一例一般心理問(wèn)題的個(gè)案分析報(bào)告(范文)

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例報(bào)告文章題目：姓名：張三身份證號(hào)：12345678901234567890所在省市：重慶市所在單位：重慶市助人自助心理中心一例高中生學(xué)校適應(yīng)不良問(wèn)題的心理咨詢案例單位：姓名：【摘要】：本文主要介紹了一例高一男生學(xué)校適應(yīng)不良的心理咨詢案例。通過(guò)對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的分析、評(píng)估與診斷，確定為一般心理問(wèn)題，屬于新生學(xué)校適應(yīng)不良問(wèn)題。與來(lái)訪者溝通協(xié)商后，確定了咨詢方案。采用合理情緒療法，認(rèn)知行為療法等咨詢技術(shù)，使其改變了絕對(duì)化認(rèn)知傾向， 消除了僅憑兩次考試成績(jī)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)就認(rèn)為自己是個(gè)沒(méi)用的人等不合理認(rèn)知和對(duì)上課注意力不能集中、經(jīng)常走神

2、的過(guò)度焦慮狀態(tài)。經(jīng)過(guò)六次咨詢，引導(dǎo)來(lái)訪者建立了合理認(rèn)知，增強(qiáng)了自信心與社會(huì)適應(yīng)能力，改善了不良心理狀態(tài)，咨詢效果良好。【關(guān)鍵詞】：合理情緒療法，行為認(rèn)知療法，學(xué)校適應(yīng)不良一、一般資料（一）基本情況李某，男，1616 歲，高中一年級(jí)學(xué)生。從小學(xué)習(xí)比較刻苦，成績(jī)優(yōu)異，被學(xué)校免學(xué)費(fèi)錄取。性格內(nèi)向，父母均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。身高大約 1.651.65米左右，體態(tài)正常，無(wú)器質(zhì)性疾病。根據(jù)最近一次學(xué)校體檢，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無(wú)精神疾病史。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史李某出生在農(nóng)村家庭，是家中長(zhǎng)子，還有一個(gè)妹妹。自幼懂事，幫助父母料理家務(wù)，照顧妹妹。學(xué)習(xí)努力刻苦，成績(jī)優(yōu)異，深得老師和同學(xué)的喜歡，高中入學(xué)時(shí)，因中

3、考成績(jī)優(yōu)秀被免費(fèi)錄取。性格內(nèi)向、好強(qiáng)，做事認(rèn)真仔細(xì)。（三）精神和身體狀態(tài)意識(shí)清醒，略微有點(diǎn)焦慮，人格較穩(wěn)定。近兩周注意力不集中，睡眠較差。（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL-90SCL-90 測(cè)試結(jié)果： 焦慮 2.8,2.8,抑郁： 2.2,2.2,測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示焦慮、 抑郁因子分明顯高于常模，其余結(jié)果在正常范圍。二、主訴和個(gè)人陳述（一）主訴以優(yōu)異的成績(jī)被高中免費(fèi)錄取，但第一次月考卻沒(méi)能進(jìn)年級(jí)前 1010 名，老師也沒(méi)有給予任何鼓勵(lì)，覺(jué)得自己很失敗，擔(dān)心自己再也不會(huì)考好，得不到老師的贊賞，感覺(jué)對(duì)不起父母，最近兩周頭昏腦脹，情緒低落，注意力不集中，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有信心，內(nèi)心又非常著急，故而前來(lái)尋求幫助。（二）個(gè)人

4、陳述因家境不好，覺(jué)得父母不容易，從懂事起就幫著父母照顧妹妹，上學(xué)后想通過(guò)取得好成績(jī)使父母感到欣慰。從小成績(jī)就很好，深得老師和家長(zhǎng)喜歡。升高中時(shí)，以優(yōu)異的成績(jī)被學(xué)校免費(fèi)錄取?？墒侨胄５谝淮卧驴紖s沒(méi)能進(jìn)入年級(jí)前十名，老師也沒(méi)有給予任何鼓勵(lì)，非常失落，擔(dān)心自己再也考試不好了，得不到老師的表?yè)P(yáng)。感覺(jué)對(duì)不起父母。月考后兩周一直頭昏腦脹，情緒低落，注意力不集中，睡眠都不好，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有信心，內(nèi)心又非常著急。求助者渴望咨詢師幫助自己，盡快擺脫這種現(xiàn)狀，把成績(jī)提上去，但又對(duì)高中的學(xué)習(xí)又無(wú)能為力的感覺(jué)，以前的學(xué)習(xí)方法已不能適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在又沒(méi)有合適的方法。（三）觀察和他人反映來(lái)訪者說(shuō)話清晰有條理，語(yǔ)速稍快，

