動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

1、動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（MWM）定義定義l當(dāng)病人在做動作的時候，維持相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面復(fù)位。治療原則（治療原則（PILL）lP（pain free）：關(guān)節(jié)松動與病人的動作均需無痛。lI（Instant result）：關(guān)節(jié)疼痛立即獲得改善。lLL（Long Lasting）：療效必須持久。CROCKSlC（contraindications）：禁忌癥。NO PILL。lR（Repititions）：重復(fù)。3組，每組10次。lO（Overpressure）：過度加壓。延續(xù)療效的要訣。lC（Communication）：溝通。lK（Knowledge）：知識。lS（Stand）：持續(xù)。持續(xù)

2、的給予關(guān)節(jié)滑動。注意事項注意事項lMWM的適應(yīng)癥是角度受限且疼痛的關(guān)節(jié)，治療師做滑動的方向是關(guān)鍵。只要稍微偏離治療平面，就會產(chǎn)生疼痛。一點的改變滑動方向就會有不同的效果。lMWM不可以產(chǎn)生疼痛。lMWM要達到最大效果，需要配合加壓的動作。l教導(dǎo)病人盡可能進行自我練習(xí)。l盡可能用貼布將病人的關(guān)節(jié)維持在對的位置，至少2天，如有需要可持續(xù)使用貼扎。l也可以給與其他的治療方法。l如果找到適應(yīng)癥時，可將MWM當(dāng)成是評估的一部分。上肢肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)l疼痛引發(fā)動作受限，旋轉(zhuǎn)肌群損傷。-外展角度受限：后外側(cè)滑動肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)l皮帶輔助，治療平面稍微往后下方滑動。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)l上舉角度受限：延肱骨干往下推，在上舉超

3、過90時，施加向下滑動的力量。-最后角度，可將肱骨頭相對關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)l內(nèi)旋角度受限：-發(fā)力點：右手延肱骨向下，左手向上穩(wěn)定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘進行內(nèi)收。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)l皮帶取代大拇指，雙手固定肩胛骨。- “8”字纏繞肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)l針對內(nèi)旋角度極小的患者：肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)l手臂抬舉受限，少部分出現(xiàn)于肩鎖及（或）胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨遠端及（或）近端下后方復(fù)位。肩帶肩帶l一般錯位的四種情況：1.肩帶上抬（肩胛骨外側(cè)端上抬）2.肩胛骨旋轉(zhuǎn)（下角往外側(cè)移動）3.肩胛骨往胸廓外側(cè)位移4.有明顯的翼狀肩肩帶肩帶l肩膀完全屈曲、疼痛及角度喪失，且對肩關(guān)節(jié)的“MWM”無反應(yīng)：-

4、將肩胛骨外側(cè)端往下推（矯正上抬及旋轉(zhuǎn)），并向胸椎方向往內(nèi)滑動，同時兩手向內(nèi)擠壓矯正翼狀肩。-需要助手輔助患者上抬肩關(guān)節(jié)并將肱骨相對關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。肩帶肩帶l患者輔助手法： -四點跪位，治療師一手鎖骨內(nèi)緣，一手魚際肩胛骨外緣，其余四指肩胛骨內(nèi)緣。復(fù)位方向同上肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)l活動受限：a、外側(cè)滑動，注意肘外翻角度（） 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)l動作喪失b、旋轉(zhuǎn)：用來治療喪失伸直的動作肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)l動作喪失c、貼布：矯正鷹嘴突錯位肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)l網(wǎng)球肘：應(yīng)用于前臂運動疼痛，持續(xù)關(guān)節(jié)松動緩解。-將鷹嘴突往外側(cè)復(fù)位-可應(yīng)用在不用角度肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)l網(wǎng)球肘：利用門框的自我關(guān)節(jié)松動術(shù)。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)l網(wǎng)球肘：有時候網(wǎng)球肘在屈曲

