醫(yī)學(xué)影像解剖-胸部

1、 醫(yī) 學(xué) 影 像 解 剖 學(xué) 第三章 胸 部 黃石市愛康醫(yī)院 劉伯勝第一節(jié) 肺與縱膈呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在自然環(huán)境中生存。呼吸道呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過濾空氣的作用。傳道氣道傳道氣道（conducting airway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細支氣管、終末細支氣管。呼吸區(qū)呼吸區(qū)（respiratory zones）：呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊。 下呼吸道下呼吸道 自氣管向

2、下逐漸分支，每分一支，其總面積比上一級至少大20左右，通常分為23級。按功能分： 傳道氣道傳道氣道（016級）和呼吸區(qū)呼吸區(qū)（1723級） 胸外氣道胸外氣道和中心氣道中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑 受呼吸影響小） 大氣道大氣道和小氣道小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者， 包括部分小支氣管和細支氣管）。氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)特點氣管及各級支氣管的結(jié)構(gòu)特點氣管：氣管：位置C6至T5、6之間，全長1013cm，前后徑1.52.0cm，氣管分叉角度為60-85，位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)1416個，氣管切開一般在24軟骨環(huán)進行

3、。主支氣管：主支氣管： 右主支氣管短而寬，長約1-4cm，與中線夾角約20 -30，氣管插管或異物易進入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細而長，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴張。 兩側(cè)主支氣管逐級分出肺葉肺段。呼吸區(qū)呼吸區(qū)呼吸性細支氣管呼吸性細支氣管（1719級）：由細支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個表面均有氣體交換功能。最后一級呼吸細支氣管可達數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運輸主要靠彌散作用進行。肺泡管肺泡管（2022級）：一個呼吸性細支氣管至少有40個肺泡管和囊，每個肺泡管約有20個肺泡，成人肺泡直徑約300um。肺泡囊肺泡囊（23級）：最后一級分支，為盲端。 氣管以軟

4、骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。 呼吸系統(tǒng)概觀1.鼻2.咽3.喉4.氣管5.主支氣管6.肺123456正常支氣管正常支氣管支氣管分支示意圖支氣管分支示意圖氣管主支氣管肺葉、肺段支氣管亞肺段支氣管小支氣管細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡結(jié)構(gòu)和功能：結(jié)構(gòu)和功能： 全肺約3億個肺泡，總面積70m2，有擴張性和彈性。 肺泡毛細血管膜：厚度1um，通透

5、性大，肺水腫、肺炎時因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。毛細血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細血管流體靜脈壓增高時，裂隙可以擴張，液體外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠較前者小，可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進入肺泡。 通氣血流比率：4L/5L=0.8。肺泡肺泡肺泡細胞：肺泡細胞：I型肺泡細胞：扁平，覆蓋96肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。II型肺泡細胞：分泌細胞，與表面活性物質(zhì)生成有關(guān)。毛細血管內(nèi)皮細胞：除氣體交換外尚有代謝功能。巨噬細胞：吞噬功能，可生成、釋放多種細胞因子，在肺部疾病發(fā)病過程中起重要作用。肥大細胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。肺段命名右肺 尖段S1 上葉 后段S2 前段S3 中

6、葉 外側(cè)段S4 內(nèi)側(cè)段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)（心）底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10左肺 尖段S1 后段S2上葉 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10尖后段S12內(nèi)前底段S783. 肺葉和葉間胸膜（與肺野的關(guān)系），肺葉和葉間胸膜（與肺野的關(guān)系），肺段、肺小葉肺段、肺小葉水平裂斜裂左右肺斜裂始于后正中線第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后線與第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第4 肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。 肺動、靜脈 肺有二套血管