5、情緒略顯焦慮。無(wú)軀體癥狀，自知力完整，無(wú)幻想、妄想。有迫切的求助要求。同學(xué)反映，李某平時(shí)學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，性格內(nèi)向，自從月考完顯得心事重重，情緒低落。三、評(píng)估與診斷(一)評(píng)估該求助者的主要癥狀是：學(xué)習(xí)和環(huán)境適應(yīng)不良，情緒焦慮不安、存在錯(cuò)誤認(rèn)知、睡眠不好。心理沖突為常形，有現(xiàn)實(shí)誘因，強(qiáng)度不重，但自身無(wú)法擺脫，有自知力，主動(dòng)求助。(二)診斷1 1、診斷結(jié)果：根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題，屬于新生適應(yīng)不良。2 2、診斷依據(jù)：(1)(1)該求助者在學(xué)校體檢正常，其心理問(wèn)題沒(méi)有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。(2)(2)根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，有自

6、知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病性問(wèn)題。(3)(3)該求助者心理問(wèn)題與學(xué)習(xí)考試有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，與處境相符，沒(méi)有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。(4)(4)該求助者心理問(wèn)題僅局限在學(xué)習(xí)問(wèn)題，沒(méi)有出現(xiàn)泛化，且持續(xù)時(shí)間只有兩周，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。綜上所述，該求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實(shí)刺激引起，持續(xù)時(shí)間不到一個(gè)月，精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度輕微，內(nèi)容尚未泛化，符合一般心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)。據(jù)此，初步診斷為一般心理問(wèn)題。(三)病因分析1 1、生理原因：男性，1616 歲。面臨學(xué)習(xí)問(wèn)題。2 2、社會(huì)原因：(1)(1)存在負(fù)性生活事件：考試失誤。(2)(2)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)

7、的幫助：考試“失敗”，學(xué)習(xí)壓力大，但父母沒(méi)有和他溝通，提供情感支持，減輕他的壓力。老師沒(méi)能及時(shí)給予關(guān)注，減輕其內(nèi)心的壓力，高中競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，溝通較少。3 3、心理原因：(1)(1)存在不合理認(rèn)知：以前成績(jī)就優(yōu)異，當(dāng)然現(xiàn)在也應(yīng)該成績(jī)優(yōu)異，老師應(yīng)該贊賞我。一次失敗，就再也學(xué)不好了。(2)(2)缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，一次月考失敗，就不知道如何學(xué)習(xí)了(3)(3)人格特征：內(nèi)向，好強(qiáng)。四、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，確定如下咨詢目標(biāo)：1 1、具體目標(biāo)：緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況；改變來(lái)訪者認(rèn)為“我應(yīng)該一直成績(jī)優(yōu)異，受到老師的贊賞”“一次失敗，就再也學(xué)不好了”的不合理想法；獲得適合高中學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)

8、習(xí)策略，適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。2 2、近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知，客觀的認(rèn)識(shí)自我，接受自我，合理定位。獲得適合高中學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略，緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。3 3、長(zhǎng)期目標(biāo)和最終目標(biāo)：完善求助者個(gè)性，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展,充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到完善人格的目的。五、咨詢方案(一)咨詢?cè)砗头椒ǎ汉侠砬榫w療法合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，其基本理論依據(jù)為 ABC1ABC1 論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C C）, ,以及

9、與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A A）, ,并對(duì)兩者之間的不合理信念（B B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。求助者的主要問(wèn)題是月考沒(méi)考好，焦慮不安。其原因是有這樣的錯(cuò)誤想法“我以前學(xué)習(xí)好，現(xiàn)在也該學(xué)習(xí)好”。來(lái)訪者思維清晰，求助愿望強(qiáng)烈，年齡較小，易于改變不良認(rèn)知。為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為主，輔之以放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，改善精神面貌。（二）時(shí)間和收費(fèi)學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。每周一次，分 3 3 次進(jìn)行，每次 5050分鐘。六、咨詢過(guò)程：咨詢過(guò)程分為三個(gè)階段：（一

10、）診斷階段（第一次）建立良好的咨詢關(guān)系，通過(guò)攝入性會(huì)談、觀察了解、心理測(cè)驗(yàn)等收集求助者相關(guān)信息，明確求助者的問(wèn)題、產(chǎn)生問(wèn)題的原因、問(wèn)題的嚴(yán)重程度，最終做出明確的心理診斷。（二）咨詢階段第二次咨詢目的：（1 1）建立良好的咨詢關(guān)系；（2 2）了解基本情況，收集資料；（3 3）確定主要問(wèn)題，探尋改變意愿；（4 4）進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；(5)(5)引導(dǎo)求助者思考自己的不合理信念；(6)(6)向求助者介紹合理情緒療法(ABAB。，引導(dǎo)求助者思考自己的問(wèn)題；方法：在咨詢開(kāi)始時(shí)，用開(kāi)放性問(wèn)題進(jìn)行攝入性會(huì)談，收集李某的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓李某盡情傾訴，與李某建立良好的咨詢關(guān)

