動靜脈內(nèi)瘺的圍手術(shù)期護理

1、動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護理 血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而的一種主要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula,AVF)則是維則是維持透析病人最理想、最為常見的透析持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的被認(rèn)為是血液透析病人的生命線生命線。 動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，使靜脈血流量增大，將靜脈動脈化，使靜脈血流量增大，在血液透析時血流量充足，從而進行在血液透析時血

2、流量充足，從而進行持續(xù)性血液透析。持續(xù)性血液透析。血液透析血管通路的種類血液透析血管通路的種類 臨時性血管通路：臨時性血管通路： 直接動靜脈穿刺直接動靜脈穿刺 動靜脈外瘺動靜脈外瘺 臨時中心靜脈置管（頸靜脈、鎖骨下靜脈、臨時中心靜脈置管（頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）股靜脈） 半永久性血管通路半永久性血管通路： 動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺（自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管（自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺）內(nèi)瘺） 帶袖套（帶袖套（cuffcuff）的中心靜脈置管（）的中心靜脈置管（“長期長期管管”） 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備 1 1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血

3、透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 2 2、盡量選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺（左側(cè)）。盡量選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺（左側(cè)）。 術(shù)前保護造瘺側(cè)肢體的血管，術(shù)前保護造瘺側(cè)肢體的血管，術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺等操作。穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，避免術(shù)中感染。造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，避免術(shù)中感染。 3 3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝

4、和溶栓藥。術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察病情觀察 （1）術(shù)后出血：術(shù)后）術(shù)后出血：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察傷小時內(nèi)密切觀察傷口有無滲血，如滲血較少可輕壓止血，壓口有無滲血，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在，如有較多迫時注意保持血管震顫的存在，如有較多滲血需要打開傷口，尋找出血點結(jié)扎止血，滲血需要打開傷口，尋找出血點結(jié)扎止血，如吻合口出血，需補針縫合止血。在吻合如吻合口出血，需補針縫合止血。在吻合口縫合嚴(yán)密的情況下，傷口彌漫性滲血往口縫合嚴(yán)密的情況下，傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關(guān)，往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關(guān)，可局部使用醫(yī)用蛋白生物膠止血?？删植渴褂冕t(yī)用

5、蛋白生物膠止血。術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察病情觀察（2）功能檢查：術(shù)后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜）功能檢查：術(shù)后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢。音，表示內(nèi)瘺通暢。術(shù)后早期應(yīng)每日多次觀察。術(shù)后早期應(yīng)每日多次觀察。如如血管震顫、雜音減弱甚至消失則懷疑血栓形成。如血管震顫、雜音減弱甚至消失則懷疑血栓形成。如傷口明顯滲血，可能會導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉傷口明顯滲血，可能會導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時，應(yīng)警惕竊血綜合癥的特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生。發(fā)生。出現(xiàn)以上情況

6、應(yīng)及時通知醫(yī)生出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后一般護理術(shù)后一般護理 術(shù)后包扎敷料時不加壓。囑患者適當(dāng)抬高內(nèi)術(shù)后包扎敷料時不加壓。囑患者適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。注意患者身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)注意患者身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，以免造成內(nèi)瘺閉塞。肢體受壓，以免造成內(nèi)瘺閉塞。術(shù)后始終避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽術(shù)后始終避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血等操作。血等操作。術(shù)后一般護理術(shù)后一般護理 術(shù)后術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶和測量周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶和測量血壓。血壓。2周后可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，周后可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓

7、，不但不會引起內(nèi)瘺堵塞，相反可起到內(nèi)瘺鍛不但不會引起內(nèi)瘺堵塞，相反可起到內(nèi)瘺鍛煉作用，但禁止在該側(cè)長時間捆袖帶進行血煉作用，但禁止在該側(cè)長時間捆袖帶進行血壓測量。壓測量。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥，術(shù)后保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥，術(shù)后23d換藥換藥1次，次，14d拆線，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。拆線，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。促進內(nèi)瘺成熟的護理促進內(nèi)瘺成熟的護理 為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后1周且傷周且傷口無滲血、感染、愈合好的情況下，每日用口無滲血、感染、愈合好的情況下，每日用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次35min；術(shù)后術(shù)后2周可在

8、上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1-2min，每，每天可重復(fù)天可重復(fù)10-20次。次。 如果超過如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則認(rèn)定內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制仍不充分，則認(rèn)定內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺。作新的內(nèi)瘺。促進內(nèi)瘺成熟的護理促進內(nèi)瘺成熟的護理 內(nèi)瘺成熟前，如患者病情危重需緊急透析內(nèi)瘺成熟前，如患者病情危重需緊急透析時，可采用臨時性血管通路或行腹膜透析時，可采用臨時性血管通路或行腹膜透析過渡。過渡。 內(nèi)瘺成熟至少需要內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待周，最好等

9、待8-12周后周后再開始穿刺，以延長使用壽命。再開始穿刺，以延長使用壽命。衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重。內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重。 睡眠時注意不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。睡眠時注意不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。 內(nèi)瘺側(cè)肢體保持清潔干燥，為能穿袖口窄、內(nèi)瘺側(cè)肢體保持清潔干燥，為能穿袖口窄、緊的衣服。緊的衣服。 內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或首飾等物品。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或首飾等物品。 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。 透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時如果內(nèi)瘺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)要養(yǎng)成早、晚檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。慣。具體