7、系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。肺動脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復(fù)分支，最后形成毛細血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、靜脈，發(fā)自胸主動脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。 肺動脈肺靜脈肺動脈（肺動脈（CTCT）肺動脈肺動脈16、肺動脈主干8、右側(cè)肺動脈肺靜脈（肺靜脈（CTCT）7、左側(cè)肺靜脈10、左心房1、氣管2、右側(cè)主支氣管3、肺動脈主干4、右上肺靜脈5、右下肺動脈6、右肺7、右下葉支氣管8、右上肺靜脈9、右下肺靜脈10、左上肺動脈11、左肺門12、左下肺動

8、脈胸膜 臟層胸膜覆蓋在肺的表面，在肺門與壁層胸膜相連; 壁層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)面; 兩層之間為胸膜腔，正常情況為負壓狀態(tài)，有少量體液起潤滑作用; 壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，故胸痛是因壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起的。 肺韌帶:肺內(nèi)側(cè)面，臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，包繞肺根并向下形成肺韌帶 。Horizontal fissure(水平裂）水平裂） 葉間胸膜（圖）胸膜膈 膈為一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之間。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁層， 隔著胸膜與肺底相鄰。膈下面右半與肝右葉、肝左內(nèi)葉，膈下面左半與肝左外葉、胃和脾相鄰。 膈上有三個裂孔：1主動脈

9、裂孔在膈與脊柱之間，有主動脈及胸導(dǎo)管通過；2食管裂孔位于主動脈裂孔的左前方，有食管及迷走神經(jīng)通過；3腔靜脈孔位于食管裂孔右前方的中心腱內(nèi)，有下腔靜脈通過。Respiration（呼吸）（呼吸）on expiration on inspiration 呼氣呼氣 吸氣吸氣Posture（體位）（體位） on erect position立位立位on recumbent position（臥位）（臥位）橫隔基本表現(xiàn)和影響因素橫隔基本表現(xiàn)和影響因素波浪膈局限性膈膨?。ㄉ┬乩?胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。胸廓由12個胸椎，12對肋(ribs)，和1個胸骨(sternum

10、)借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。 成人胸廓呈前后略扁的圓錐形。胸廓入口由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋和11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙，共11對。兩側(cè)肋弓之間的夾角稱胸骨下角。新生兒的胸廓呈桶狀；老年人的胸廓則扁長；成年女性的胸廓短而園。 縱膈縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)是縱膈胸膜，向上達胸廓上口，向下抵橫膈。成人縱膈的位置略偏左側(cè)，下部較上部寬大。通常以胸骨角和第4胸椎下緣的假想平面，將縱

11、膈分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱膈3部分。前縱膈為胸骨和心包之間的狹窄區(qū)域；后縱膈位于心包與脊柱之間；中縱膈即心包所在的位置。上縱膈內(nèi)主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。前縱膈僅含有少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)，中縱膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后縱膈內(nèi)含有胸主動脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。 縱膈縱膈T8Left border 3arcs（四）縱隔（四）縱隔 Mediastinum Definition and structure aortic arch (knob)(主動脈結(jié)）P

12、A segment（肺動脈段）left ventricle（左心室）right atrium（右房）superior vena cave（上腔靜脈）ascending aorta（升主動脈）Right border 2 arcsBorders in PA view肺X線解剖 充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為的將兩側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。橫向劃分橫向劃分：分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。縱向劃分縱向劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三

13、等份，即將肺分為內(nèi)、中、外三帶。此外第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。 肺野劃分肺野劃分外帶內(nèi)帶內(nèi)帶中帶中帶上上中中下下肺段的X線解剖（線圖）a.右肺 b. 左肺 （圖中數(shù)字1-10表示肺段的序號）Horizontal fissure(水平裂）水平裂）Oblique fissure(斜裂）斜裂） T4T3T4Horizontal fissure(水平裂）水平裂） 5. The Lung2）the lobesand segments肺門肺內(nèi)側(cè)面（又稱縱膈面）貼近縱隔和脊柱，其中央凹陷處稱為肺門，有主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入。 肺動脈

