刺激性氣體與窒息性氣體

1、第三節(jié)第三節(jié) 刺激性氣體刺激性氣體第三章第三章 職業(yè)性有害因素與健康損害職業(yè)性有害因素與健康損害教學(xué)目標(biāo)：1 掌握掌握刺激性氣體中毒的診斷原則2 掌握掌握刺激性氣體中毒的防治原則3 熟悉刺激性氣體中毒的毒作用表現(xiàn)4 了解中毒性肺水腫及急性呼吸窘迫綜 合征的發(fā)病機(jī)制刺激性氣體刺激性氣體(irritative gases) 是指對眼、呼吸道是指對眼、呼吸道黏膜和皮膚有刺激黏膜和皮膚有刺激作用，引起機(jī)體以作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。一類氣態(tài)物質(zhì)。（一）（一） 分類分類酸酸成酸氧化物成酸氧化物成酸氫化物成酸氫化物鹵族元素鹵族元素?zé)o機(jī)氯化

2、物無機(jī)氯化物鹵烴鹵烴酯類酯類醚類醚類醛類醛類有機(jī)氧化物有機(jī)氧化物成堿氫化物成堿氫化物強(qiáng)氧化劑強(qiáng)氧化劑軍用毒氣軍用毒氣酸酸吸出組織水分、凝固蛋白吸出組織水分、凝固蛋白 細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死堿堿吸出細(xì)胞水分吸出細(xì)胞水分、皂化脂肪、皂化脂肪 細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死氧化劑氧化劑生成自由基生成自由基 細(xì)胞膜氧化性損傷細(xì)胞膜氧化性損傷（二）毒理（二）毒理病理改變病理改變局部損害為主局部損害為主眼眼、呼吸道黏膜、皮膚的炎癥反應(yīng)、呼吸道黏膜、皮膚的炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈刺激強(qiáng)烈刺激喉頭水腫喉頭水腫肺水腫肺水腫全身反應(yīng)全身反應(yīng)毒性毒性影響因素影響因素病變部位、程度病變部位、程度與水溶性、空氣中的濃度及接與水溶性、空氣中的濃度及接觸

3、時(shí)間有關(guān)觸時(shí)間有關(guān)1.1.水溶性水溶性高（高（ NH3、HCl ）眼、上呼吸道眼、上呼吸道低（低（ NOx、COCl2 ）呼吸道深部呼吸道深部肺水腫肺水腫:中（中（ Cl2 Cl2、SO2 SO2 ） 和濃度有關(guān)和濃度有關(guān) 2. 接觸的濃度和時(shí)間接觸的濃度和時(shí)間濃度低、時(shí)間短濃度低、時(shí)間短 局部刺激為主局部刺激為主濃度高濃度高 局部損害和全身反應(yīng)局部損害和全身反應(yīng): : 如喉痙攣、支氣管痙攣。如喉痙攣、支氣管痙攣。 反射性中樞抑制反射性中樞抑制昏迷、休克昏迷、休克1、急性刺激作用、急性刺激作用眼和上呼吸道刺激性炎癥眼和上呼吸道刺激性炎癥 畏光、流淚、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽痛、咽部畏光、流淚、

4、結(jié)膜充血、流涕、噴嚏、咽痛、咽部充血、嗆咳、胸悶充血、嗆咳、胸悶較高濃度吸入較高濃度吸入 中毒性咽喉炎、（支）氣管炎、肺炎中毒性咽喉炎、（支）氣管炎、肺炎高濃度高濃度 喉頭痙攣或水腫，窒息死亡，化學(xué)性灼傷喉頭痙攣或水腫，窒息死亡，化學(xué)性灼傷（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)2、中毒性肺水腫、中毒性肺水腫（toxic pulmonary edema)是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起肺泡內(nèi)及肺是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過量的體液潴留為特征的病理過程，最終間質(zhì)過量的體液潴留為特征的病理過程，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。是刺激性是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)