5、時，握拳疼痛。-屈肘90利用皮帶分離牽引遠端橈尺關(guān)節(jié)遠端橈尺關(guān)節(jié)l旋后角度受限：colles骨折的長時間角度受限。l旋前角度受限腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)l屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外側(cè)滑動配合主動運動。l腕關(guān)節(jié)可視為一個復(fù)合體，考慮旋轉(zhuǎn)加上滑動。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)l維持腕關(guān)節(jié)外側(cè)滑動貼扎：斜向橫跨腕關(guān)節(jié)，加強MWM的效果。掌骨掌骨l掌骨位置疼痛：掌骨間松動。-握拳時，在第五根掌骨疼痛時：把第五掌骨相對第四掌骨lifed up。重復(fù)十次，三組，再握拳評估。手指手指l指間關(guān)節(jié)動作受限或疼痛：平行治療平面的滑動，或配合垂直治療平面的旋轉(zhuǎn)下肢髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)l內(nèi)旋角度不足：-外側(cè)滑動，注意固定在髂骨外側(cè)的手需要把骨盆固

6、定好。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)l內(nèi)旋不足- 患者用椅子輔助站立-牽引的力量只限于少于受限角 度或/和疼痛的內(nèi)旋角度。l這個方法也適用于外旋受限。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)l恢復(fù)髖部彎曲角度：- 與旋轉(zhuǎn)的方式相同，髖部運動改為屈曲髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)l維持髖部外展角度：- 股骨后側(cè)滑動，盡可能給患側(cè)產(chǎn)生外展動作并加壓髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)l恢復(fù)髖后伸角度：- 患者膝蓋前屈的同時保持脊柱伸直。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)l嘗試用在非嚴(yán)重損傷引起的角度受限。l采用內(nèi)/外側(cè)滑動及旋轉(zhuǎn)l原則：內(nèi)側(cè)痛就內(nèi)側(cè)滑動，外側(cè)痛就外側(cè)滑動。MWM用在增加屈曲比伸直的情況多，屈曲受限多為運動傷害，或是側(cè)韌帶扭傷膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)l滑動：膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)l針對膝關(guān)節(jié)因長時間固定導(dǎo)致的屈曲

7、受限手法：- 脛骨粗隆向后滑動- 患者屈膝角度至少要有80才嘗試。- 注意病人的參與和角度的控制。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)l旋轉(zhuǎn)：屈曲受限合并疼痛。- 小于受限角度的屈曲體位。- 手握小腿做出脛骨內(nèi)旋，同時腓骨腹側(cè)滑動。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)l自我鍛煉：膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)l貼布：保持膝部內(nèi)旋近端的脛腓關(guān)節(jié)近端的脛腓關(guān)節(jié)l膝部后/外側(cè)疼痛，鑒別股二頭肌肌腱損傷或闊筋膜張肌癥候群。l坐骨神經(jīng)痛，只剩下小腿外側(cè)痛。-腓骨頭往前滑動。踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)l跖屈角度受限- 強調(diào)脛腓骨間錯位，掌面小魚際加壓在腓骨上。踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)l背屈角度受限- 患者前屈時可適當(dāng)自行調(diào)整一點膝部的方向。- 當(dāng)患者屈曲時，配合下壓髖部維持皮帶與踝部的良好接觸。遠端脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷遠端脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷l踝關(guān)節(jié)扭傷必須考慮遠端脛腓關(guān)節(jié)。- 內(nèi)翻受限：把腓骨往背側(cè)滑動，使踝關(guān)節(jié)無痛內(nèi)翻全范圍。內(nèi)翻扭傷的貼布固定內(nèi)翻扭傷的貼布固定l內(nèi)翻扭傷時若不合并骨折，應(yīng)在受傷后盡快讓腓骨復(fù)位，在受傷48小時內(nèi)冰敷，另外加上貼布固定，48小時候去除貼布，確保不刺激皮膚。足部足部l內(nèi)翻時內(nèi)側(cè)緣疼痛