14、和肺靜脈的大分支為主要組成部分，尤以肺動脈為主。在正位片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左側(cè)肺門比右側(cè)高12cm。左、右肺門均可分為上、下兩部。右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支構(gòu)成，下部由右下肺動脈干構(gòu)成，正常成人右下肺動脈干寬度不超過15mm。上下兩部相交形成的較鈍夾角，稱右肺門角。左肺門主要有左肺動脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部由左肺動脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形影，易被誤為腫塊；下部由左下肺動脈及其分支構(gòu)成。側(cè)位時，兩側(cè)肺門大部重疊，右側(cè)肺門略偏前，似一尾巴拖長的逗號。局部解剖學(xué)的解釋是：肺門為兩肺縱隔面中部的凹陷，又稱第一肺門。各肺葉的葉支氣管和肺血管的分、屬支等結(jié)構(gòu)出入

15、肺葉處，稱第二肺門。 肺門肺紋理肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構(gòu)成。在病變時，肺靜脈、支氣管、淋巴管在形成肺紋理的影像上比正常時占的比重要大 。肺紋理增強從形態(tài)上看大體可分為三種一是肺紋理粗大，邊緣較清楚，從肺門向肺野保持血管走向特征的肺紋理增強，常見于風(fēng)濕性心臟病、房室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心力衰竭等；二是肺紋理較細，分支較少，邊緣清楚，其中夾雜變形的肺紋理和蜂窩影像的肺紋理增強，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張等；三是在肺野內(nèi)呈纖網(wǎng)、網(wǎng)狀的紋理增強，常見于粟粒型肺結(jié)核、塵肺（矽肺）、癌性淋巴管炎等。肺葉、肺段 肺上端鈍圓叫肺尖，對向肋和肋間隙的面叫肋面

16、，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉 。肺葉、肺段右肺分為10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。其中右肺支氣管分為上葉支氣管，中間段支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三個肺段支氣管。右中葉支氣管分為內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支兩支氣管。右下葉支氣管分為背支和內(nèi)，前，外，后三個基底支。左肺分為上，下葉支氣管。左上葉支氣管先分為上下兩支氣管

17、上支在分為尖后段及前段，下段又稱為舌支，分為上舌段及下舌段。左下葉支氣管分為內(nèi)前，外，后三個基底支。肺小葉 由直徑1mm以下的細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉。肺小葉是組成肺的結(jié)構(gòu)單位。正常胸片上肺小葉不能顯示。 第三節(jié) 胸內(nèi)淋巴結(jié) 胸內(nèi)淋巴結(jié)可分為壁淋巴結(jié)和內(nèi)臟淋巴結(jié)。壁淋巴結(jié)位于壁胸膜的外側(cè)，主要引流胸壁結(jié)構(gòu)，為內(nèi)乳、膈或心旁和肋間淋巴結(jié)。內(nèi)臟淋巴結(jié)位于縱膈內(nèi)，與肺或肺門密切相關(guān)，引流肺內(nèi)、支氣管肺、氣管支氣管、氣管旁、食管旁和前縱膈淋巴結(jié)組。 目前，CT是顯示縱膈淋巴結(jié)較為精確的手段之一，被常規(guī)用于肺癌的分期診斷。 第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群縱膈淋巴

18、結(jié)的位置和分群1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群 縱膈前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱膈內(nèi)，在大血管和心包的前方。該淋巴結(jié)群的輸出管注入支氣管縱膈干。1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群 氣管、支氣管淋巴結(jié)：位于中縱膈和上縱隔的中部。該淋巴結(jié)群可分為4組：氣管旁淋巴結(jié)；氣管和支氣管淋巴結(jié)；支氣管肺淋巴結(jié)；肺淋巴結(jié)。 縱膈后淋巴結(jié)：位于上縱隔的后部和后縱膈內(nèi)沿胸主動脈和食管排列。該淋巴結(jié)群輸出管多注入胸導(dǎo)管。 第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 在過去的在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標準一直是兩套系統(tǒng)共用：標準一直是兩套系統(tǒng)共用： AJCC