5、病最常氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病最常見的急癥。見的急癥。常見：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。常見：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。吸入吸入刺激性氣體刺激性氣體神經(jīng)神經(jīng)體液反射體液反射肺血管、淋巴管痙攣肺血管、淋巴管痙攣局部刺激局部刺激肺泡和肺泡間隔肺泡和肺泡間隔肺水腫肺水腫休克休克 缺氧缺氧血容量減少血容量減少毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加血管活性物血管活性物質(zhì)的釋放質(zhì)的釋放缺氧缺氧 肺淋巴循環(huán)梗阻肺淋巴循環(huán)梗阻 中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制 中毒性肺水腫的臨床過程中毒性肺水腫的臨床過程刺激期刺激期 潛伏期潛伏期 肺水腫期肺水腫期 恢復(fù)期恢復(fù)期（1）刺激期：氣管）刺

6、激期：氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，如果支氣管黏膜的急性炎癥，如果吸入氣吸入氣 體的體的水溶性較低時(shí)，此期癥狀可不明顯。水溶性較低時(shí)，此期癥狀可不明顯。（2）潛伏期：刺激期后自覺癥狀減輕或消失，通常也無）潛伏期：刺激期后自覺癥狀減輕或消失，通常也無 明顯體征，但潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展，潛伏期長明顯體征，但潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展，潛伏期長 短視吸入的毒物品種、濃度及個(gè)體差異而不短視吸入的毒物品種、濃度及個(gè)體差異而不 同，一般為同，一般為28小時(shí)，少數(shù)可超過小時(shí)，少數(shù)可超過24小時(shí)。小時(shí)。 該期末可出現(xiàn)輕度的胸悶、氣短，可聞及少該期末可出現(xiàn)輕度的胸悶、氣短，可聞及少 許干性羅音。許干性羅音。（3）肺水腫期：潛伏

7、期后癥狀突然加重，呼吸困難）肺水腫期：潛伏期后癥狀突然加重，呼吸困難，煩躁不，煩躁不 安安、大汗淋漓、劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣、大汗淋漓、劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰。痰。 體檢體檢：口唇明顯發(fā)紺、血壓下降、血液濃縮、兩肺布滿：口唇明顯發(fā)紺、血壓下降、血液濃縮、兩肺布滿濕濕 性性羅音。胸片可見各種陰影，可呈蝴蝶形，短時(shí)間內(nèi)陰影羅音。胸片可見各種陰影，可呈蝴蝶形，短時(shí)間內(nèi)陰影 有有明顯變化是肺水腫的特征。肺水腫的臨床征象一般明顯變化是肺水腫的特征。肺水腫的臨床征象一般持續(xù)持續(xù) 13天。天。（4）恢復(fù)期：患者經(jīng)治療后在）恢復(fù)期：患者經(jīng)治療后在12周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，大多無周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，大多無

8、后遺癥。后遺癥。3、急性呼吸窘迫綜合征、急性呼吸窘迫綜合征 ARDS （acute respiratory distress syndrome）各種肺內(nèi)外因素所致的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫，各種肺內(nèi)外因素所致的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫，缺氧性呼吸衰竭。缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征：肺毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致肺泡主要病理特征：肺毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。并伴有肺間質(zhì)纖維化。死亡率死亡率病死率可高達(dá)病死率可高達(dá)50%。4. 慢性中毒慢性中毒長期接觸長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、咽炎、鼻中隔穿孔慢性鼻炎

9、、咽炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎、支氣管哮喘慢性支氣管炎、支氣管哮喘牙齒酸蝕癥牙齒酸蝕癥同時(shí)常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。同時(shí)常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。依據(jù)依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、診斷原則、診斷原則短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料（四）診斷（四）診斷（五）防治原則一一 預(yù)防與控制措施預(yù)防與控制措施1、操作預(yù)防與控制、操作預(yù)防與控制 技術(shù)措施：加強(qiáng)對化學(xué)反應(yīng)鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶的維修，以及其儲(chǔ)存、運(yùn)送的安全防范，

