凝血功能檢查

1、凝血功能相關(guān)指標(biāo)解答朱曉波臨床檢驗(yàn)適用范圍1、出血性疾病，2、血栓性疾病，血液高凝狀態(tài)。靜脈栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，腦栓塞不穩(wěn)定心絞痛，腎病綜合征，妊娠高血壓綜合征。3、口服抗凝藥，口服避孕藥，溶栓治療。4、DIC，白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？沽字贵w綜合征，急性傳染病、急性感染、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。5、外科手術(shù)前，損傷性穿刺前，硬膜外麻醉前?；罨糠帜蠲笗r(shí)間(APTT),正常值24.036.0S常用的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩檢實(shí)驗(yàn)。臨床意義APTT延長(zhǎng)1、血漿F、F、F和F水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管性假血友病等2、嚴(yán)重的血漿F、F、F和纖維蛋白原缺乏癥

2、，如肝臟疾病，維生素K缺乏。3、纖維蛋白溶解活力亢進(jìn)，如DIC、繼(原)發(fā)性纖溶癥以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)等4、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗F、F的抗體、肝素抗凝治療等?；罨糠帜蠲笗r(shí)間(APTT),臨床意義APTT縮短1、高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期、促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等；2、血栓性疾病，如心肌梗塞、靜脈血栓形成、不穩(wěn)定心絞痛、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。臨床使用肝素抗凝治療檢測(cè)，一般維持在正常APTT值的1.52.5倍,被認(rèn)為安全有效.但低分子肝素ATPP不敏感。溶栓治療時(shí)，ATPP、PT、TT應(yīng)將值控制在正常值的2倍。血漿凝血酶原時(shí)間(PT)

3、，正常值10.515.0S常用的檢查外源凝血系統(tǒng)的篩檢實(shí)驗(yàn)。PT延長(zhǎng)1、見(jiàn)于外源性凝血途徑中凝血因子的缺乏,血漿凝血因子、以及纖維蛋白原水平低下，如先天性第、缺乏癥、低(無(wú))纖維蛋白原血癥、維生素K缺乏癥及肝臟疾病等；2、纖維蛋白溶解活力增強(qiáng)，如DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)等。循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，3、口服抗凝劑，PT是監(jiān)測(cè)華法林效果的首選檢查。血漿凝血酶原時(shí)間(PT)，PT縮短1、凝血因子增多癥，如先天性第因子增多癥；2、高凝狀態(tài)，如DIC高凝血期；3、血栓性疾病，如肺栓塞、靜脈血栓形成、腎病綜合征等。4、口服避孕藥。血漿凝血酶原活動(dòng)度(PT%):正常

4、值70120%凝血酶原活動(dòng)度(%)=330/(-8.7)例如,正常人血漿為12,則凝血酶原活動(dòng)度=330/(12-8.7)=330/3.3=100。血漿凝血酶原比率(PT-RATIO)患者血漿PT值除以正常血漿PT值PT比值（PTR），正常值為1.000.15國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）INR正常值0.85-1.15，臨床意義INR是根據(jù)PT試劑標(biāo)定國(guó)際敏感指數(shù)，通過(guò)相關(guān)公式計(jì)算出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。但I(xiàn)NR并不能完全解釋所有PT值的比較問(wèn)題。國(guó)際正常化比值(INR)PTRISI(ISI為國(guó)際敏感度指數(shù))。凝血酶原時(shí)間比值(PTR)=受檢患者PT/正常對(duì)照PT(正常值為1.000.05)WHO規(guī)

5、定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的INR范圍1、術(shù)前2周或口服抗凝藥INR1.53(2.25)2、原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防INR2.33.0(2,5)3、活動(dòng)性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞預(yù)防INR2.04.0(3.0)4、動(dòng)脈血栓預(yù)防INR3.55、INR縮短：表示高凝狀態(tài)。凝血酶時(shí)間(TT)正常值14.018.0S臨床意義TT延長(zhǎng)1、血漿纖維蛋白原水平低下，如低(無(wú))纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥等。(FIB減少時(shí)TT延長(zhǎng))2、循環(huán)中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血癥、抗凝血酶活性增高等。3、肝硬化、肝腫瘤、DIC、異常抗凝物質(zhì)增多。TT縮短：較罕見(jiàn)，異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白

6、血癥可縮短。TT縮短不代表高凝狀態(tài)、不代表DIC早期。纖維蛋白原(FIB)正常值2.04.0G/L臨床意義1、生理性增高見(jiàn)于應(yīng)激反應(yīng)、妊娠晚期。注意先兆子癇和妊高癥合并DIC時(shí)FIB不一定低于2.0L。與ATPP、PT、TT結(jié)合分析。2、病理性增高：高凝狀態(tài)：血栓前狀態(tài)、血栓疾病、腦梗、心梗、糖尿病、動(dòng)脈硬化，妊高征。非特異反應(yīng)：毒血癥、敗血癥、大葉性肺炎。急性傳染病、急性感染其他：外科手術(shù)后、創(chuàng)傷、惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤等心血管疾病FIB增高易發(fā)急性血栓。FIB在溶栓時(shí)下降表示溶栓有效，一般控制大于1.5L左右。3、血漿FIB減少：見(jiàn)于DIC中晚期（消耗性低凝血期及纖溶期）、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、低(無(wú))纖維蛋白原血癥、重癥肝炎、肝硬化等；可能性出血性疾?。籄PTTPTTTFIB設(shè)想診斷延長(zhǎng)正常正常正常血友病甲、乙、丙、狼瘡樣物