)改進(jìn)的措施等內(nèi)容。n制度：有，未與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)進(jìn)行修訂。制度：有，未與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)進(jìn)行修訂。n耐藥菌株的統(tǒng)計(jì)分析：有，但對(duì)臨床的指導(dǎo)作耐藥菌株的統(tǒng)計(jì)分析：有，但對(duì)臨床的指導(dǎo)作用較小，太籠統(tǒng)；建議充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，用較小，太籠統(tǒng)；建議充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，來進(jìn)行分科統(tǒng)計(jì)分析。來進(jìn)行分科統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)務(wù)人員的考核醫(yī)務(wù)人員的考核n關(guān)于消毒隔離的知識(shí)回答不完整；關(guān)于消毒隔離的知識(shí)回答不完整；n基本無菌操作技術(shù)

12、仍需加強(qiáng)；基本無菌操作技術(shù)仍需加強(qiáng)；n洗手時(shí)開關(guān)水龍頭錯(cuò)誤較多；洗手時(shí)開關(guān)水龍頭錯(cuò)誤較多；n醫(yī)院的一些基本制度了解不夠；或者我們制訂醫(yī)院的一些基本制度了解不夠；或者我們制訂的制度有錯(cuò)或不夠完善導(dǎo)致臨床執(zhí)行錯(cuò)誤；的制度有錯(cuò)或不夠完善導(dǎo)致臨床執(zhí)行錯(cuò)誤；目標(biāo)性監(jiān)測的開展情況目標(biāo)性監(jiān)測的開展情況n大部分醫(yī)院已開始開展目標(biāo)性監(jiān)測；大部分醫(yī)院已開始開展目標(biāo)性監(jiān)測；n但由于人力的關(guān)系，開展了部分監(jiān)測，同時(shí)只開展了但由于人力的關(guān)系，開展了部分監(jiān)測，同時(shí)只開展了監(jiān)測而沒有干預(yù)措施；如備皮的問題、半臥位、導(dǎo)管監(jiān)測而沒有干預(yù)措施；如備皮的問題、半臥位、導(dǎo)管插管的問題仍是我們需要干預(yù)的措施；插管的問題仍是我們需要干預(yù)

13、的措施；n沒有很好的與臨床溝通，共同開展，同時(shí)也未將監(jiān)測沒有很好的與臨床溝通，共同開展，同時(shí)也未將監(jiān)測情況及時(shí)反饋給臨床科室，使得我們這項(xiàng)工作的開展情況及時(shí)反饋給臨床科室，使得我們這項(xiàng)工作的開展較難；較難；n血培養(yǎng)未開展二套，送檢率低；血培養(yǎng)未開展二套，送檢率低；n仍有個(gè)別醫(yī)院未深入臨床一線，停留在病案室看回顧仍有個(gè)別醫(yī)院未深入臨床一線，停留在病案室看回顧性病歷。性病歷。手術(shù)室手術(shù)室n布局問題布局問題n手術(shù)室的清潔手術(shù)室的清潔n手術(shù)人員的更衣問題手術(shù)人員的更衣問題n器械的清洗、包裝、滅菌器械的清洗、包裝、滅菌n外來手術(shù)器械的問題外來手術(shù)器械的問題n職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心n布局

14、問題布局問題n人員配備人員配備n清洗設(shè)備、水處理設(shè)備清洗設(shè)備、水處理設(shè)備n清洗質(zhì)量清洗質(zhì)量n檢查包裝問題檢查包裝問題n發(fā)放與回收的問題發(fā)放與回收的問題n滅菌設(shè)備滅菌設(shè)備n職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)較嚴(yán)重的問題較嚴(yán)重的問題n清洗質(zhì)量清洗質(zhì)量n包裝材料包裝材料n過程監(jiān)測過程監(jiān)測n追述系統(tǒng)追述系統(tǒng)n問題的焦點(diǎn)：集中管理問題的焦點(diǎn)：集中管理對(duì)策對(duì)策n醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視：人力、財(cái)力醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視：人力、財(cái)力n集中管理集中管理n流程合理流程合理n配備必要的設(shè)備配備必要的設(shè)備n人員到位、培訓(xùn)人員到位、培訓(xùn)n管理管理血液透析中心血液透析中心n布局問題布局問題n環(huán)境的清潔問題環(huán)境的清潔問題n專機(jī)專用問題專機(jī)專用問題n血液檢驗(yàn)的記