10、做好防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏生產(chǎn)過程實(shí)行自動(dòng)化、密閉化、及局部抽風(fēng)。 個(gè)人防護(hù)措施：提高作業(yè)人員素質(zhì)與自我保健意識(shí)，加強(qiáng)職工上崗前安全培訓(xùn)，自覺執(zhí)行安全操作規(guī)程，穿戴防護(hù)衣帽和防毒口罩2、管理預(yù)防和控制、管理預(yù)防和控制 職業(yè)安全管理預(yù)防和控制 職業(yè)衛(wèi)生管理預(yù)防和控制a) 健康監(jiān)護(hù)措施b) 應(yīng)急救援措施c) 環(huán)境監(jiān)測措施 職業(yè)安全與衛(wèi)生培訓(xùn)教育二二、處理原則、處理原則1、現(xiàn)場處理、現(xiàn)場處理 現(xiàn)場急救 控制現(xiàn)場，消除中毒因素 事故報(bào)告 健康篩檢2、治療原則、治療原則 通氣吸氧糾正缺氧 早期、短程、足量使用激素、 限制靜脈補(bǔ)液，保持出入量負(fù)平衡 合理應(yīng)用利尿劑、脫水劑，減少肺循環(huán)血容量，同時(shí)注

11、意防止低血容量休克和電解質(zhì)紊亂 合理應(yīng)用抗生素，控制肺水腫的發(fā)生、預(yù)防ARDS、腦水腫和電解質(zhì)紊亂 3、其他、其他處理處理輕、中度中毒輕、中度中毒治愈后恢復(fù)原工作。治愈后恢復(fù)原工作。重度中毒重度中毒調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。急性中毒后遺癥急性中毒后遺癥按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)按職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)行致殘致殘?jiān)u級(jí)，并妥善處理。評(píng)級(jí)，并妥善處理。云南南磷集團(tuán)尋甸公司，氯堿分廠液氯充裝車間主要是將電解反應(yīng)產(chǎn)生的純度為97%的氯氣，通過充裝車間的液氯液下泵(機(jī)器名)充裝到貯罐中，由貯罐輸入其他車間進(jìn)行原料制作。液氯充裝車間充裝裝置，一個(gè)直徑為25毫米的球閥墊圈

12、因氣體壓力過大而損壞，氯氣泄漏。當(dāng)時(shí)，一名巡檢人員巡查到充裝車間時(shí)，突然聞到一股刺鼻氣味。他立即意識(shí)到是氯氣泄漏。但泄漏的氯氣很快刺激著他的呼吸系統(tǒng)，隨之，他伴隨有惡心、頭暈，四肢變得無力。他立即大喊：“氯氣泄漏!”氯堿分廠液氯充裝車間旁有電氣儀表廠和施工工地，約有80多人。氯氣發(fā)生泄漏時(shí)，恰遇一陣北風(fēng)。向北方向，分廠40人全部氯氣被熏著，加之施工工地和儀表廠其31名人員都先后出現(xiàn)了身體不適。其中，7人中毒，其他人是皮膚粘膜刺激性反應(yīng)，有49人留院觀察，另外22人住院治療。刺激性氣體刺激性氣體-氯氣氯氣（一）理化特性（一）理化特性CL2 + H2O HCLO + HCLHCL + OCL2 +

13、 CO COCL2（光氣）常溫常壓下為黃綠色氣體，有強(qiáng)常溫常壓下為黃綠色氣體，有強(qiáng)烈刺激性，有異味，比重烈刺激性，有異味，比重2.4882.488。在高壓下液化為液態(tài)氯?？扇?。在高壓下液化為液態(tài)氯。可溶于水，遇水生成鹽酸和次氯酸。于水，遇水生成鹽酸和次氯酸。在高溫條件下與一氧化碳作用，在高溫條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。生成毒性更大的光氣。（二）接觸機(jī)會(huì)（二）接觸機(jī)會(huì) 氯氣用途廣泛，可用于制造農(nóng)藥、漂白粉、氯氣用途廣泛，可用于制造農(nóng)藥、漂白粉、消毒劑、溶劑、塑料、合成纖維及其他氯化物消毒劑、溶劑、塑料、合成纖維及其他氯化物。 在在氯氣的制造、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用過程中，氯氣的制造、運(yùn)輸