19、（美國癌癥協(xié)會）標準美國癌癥協(xié)會）標準 ATS（美國胸科學(xué)會）標準美國胸科學(xué)會）標準2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)上縱隔區(qū)包括：上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組

20、9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法的基礎(chǔ)上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即分類法，即ATS標準標準。2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組、增加鎖骨上組3、明確第、明確第4組和第組和第10組的界限組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將、將12

21、、13組取消，與組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 1996年，年，AJCC參照參照ATS標準，對原來的標準，對原來的JACC標準進行修改標準進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標準同年在國際抗組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即大會通過，此即1996 JACC-UICC分類標準分類標準。1997年，獲得國際年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際分期委員會正式確認，成為國際權(quán)威標準權(quán)威標準。1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血

22、管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動脈淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動組）和主動脈淋巴結(jié)（第脈淋巴結(jié)（第5-6組）組）屬屬N2淋巴結(jié)淋巴結(jié)第第10-14組屬組屬N1淋巴結(jié)淋巴結(jié)以以縱隔胸膜反折點縱隔胸膜反折點作為作為N1淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界淋巴

23、結(jié)的分界2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)1996標準淋巴結(jié)分組示意圖2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū)CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的圖象上可根據(jù)假定的6條解條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。個區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣；左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣；主動脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角；氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。右中葉支氣管開口上緣

24、。 2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 第第1線以上為線以上為1區(qū)，區(qū)， 第第1、2線之間氣管旁為線之間氣管旁為2區(qū)，區(qū)， 血管前、氣管后為血管前、氣管后為3區(qū)；區(qū)； 第第2、3線間之中線右側(cè)為線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第區(qū)；第2、4線間之中線線間之中線左側(cè)為左側(cè)為4L區(qū)；區(qū)； 第第5線以下至中葉開口處之隆突下為線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；區(qū)； 第第6線以下為線以下為8區(qū)。區(qū)。2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 第第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為側(cè)者為6區(qū)；區(qū)； 在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)區(qū)； 其余各區(qū)

25、根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。 第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié) 3、斷層解剖第第1組組 最上縱隔淋巴結(jié)最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（脈上緣水平線上方（左圖線左圖線1） ，即位于左，即位于左無名靜脈向上、向左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水中線處該靜脈上緣水平以上平以上第第2組組 上氣管旁組淋巴上氣管旁組淋巴結(jié)結(jié) 淋巴結(jié)位于主動淋巴結(jié)位于主動脈弓（線脈弓（線2）上）上緣水平線以上，緣水平線以上，前述線前述線1以下，以下，即線即線1和線和線2之間之間。第第3組組 血管前（血管前（3A）氣管

26、氣管后（后（3P）組組 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第第4組組 下氣管旁組淋巴結(jié)下氣管旁組淋巴結(jié) 右側(cè)：位于線右側(cè)：位于線2與線與線3（右上葉支氣管上緣（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中水平線之間，氣管中線的右側(cè)線的右側(cè) 左側(cè)：位于線左側(cè)：位于線1與線與線3（左上葉支氣管上緣（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水和左主支氣管相交水平線），氣管中線之平線），氣管中線之左側(cè)左側(cè)第第5組組 主動脈弓下淋巴主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動脈淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈和韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)左肺動脈的外側(cè)，左肺動脈第一，左肺動脈第一分支的近側(cè)，并分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點位于胸膜反折點以內(nèi)。以內(nèi)。 第第6組組 主動脈弓旁淋巴結(jié)主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神（升主動脈、膈神經(jīng)）經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線淋巴結(jié)位于線1以下以下，升主動脈、主動，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。前方或外側(cè)。 第第7組組 隆