15、錄問題血液檢驗(yàn)的記錄問題n透析液的配制問題透析液的配制問題n透析機(jī)的消毒問題透析機(jī)的消毒問題新生兒室管理新生兒室管理n布局：不分區(qū)域布局：不分區(qū)域 大大 n洗澡池洗澡池n奶瓶奶嘴的處理奶瓶奶嘴的處理n醫(yī)療用品的處理醫(yī)療用品的處理n手衛(wèi)生手衛(wèi)生n消毒隔離消毒隔離控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 關(guān)注手衛(wèi)生關(guān)注手衛(wèi)生 6 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒n6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：na)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手。和流動(dòng)水洗手。nb)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，手部沒

16、有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2 手衛(wèi)生指證：手衛(wèi)生指證：na)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。nb)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。料等之后。nc)穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。nd)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前ne)接觸患者周圍環(huán)境及

17、物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。nf)處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。WHO要求（二前三后） WHO要求有較多洗手池和手消毒劑要求有較多洗手池和手消毒劑多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南n當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，并在全院公布感染發(fā)管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，并在全院公布感染發(fā)生情況，并將此報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗生情況，并將此報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)殊病原體選擇性生長的藥物

18、，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐泰能等泛耐藥菌株，行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐泰能等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。 多重耐藥菌株監(jiān)測的目標(biāo)多重耐藥菌株監(jiān)測的目標(biāo)n1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）n2、VRE（耐萬古腸球菌）（耐萬古腸球菌）n3、PDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）n4、 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌耐碳青霉烯

19、銅綠假單胞菌、腸桿菌科等科等診斷與報(bào)告診斷與報(bào)告n診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。n1、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科科 。n2、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科?？啤3、感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。、感染管理科專職人員目

20、標(biāo)性監(jiān)測的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)n1、按照、按照抗菌藥物使用指導(dǎo)原則抗菌藥物使用指導(dǎo)原則合理使用抗合理使用抗菌藥物，減輕抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬古菌藥物，減輕抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。藥菌株被選擇。n2、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科或抗菌管理科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科或抗菌藥物指導(dǎo)小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，藥物指導(dǎo)小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。合理

21、使用抗菌藥物。消毒隔離措施消毒隔離措施n1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。n2、患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如、患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA、VRE），隔離），隔離病房不足時(shí)才考慮要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者病房不足時(shí)才考慮要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者?？赏∫婚g。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。n3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人

22、者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。n4、進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過程、進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)

23、戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去手還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手消毒。消毒。n5、在隔離房間門口放置一警示牌防止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)、在隔離房間門口放置一警示牌防止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是接觸入者應(yīng)注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按七步法洗手洗手或快速手消毒。脫去手套

24、，并按七步法洗手洗手或快速手消毒。n6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、輸液架）等不能共、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（后必須經(jīng)過清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。含氯消毒劑）。n7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。n8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療、如病人需離開隔離室進(jìn)行診

25、斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。n9、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導(dǎo)清潔工用含、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導(dǎo)清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使

26、用該房間使用過的抹氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過的抹布、拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。布、拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。n10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 宣教宣教n1、醫(yī)務(wù)人員：制訂相應(yīng)的指南，并發(fā)放知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員：制訂相應(yīng)的指南，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行專題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)手冊(cè)，進(jìn)行專題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防等。生與醫(yī)院感染的預(yù)防等。n2、工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主、工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)

27、場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。n3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。手消毒劑。 醫(yī)院評(píng)審的要點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審的要點(diǎn)n 組織管理組織管理n 規(guī)章制度規(guī)章制度n 開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育n 按照按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展醫(yī)院感要求，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作染病例監(jiān)測工作n 加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)測，做好預(yù)防與控制工作加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)測，做好預(yù)防與控制工作n監(jiān)測信息及時(shí)反饋監(jiān)測信息及時(shí)反饋

28、n開展流行病學(xué)調(diào)查開展流行病學(xué)調(diào)查n執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)n切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)器械的清洗滅菌質(zhì)切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)器械的清洗滅菌質(zhì)量量n質(zhì)控檢查質(zhì)控檢查n加強(qiáng)職業(yè)安全管理加強(qiáng)職業(yè)安全管理國際病人安全目標(biāo)國際病人安全目標(biāo)The International The International Patient Safety Goals (IPSG)Patient Safety Goals (IPSG)nGoal 1 Identify Patients CorrectlyGoal 1 Identify Patients Correct

29、ly 正確的病人辨識(shí)正確的病人辨識(shí) nGoal 2 Improve Effective Communication Goal 2 Improve Effective Communication 增進(jìn)有效的溝通增進(jìn)有效的溝通nGoal 3 Goal 3 Improve the Safety of High-Alert MedicationsImprove the Safety of High-Alert Medications 改善高危險(xiǎn)藥物的安全改善高危險(xiǎn)藥物的安全nGoal 4 Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Goal 4 Ensure Cor