14、、儲(chǔ)存和使用過程中，可發(fā)生氯氣泄漏，造成急性損害?？砂l(fā)生氯氣泄漏，造成急性損害。刺激性氣體刺激性氣體-氯氣氯氣Cl2 + H2O HCl + HClO HClO H+ + ClO-氯氣消毒氯氣消毒1915年4月22日在伊普雷戰(zhàn)役中，德軍在6公里寬的前沿陣地上，在5分鐘內(nèi)施放了180噸氯氣，約一人高的黃綠色毒氣借著鳳勢沿地面沖向英法陣地，進(jìn)入戰(zhàn)壕并滯留下來。這股毒浪使英法軍隊(duì)感到鼻腔、咽喉的痛，隨后有些人窒息而死。這樣英法士兵被嚇得驚慌失措，四散奔逃。據(jù)估計(jì)，英法軍隊(duì)約有15000人中毒。這是軍事史上第一次大規(guī)模使用殺傷性毒劑的現(xiàn)代化學(xué)戰(zhàn)的開始。19181918年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得

15、主最具爭議的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主最具爭議的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主 贊揚(yáng)他的人說：他是天使，為人類帶來豐收和喜悅，是用空氣制造面包的圣人對他的評(píng)價(jià)詛咒他的人說：他是魔鬼，給人類帶來災(zāi)難、痛苦和死亡（三）損害機(jī)制（三）損害機(jī)制 遇水后形成鹽酸和次氯酸，其中鹽酸對遇水后形成鹽酸和次氯酸，其中鹽酸對局部黏膜有燒灼和刺激作用。次氯酸有很強(qiáng)的局部黏膜有燒灼和刺激作用。次氯酸有很強(qiáng)的氧化作用，通過刺激末梢感受器引起局部平滑氧化作用，通過刺激末梢感受器引起局部平滑肌痙攣，極高濃度時(shí)通過迷走神經(jīng)反射可產(chǎn)生肌痙攣，極高濃度時(shí)通過迷走神經(jīng)反射可產(chǎn)生反射性心跳驟停（電擊樣死亡）。反射性心跳驟停（電擊樣死亡）。刺激性氣體刺激性氣

16、體-氯氣氯氣（四）毒作用表現(xiàn)1、急性毒作用、急性毒作用：引起急性眼結(jié)膜炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺水腫；吸入高濃度氯可引起迷走神經(jīng)反射性心臟驟停致電擊樣死亡2、慢性影響：、慢性影響：上呼吸道、眼、皮膚的刺激 神經(jīng)衰弱綜合征 牙齒酸蝕癥 痤瘡樣皮疹或皰疹 -氯痤瘡 氯氣中氯氣中毒的診斷毒的診斷短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料氯氣中毒處理氯氣中毒處理預(yù)預(yù) 防防嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑冒滴漏嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，防止設(shè)備跑冒滴漏

17、加強(qiáng)通風(fēng)和密閉操作加強(qiáng)通風(fēng)和密閉操作檢修檢修設(shè)備或進(jìn)行現(xiàn)場搶救時(shí)，必設(shè)備或進(jìn)行現(xiàn)場搶救時(shí)，必須佩戴防毒面具須佩戴防毒面具含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理后含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理后排放排放明顯慢性呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病者不得明顯慢性呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病者不得參加接參加接觸觸氯作氯作業(yè)業(yè)氯氣的空氣中最高容許濃度為氯氣的空氣中最高容許濃度為1mg/m3刺激性氣體刺激性氣體-氯氣氯氣四、窒息性氣體四、窒息性氣體 窒息性氣體窒息性氣體（asphyxiating gases） 是是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能和利

18、用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱?？偡Q。掌握掌握：窒息性氣體：窒息性氣體的的概念、分類；概念、分類；COCO中毒的中毒的防治原則防治原則熟悉熟悉：窒息性氣體：窒息性氣體中毒的臨床表現(xiàn)、防治原中毒的臨床表現(xiàn)、防治原則及發(fā)病機(jī)制；則及發(fā)病機(jī)制；了解了解：窒息性氣體：窒息性氣體的接觸機(jī)會(huì)和理化性質(zhì)。的接觸機(jī)會(huì)和理化性質(zhì)。 （一）分類（一）分類單純窒息性氣體單純窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體能通過特殊化學(xué)作用使血液的攜氧能通過特殊化學(xué)作用使血液的攜氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙能力或組織利用氧的能力

