醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理防及處理 自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái),醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問(wèn)題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。 20022003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（2549歲）為主，約占80%，無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)

2、一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了非典感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。 但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國(guó)出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過(guò)名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無(wú)保護(hù)措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。 又如又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液

3、檢出艾茲病毒抗體陽(yáng)性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。 經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群高危人群。其中以。其中以護(hù)士位居首位護(hù)士位居首位。 護(hù)士醫(yī)生 職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組 (n=1172)(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他我院職業(yè)暴露報(bào)告情況我院20142017年上半年職業(yè)暴露報(bào)告情況：20142017年上半年共向院感科報(bào)告職業(yè)暴露34例，總結(jié)如下

4、：1、人員結(jié)構(gòu)：護(hù)士23例，占67.65%；醫(yī)生8例，占23.53%；保潔員、實(shí)習(xí)生、檢驗(yàn)人員各1例，分別占2.94%。2、暴露物種類：HBV23例、HCV3例、TP4例、HIV初篩陽(yáng)性1例、暴露物不明4例（其中有一例HCV、TP均陽(yáng)性）。3、暴露方式：針刺傷31例，皮膚粘膜3例。4、按要求檢查，有結(jié)果回報(bào)20例，有完全性檢查結(jié)果回報(bào)者僅5人。主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)

5、暴露的定義及分類一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)暴露職業(yè)暴露化學(xué)性化學(xué)性職業(yè)暴露職業(yè)暴露其他其他職業(yè)暴露職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩

6、個(gè)要素兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者； 二、要有感染性暴露源。 感染性職業(yè)暴露的評(píng)估感染性職業(yè)暴露的評(píng)估分型分型 : 輕度類型暴露輕度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng) 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 無(wú)臨床癥狀. 重度類型暴露重度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng) 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者. 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、

7、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。一級(jí)暴露一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露三級(jí)暴露分分級(jí)級(jí)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素（一）不遵守操作規(guī)程， 防護(hù)意識(shí)淡薄。（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對(duì)于

8、易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺防護(hù)意識(shí)欠缺所至。 種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。 醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺傷

9、或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%6%30%30%。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难骸Ⅲw液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教 育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴 露防

10、護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。 職業(yè)防護(hù)的 目的維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)工作

11、人員的職業(yè)安全，有效關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)HIVHIV或或HBVHBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行安測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。事件基本是可以避免的。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1、洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體

12、液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。 3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3

13、)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。 5、一次性使用的利器：如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。 6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 (2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。 7、急救場(chǎng)所可能

14、出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離接觸隔離、空氣空氣隔離隔離、微粒隔離微粒隔離、常規(guī)工具常規(guī)工具和蟲媒隔離蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國(guó)家已不實(shí)行。隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離和飛沫隔飛沫隔離離。 實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為“所有所有”的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施

15、。 飛沫隔離飛沫隔離 防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí) 黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)藍(lán)色標(biāo)識(shí) ：如腸道感染、多耐：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等藥、皮膚感染等空氣隔離空氣隔離接觸隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理（一）緊急處理 1 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠

16、壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）登記和報(bào)告（二）登記和報(bào)告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 （三）預(yù)防性用藥（

17、三）預(yù)防性用藥 1 1、免疫預(yù)防：、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。 2 2、預(yù)防性用藥：、預(yù)防性用藥：1 1）HIVHIV職業(yè)暴露：職業(yè)暴露：根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦蚧居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使

18、用28天。2）乙肝職業(yè)暴露人員： 如HbsAb(-)HbsAg(-)，未接種過(guò)乙肝疫苗，24小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射，即6個(gè)月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射;如以往接種過(guò)乙肝疫苗，無(wú)抗體產(chǎn)生，除24小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200u外，強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業(yè)暴露人員HbsAb(+)，定量10iu/ml;或HbsAg(+)，則不需預(yù)防用藥。醫(yī)務(wù)人員如確認(rèn)感染乙肝病毒后，除采取相關(guān)治療措施外，半年內(nèi)每個(gè)月應(yīng)進(jìn)行肝功能、乙肝兩對(duì)半檢查。 3 3 3）HCVHCVHCV及梅毒及梅毒及梅毒及梅毒及梅毒及梅毒如青霉素陽(yáng)性，則用：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2

19、次/d,連用14天；或四環(huán)素500ug,4次/d,口服，連用14天 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4 4小時(shí)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥不使用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序使用基本用藥程序； 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥序使用強(qiáng)化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用使用基本用藥程序基本用藥程序。（四）追蹤（四）追蹤 根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨訪。定期檢測(cè)及隨訪。 如：艾滋?。涸诒┞逗蟮漠?dāng)天、4周、8周、