30、rect-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery Correct-Patient Surgery確保部位、流程及病人手確保部位、流程及病人手 術(shù)正確術(shù)正確nGoal 5 Reduce the Risk of Health CareAssociatedGoal 5 Reduce the Risk of Health CareAssociated Infections Infections 降低病人因醫(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險(xiǎn)降低病人因醫(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險(xiǎn) nGoal 6 Reduce the Risk of Patient Harm Res

31、ulting Goal 6 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls from Falls 降低病人因跌倒產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)降低病人因跌倒產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)JCInJCI作為一種醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)，就象作為一種醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)，就象ISO9000一樣，一樣，它實(shí)際上就是一種管理思想的推廣和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的建立它實(shí)際上就是一種管理思想的推廣和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的建立 nJCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）的醫(yī)院認(rèn)（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）的醫(yī)院認(rèn)證，就象證，就象ISO9000對(duì)于企業(yè)質(zhì)量管理與質(zhì)量保證認(rèn)證對(duì)于企業(yè)質(zhì)量管理與質(zhì)量保證認(rèn)證一樣，是對(duì)醫(yī)院建

32、立起一種國際標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地實(shí)一樣，是對(duì)醫(yī)院建立起一種國際標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以人為中心以人為中心”的理念，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提的理念，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。美國是世界上最早開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的國家。高。美國是世界上最早開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的國家。n美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）是美國國）是美國國內(nèi)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的專業(yè)組織，其下設(shè)的國際聯(lián)合內(nèi)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的專業(yè)組織，其下設(shè)的國際聯(lián)合委員會(huì)（委員會(huì)（Joint Commission International, JCI）負(fù)）負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)與交流，并為其他國家或地區(qū)提供其制定責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)與交流，并為其他國

33、家或地區(qū)提供其制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。 nJCI標(biāo)準(zhǔn)中有標(biāo)準(zhǔn)中有368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），核心標(biāo)準(zhǔn)），1035個(gè)衡量要素，其中僅醫(yī)療方面的個(gè)衡量要素，其中僅醫(yī)療方面的核心指標(biāo)就有核心指標(biāo)就有198項(xiàng)。項(xiàng)。n它的認(rèn)證的方法和思想歸納起來具有如下重要的觀點(diǎn)它的認(rèn)證的方法和思想歸納起來具有如下重要的觀點(diǎn)和思想：系統(tǒng)性、計(jì)劃性、過程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)和思想：系統(tǒng)性、計(jì)劃性、過程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化。準(zhǔn)化。nJCIJCI標(biāo)準(zhǔn)，都是在系統(tǒng)思想指導(dǎo)的框架下，來建立起標(biāo)準(zhǔn)，都是在系統(tǒng)思想指導(dǎo)的框架下，來建立起認(rèn)證系統(tǒng)的模型，層層分解，細(xì)

34、化成可以執(zhí)行的、可認(rèn)證系統(tǒng)的模型，層層分解，細(xì)化成可以執(zhí)行的、可以操作的標(biāo)準(zhǔn)，再通過計(jì)劃和過程管理使標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，以操作的標(biāo)準(zhǔn)，再通過計(jì)劃和過程管理使標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，通過不斷的改進(jìn)，使得醫(yī)療質(zhì)量或服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定通過不斷的改進(jìn)，使得醫(yī)療質(zhì)量或服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求的標(biāo)準(zhǔn)。要求的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院感染管理部分醫(yī)院感染管理部分n二、患者安全目標(biāo)二、患者安全目標(biāo) （四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求制的基本要求n三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （十九）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（十九）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng)價(jià)原則評(píng)價(jià)原則n 根據(jù)根據(jù)PD

35、CA方法（方法（Plan計(jì)劃、計(jì)劃、Do實(shí)施、實(shí)施、Check檢查、檢查、Action行動(dòng)）進(jìn)行定性評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，實(shí)行行動(dòng)）進(jìn)行定性評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，實(shí)行0、1、2、3四個(gè)等級(jí)的半定量評(píng)分方法。四個(gè)等級(jí)的半定量評(píng)分方法。n 0分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范但未實(shí)施；但未實(shí)施；n 1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但不完分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但不完善；善；n 2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，但未開展檢分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，但未開展檢查反饋；查反饋；n 3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總

36、結(jié)反分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。饋，持續(xù)改進(jìn)。 2007年年APIC新理念：醫(yī)院感染新理念：醫(yī)院感染“零寬容零寬容”n一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求n不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力n對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析醫(yī)院感染零發(fā)病醫(yī)院感染零發(fā)病getting to / targeting zero HAI 醫(yī)院感染零寬容醫(yī)院感染零寬容zero tolerance to HAI醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚n相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少q5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）q50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）q50