19、發(fā)生障礙從而造成機(jī)體缺氧的氣體。如從而造成機(jī)體缺氧的氣體。如CO、H2S和氰化物等。和氰化物等。本身無毒或毒性很低，或?yàn)槎栊詺獗旧頍o毒或毒性很低，或?yàn)槎栊詺怏w，當(dāng)空氣體，當(dāng)空氣中濃度很高時(shí)，使吸入中濃度很高時(shí)，使吸入氣氣中的中的氧分壓下降，從而導(dǎo)致缺氧氧分壓下降，從而導(dǎo)致缺氧窒息窒息，如氮?dú)狻⒓淄楹投趸?，如氮?dú)狻⒓淄楹投趸嫉鹊?、血液窒息性氣體、血液窒息性氣體 2、細(xì)胞窒息性氣體、細(xì)胞窒息性氣體 供供給給 攝攝取運(yùn)輸過程取運(yùn)輸過程 利利用過用過程程CO2+H2O 能量能量 單單純窒息性氣體純窒息性氣體 血血液窒息性氣體液窒息性氣體 細(xì)細(xì)胞窒息性氣體胞窒息性氣體N2、CH4、CO2 CO

20、、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物、氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 空氣空氣 肺肺 血液血液 組織細(xì)胞組織細(xì)胞O2O2O2O2 （一）分類（一）分類 O2 呼吸道呼吸道 肺泡肺泡 入血入血HbHbO2各組織器官各組織器官 氣體氣體交交換換 進(jìn)入進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞糖、蛋白、脂糖、蛋白、脂肪肪 能量能量 + CO2 + H2O細(xì)胞呼吸酶細(xì)胞呼吸酶運(yùn)輸運(yùn)輸利用利用CO2、甲烷、甲烷CO氰化物氰化物H2S（二）毒理（二）毒理供給供給毒作用特點(diǎn)毒作用特點(diǎn)1.1.主要致病環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。主要致病環(huán)節(jié)都是引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。2.2.腦對缺氧最為敏感腦對缺氧最為敏感3.3

21、.不同的窒息氣體有不同的中毒機(jī)制，應(yīng)針對中毒不同的窒息氣體有不同的中毒機(jī)制，應(yīng)針對中毒機(jī)制和中毒條件，進(jìn)行有效的機(jī)制和中毒條件，進(jìn)行有效的解毒治療解毒治療腦的重量只占體重的23，而腦的耗氧量占人體總耗氧量的2030。心臟輸出血量的15都供給了腦。但是，腦組織本身幾乎沒有一點(diǎn)點(diǎn)供能物質(zhì)儲(chǔ)備，全部依靠腦循環(huán)帶來新鮮血液里面的氧氣來維持生存和執(zhí)行正常的生理功能。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)缺氧表現(xiàn)缺氧表現(xiàn)：頭痛、煩躁、肌肉抽搐、語言障礙、：頭痛、煩躁、肌肉抽搐、語言障礙、嗜睡、昏迷；呼吸淺促、紫紺、心動(dòng)過速、血嗜睡、昏迷；呼吸淺促、紫紺、心動(dòng)過速、血壓下降、休克、呼吸衰竭；肝腎功能障礙壓下降、休克、

22、呼吸衰竭；肝腎功能障礙腦水腫腦水腫：顱壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心：顱壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、心率減慢、呼吸淺慢、抽搐、昏迷；眼底檢查率減慢、呼吸淺慢、抽搐、昏迷；眼底檢查可可見見視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫。其它其它：COCO中毒中毒實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（四）治療原則（四）治療原則病情危急，搶救必須爭分奪秒病情危急，搶救必須爭分奪秒治療關(guān)鍵治療關(guān)鍵有效解毒劑有效解毒劑糾正腦缺氧糾正腦缺氧防治腦水腫防治腦水腫（五）預(yù)防原則（五）預(yù)防原則1. 定期設(shè)備檢修，防止跑、冒、滴、漏；定期設(shè)備檢修，防止跑、冒、滴、漏；2. 搶救前先通風(fēng)換氣，佩戴防護(hù)面具；搶救前先通風(fēng)換氣，佩戴防護(hù)面具；3. 嚴(yán)嚴(yán)格管

