創(chuàng)傷性高位截癱病人護(hù)理

1、創(chuàng)傷性高位截癱病人護(hù)理脊柱外科 李雪概述概述病因病因分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療護(hù)理護(hù)理健康教育健康教育概述 由于脊髓是支配人體感覺、運(yùn)動(dòng)等的低級(jí)中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為“截癱”。 頸椎骨折、脫位合并頸髓第節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱。病因 脊椎損傷是脊柱骨折或者脫位直接導(dǎo)致的后果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當(dāng)椎體骨折脫位或附件骨折時(shí)，移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突入椎管，可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，

2、大部分功能可恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。分類 不全性斷裂 完全性斷裂臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有著密切的關(guān)系。如： 第3頸椎和第4頸椎損傷后表現(xiàn)為四肢癱瘓，會(huì)影響到呼吸功能而導(dǎo)致死亡； 第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失； 第6頸椎平面損傷，不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)； 第7頸椎平面損傷，小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無(wú)名指、小指和對(duì)掌。脊髓神經(jīng)節(jié)段分布圖肌力分級(jí)不

3、同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓 0級(jí) 完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮； 1級(jí) 僅測(cè)到肌肉收縮，不能產(chǎn)生動(dòng)作； 2級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面； 3級(jí) 肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力； 4級(jí) 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全； 5級(jí) 肌力正常。治療 全身治療 藥物治療皮質(zhì)激素滲透性利尿神經(jīng)節(jié)甘脂其他 高壓氧治療 手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理 現(xiàn)場(chǎng)急救 要注意防止脊髓損傷加重。 病情觀察 損傷早期生命體征變化很大，需密切觀察，對(duì)第4頸椎平面以上尤其注意呼吸和血氧飽和度的變化。 心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理： 中樞性高熱護(hù)理 頸椎骨折脫位造成高位截癱時(shí)

4、，可引起提問調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周內(nèi)出現(xiàn)。鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充足夠水、電解質(zhì)。溫水擦浴或酒精擦浴，冰袋降溫。 呼吸道梗阻感染 截癱患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸機(jī)麻痹，長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。 應(yīng)激性潰瘍 護(hù)理上注重患者主訴，密切觀察有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏色、量、性狀的變化。 深靜脈血栓 低鈉血癥 泌尿系感染與結(jié)石 壓瘡術(shù)前護(hù)理 功能鍛煉 功能鍛煉應(yīng)與治療同時(shí)進(jìn)行，可行推拿、按摩、被動(dòng)活動(dòng)四肢各個(gè)關(guān)節(jié)向心性按摩大小腿肌肉，35次/天，30分鐘/次，不做鍛煉時(shí)，應(yīng)將四肢各個(gè)關(guān)節(jié)置于功能位，保持踝關(guān)節(jié)

5、90位，預(yù)防足下垂畸形。術(shù)后護(hù)理 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，并注意創(chuàng)面有無(wú)滲血、出血及引流量。 脊髓神經(jīng)功能觀察 重視觀察患者截癱平面、四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力情況。 切口引流管的護(hù)理 如血性引流液每小時(shí)100ml、連續(xù)3小時(shí)提示有出血可能需立即報(bào)告醫(yī)生并去負(fù)壓引流；如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)引流量超過(guò)500ml，應(yīng)考慮有腦脊液漏。術(shù)后護(hù)理 體位護(hù)理 正確搬運(yùn)，頸椎術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頸部沙袋制動(dòng)，6小時(shí)后協(xié)助仰臥或45半側(cè)臥，每12小時(shí)交替軸向翻身，保持頭、頸、胸一直線。 飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物及甜食。 并發(fā)癥的護(hù)理血腫脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷腦脊液漏肺部感染睡眠型窒息健康教育 功能鍛煉和重建 泌尿系統(tǒng)的康復(fù) 目前常采用手法訓(xùn)練，在拔出導(dǎo)尿管后，定時(shí)按摩下腹部膀胱區(qū)，由輕到重從下腹部慢慢向下推按，直到膀胱內(nèi)尿液全部排出為止。在發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用間歇性導(dǎo)尿，已成為急慢性脊髓損傷患者最常見方法。 呼吸系統(tǒng)的康復(fù) 每天勤做深呼吸和有效咳嗽。 胃腸功能的康復(fù) 如患者無(wú)明顯腹脹，應(yīng)盡可能在傷后12天開始進(jìn)食，并輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，以維持腸黏膜的完整性和免疫功能。教會(huì)家屬以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)形按摩腹部34次/天，1530分鐘