23、理制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)格管理制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；程；4. 窒窒息性氣體環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，裝置自動(dòng)報(bào)警設(shè)息性氣體環(huán)境設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，裝置自動(dòng)報(bào)警設(shè)備；備；5. 添置有效防護(hù)面具，并定期維修與效果檢測；添置有效防護(hù)面具，并定期維修與效果檢測；6. 加加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好上崗前安全與健康教育，普強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好上崗前安全與健康教育，普及及急急救互救知識(shí)和技能訓(xùn)救互救知識(shí)和技能訓(xùn)練練。 1、CO（1）理化性質(zhì)）理化性質(zhì)無色、無味、無刺激性的氣體無色、無味、無刺激性的氣體密度為密度為0.967微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達(dá)空氣中含量達(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸時(shí)可發(fā)

24、生爆炸不易被活性炭吸附不易被活性炭吸附（2）接觸機(jī)會(huì)）接觸機(jī)會(huì)冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴骷彝ビ妹籂t、燃?xì)鉄崴髌嚢l(fā)動(dòng)機(jī)尾氣汽車發(fā)動(dòng)機(jī)尾氣吸收：吸收：呼吸道呼吸道分布：分布：90%與與Hb結(jié)合成結(jié)合成HbCO 10%15%與含鐵的肌紅蛋白與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼出氣排泄：以原形態(tài)從呼出氣排出排出發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：影響血液對氧的運(yùn)輸：影響血液對氧的運(yùn)輸（3）毒理）毒理（4）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)1、輕度、輕度中毒中毒腦缺氧反應(yīng)腦缺氧反應(yīng)p 頭痛

25、頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、眼花、視物模糊、頭昏、失眠、耳鳴、眼花、視物模糊、，并可有惡心、嘔吐、心悸、胸悶和四肢無力、并可有惡心、嘔吐、心悸、胸悶和四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，可可有輕度意識(shí)有輕度意識(shí)模糊模糊、嗜睡、朦、嗜睡、朦朧、短暫昏厥，朧、短暫昏厥，但無昏迷但無昏迷。p 血液血液HbCO濃度可高于濃度可高于10%。p 經(jīng)經(jīng)治療，癥狀可迅速消失。治療，癥狀可迅速消失。 2、中、中度中毒度中毒p 面色面色潮紅、潮紅、口唇口唇、皮膚、皮膚黏膜呈櫻桃黏膜呈櫻桃紅色，紅色，多汗多汗、煩躁、心率加速、心律失常、煩躁、心率加速、心律失常，出現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡、短暫昏厥或不同程度的意識(shí)障礙嗜睡、短暫

26、昏厥或不同程度的意識(shí)障礙，大，大小便失禁、抽搐或強(qiáng)直，瞳孔對光反應(yīng)、角小便失禁、抽搐或強(qiáng)直，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射及腱反射減弱或消失等膜反射及腱反射減弱或消失等程度不同的昏程度不同的昏迷，但昏迷持續(xù)時(shí)間短迷，但昏迷持續(xù)時(shí)間短。p 血液血液HbCO濃度可高于濃度可高于30%p 經(jīng)經(jīng)搶救可較快清醒，恢復(fù)后一般無并發(fā)癥搶救可較快清醒，恢復(fù)后一般無并發(fā)癥和和后遺癥后遺癥3、重、重度度中毒中毒p 因腦水腫進(jìn)入因腦水腫進(jìn)入深深昏迷昏迷p呼吸呼吸、脈搏由弱、快變?yōu)槁灰?guī)則，甚至停、脈搏由弱、快變?yōu)槁灰?guī)則，甚至停止，血壓止，血壓下降下降p 瞳孔縮小，各種瞳孔縮小，各種反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)病反射遲鈍或消

27、失，可出現(xiàn)病理反射，初期肌張力增高、牙關(guān)緊閉，后期肌理反射，初期肌張力增高、牙關(guān)緊閉，后期肌張力降低，瞳孔散大，大小便張力降低，瞳孔散大，大小便失禁失禁p 血液血液HbCO濃度可高于濃度可高于50%p 經(jīng)經(jīng)搶救存活者有嚴(yán)重合并癥及搶救存活者有嚴(yán)重合并癥及后遺癥后遺癥急性急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病一氧化碳中毒遲發(fā)腦病 指指少數(shù)急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過少數(shù)急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的天的“假愈期假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神和意識(shí)障礙癥狀。和意識(shí)障礙癥狀。p 癡呆、譫妄癡呆、譫妄p 錐體外系障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn)錐體外系障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征表

28、現(xiàn)p 錐體系損害，出現(xiàn)偏癱、病理反射陽性或大小便失禁錐體系損害，出現(xiàn)偏癱、病理反射陽性或大小便失禁p 大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明等或出現(xiàn)繼大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明等或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇發(fā)性癲癇p 重者生活不能自理、甚至死亡。重者生活不能自理、甚至死亡。p頭顱頭顱CT檢查腦部可見病理性密度減低區(qū)，腦電圖可見檢查腦部可見病理性密度減低區(qū)，腦電圖可見中、高度異常。中、高度異常。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查血中血中HbCO測定測定腦電圖及誘發(fā)電位檢查腦電圖及誘發(fā)電位檢查腦腦CT與核磁共振檢查與核磁共振檢查心肌酶學(xué)檢查心肌酶學(xué)檢查心電圖檢查心電圖檢查（6）處理原則處理原則1、脫離、脫離

29、中毒現(xiàn)場中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，松開移至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，注意，注意保暖，密切觀察意識(shí)保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。狀態(tài)。2、積極糾正腦缺氧、積極糾正腦缺氧 吸氧、人工呼吸、高壓氧吸氧、人工呼吸、高壓氧治療（最有效）治療（最有效）3、防止腦水腫、防止腦水腫 及早應(yīng)用脫水劑、及早應(yīng)用脫水劑、ATP、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素4、改善腦微循環(huán)，、改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)5、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用腦復(fù)康、肌苷等應(yīng)用腦復(fù)康、肌苷等 輕度中毒者經(jīng)治愈后仍可從事原工作。輕度中毒者經(jīng)治愈后仍可從事原工作。 中度中毒者經(jīng)治

30、療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個(gè)月若無遲發(fā)腦個(gè)月若無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。病出現(xiàn)，仍可從事原工作。 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。 治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。物的作業(yè)。其他其他處理處理（7）預(yù)防措施預(yù)防措施 經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和管道等設(shè)備，以防漏氣，產(chǎn)經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和管道等設(shè)

31、備，以防漏氣，產(chǎn)生生CO的工作場所，必須具有良好的通風(fēng)設(shè)備；的工作場所，必須具有良好的通風(fēng)設(shè)備； 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴特制的加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴特制的CO防毒面具，兩人同防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助；時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助； 認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程；程； 加加強(qiáng)對空氣中強(qiáng)對空氣中CO的監(jiān)測，設(shè)立的監(jiān)測，設(shè)立CO報(bào)警報(bào)警器；器； 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及自救互救知識(shí)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及自救互救知識(shí)。2 2、氰化物、氰化物1、理化特性：、理化特性：無色，有苦杏仁味，易溶于水2、接觸機(jī)會(huì)：、接觸機(jī)會(huì)：電鍍、從礦石中提煉貴重金屬、化學(xué)工業(yè)制造HCN3、毒作用機(jī)制：、

32、毒作用機(jī)制： HCN進(jìn)入血液后可迅速解離出CN-，作用于氧化型細(xì)胞色素氧化酶的F3+,阻斷電子的傳遞，引起細(xì)胞內(nèi)窒息4、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：輕度中毒：輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀；口唇咽部麻木 ；惡心、嘔吐；中度中毒：中度中毒：“嘆息”樣呼吸，皮膚黏膜呈鮮紅色重度中毒：重度中毒：意識(shí)喪失，強(qiáng)制性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，大小便失禁，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭5、急救：、急救： 亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉浙江溫嶺一漁船浙江溫嶺一漁船4名船員硫化氫中毒名船員硫化氫中毒 3、硫化氫（硫化氫（H2S）（1）理化性質(zhì)）理化性質(zhì)無色具有無色具有臭蛋樣臭蛋樣氣味的氣味的可燃性氣體，密度可燃性氣體，密度

33、1.19易溶于水生成氫硫酸，易溶于乙醇，易溶于水生成氫硫酸，易溶于乙醇，汽油汽油 （2）接觸機(jī)會(huì)）接觸機(jī)會(huì)含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用生產(chǎn)和使用硫化染料生產(chǎn)和使用硫化染料造紙?jiān)旒垺⒅铺?、皮革加工、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生等，原料腐敗產(chǎn)生下水道疏通、糞坑清除、礦井、海產(chǎn)品倉庫等下水道疏通、糞坑清除、礦井、海產(chǎn)品倉庫等 3）毒作用機(jī)制）毒作用機(jī)制H2S細(xì)胞色素氧化酶的細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+細(xì)胞內(nèi)窒息細(xì)胞內(nèi)窒息三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶腦缺氧腦缺氧堿性硫化鈉堿性硫化鈉結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)膜炎、角膜炎支氣管炎支氣管炎中毒性肺炎、肺氣腫中毒性肺炎、肺氣腫頸動(dòng)脈竇

34、頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體呼吸抑制呼吸抑制延髓延髓電擊樣死亡電擊樣死亡輕度中毒輕度中毒 眼和上呼吸道刺激癥狀眼和上呼吸道刺激癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有輕到中度意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有輕到中度意識(shí)障礙 可有急性氣管可有急性氣管-支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管炎和支氣管周圍炎 肺部呼吸音粗，可聞及散在干濕性羅音肺部呼吸音粗，可聞及散在干濕性羅音 X線顯示肺紋理增多增粗或邊緣模糊線顯示肺紋理增多增粗或邊緣模糊（4）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中度中毒中度中毒 立即出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐立即出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，意識(shí)障礙程度加重，表現(xiàn)為、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，意識(shí)障礙程度加

35、重，表現(xiàn)為淺到中度昏迷。淺到中度昏迷。 有明顯的眼和呼吸道黏膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、有明顯的眼和呼吸道黏膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、痰中帶血、輕度紫紺和視物模糊、結(jié)膜充胸悶、痰中帶血、輕度紫紺和視物模糊、結(jié)膜充血、水腫、角膜糜爛、潰瘍等。血、水腫、角膜糜爛、潰瘍等。 肺部可聞及較多干濕羅音。肺部可聞及較多干濕羅音。 X線顯示兩肺紋理模糊、肺野透亮度降低，兩中、線顯示兩肺紋理模糊、肺野透亮度降低，兩中、下肺葉肺野點(diǎn)、片狀密度增高陰影下肺葉肺野點(diǎn)、片狀密度增高陰影 心電圖顯示心肌損害心電圖顯示心肌損害 經(jīng)搶救短時(shí)間內(nèi)意識(shí)可恢復(fù)正常。經(jīng)搶救短時(shí)間內(nèi)意識(shí)可恢復(fù)正常。重度中毒重度中毒 迅速出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、行動(dòng)遲鈍等神迅速出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、行動(dòng)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)系統(tǒng)癥狀 繼而嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁和抽搐，深昏迷或繼而嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁和抽搐，深昏迷或植物狀態(tài)植物狀態(tài) 肺泡性肺水腫、休克等心、肝、腎多臟器衰竭肺泡性肺水腫、休克等心、肝、腎多臟器衰竭 可因呼吸麻痹而死亡可因呼吸麻痹而死亡 接觸極高濃度接觸極高濃度H2S，可在數(shù)秒內(nèi)突然倒下，呼