11、系，向求助者介紹合理情緒療法，并完成心理測(cè)驗(yàn)。第三次咨詢目的(1)(1)加強(qiáng)咨詢關(guān)系；(2)(2)讓求助者認(rèn)識(shí)自己的不合理信念；(3)(3)客觀的認(rèn)識(shí)自我，糾正完美主義傾向，合理定位；(4)(4)緩解因考試不理想帶來(lái)的焦慮情緒；(5)(5)獲得適合高中學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。方法：合理情緒療法、行為認(rèn)知療法與不合理信念辯論技術(shù)過(guò)程：(1)(1)引導(dǎo)求助者分析自己的問(wèn)題。(2)(2)使求助者領(lǐng)悟到自己焦慮不安是由于“我應(yīng)該考得很好，應(yīng)該受到老師的贊賞，這次沒(méi)考好真是太糟糕了”這些不合理信念導(dǎo)致的。(3)(3)通過(guò)與不合理信念辯論，使其確信自己的問(wèn)題是有其不合理信念引起,放棄不合理信念，代之以合理

12、信念。(4)(4)糾正完美主義傾向，調(diào)整目標(biāo)，合理定位。咨詢片段：咨詢師：你知道是什么原因使你出現(xiàn)目前的狀況嗎?求助者：嗯，我上次月考的成績(jī)很差勁，還沒(méi)有達(dá)到班級(jí)前十名呢。我以前成績(jī)都是很優(yōu)秀的啊，考這么差勁怎么對(duì)得起父母啊。咨詢師：那你感覺(jué)什么結(jié)果才能使你滿意?。坎挪恢劣谑垢改甘?？求助者：肯定是成績(jī)?cè)礁咴胶冒。辽僖惨M(jìn)前十啊。我進(jìn)來(lái)時(shí)可是前五名呢。不能退步吧。咨詢師：我認(rèn)為考試成績(jī)不好只是個(gè)誘發(fā)事件，并不是你現(xiàn)在狀態(tài)的直接原因。求助者：那是什么原因?。孔稍儙煟菏悄銓?duì)事件的看法。人們對(duì)事件有不同的看法，有時(shí)是合理的，有時(shí)是不合理的，都伴隨相應(yīng)的情緒反應(yīng)。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是由頭

13、腦中不合理的想法造成的，你也許就能改變這種現(xiàn)狀。求助者：會(huì)是這樣？咨詢師：舉個(gè)例子吧，一天你在公園坐著，突然一個(gè)人坐在你旁邊，把你的可樂(lè)給打翻了，此時(shí)你會(huì)怎么樣？求助者：肯定生氣??！咨詢者：如果這個(gè)人是個(gè)盲人呢？你還會(huì)生氣么？求助者：不會(huì)了，我可以理解。咨詢者：是吧，同樣的事情，你的看法不同，給你的感受就會(huì)不同。同樣地，你的成績(jī)沒(méi)考好，并不是你現(xiàn)在狀態(tài)的直接原因，你堅(jiān)定的認(rèn)為自己原來(lái)學(xué)習(xí)就很好，每次考試都應(yīng)該很好，應(yīng)該得到老師的表?yè)P(yáng)。這太難做到了，這樣的想法是不合理的，你認(rèn)為是嗎？求助者：（無(wú)語(yǔ)）咨詢師：沒(méi)有人能夠永不失敗，如果你已經(jīng)站在了頂峰，還怎么去前進(jìn)?？荚嚦煽?jī)的好壞受到各種因素的影響，

14、偶爾的退步也是合理的。很多學(xué)生都希望考出好成績(jī)，并為之努力，但你不能認(rèn)為你就應(yīng)該也必須考出好成績(jī)。而你又有這樣必須的要求，這太難以實(shí)現(xiàn)了，所以就成現(xiàn)在這樣。你已經(jīng)習(xí)慣了這種想法。事實(shí)上沒(méi)有誰(shuí)能一直優(yōu)異，一直勝利。人都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，有長(zhǎng)處有短處，沒(méi)有一個(gè)人能在任何時(shí)候任何環(huán)境下都能勝利都表現(xiàn)優(yōu)異。你見(jiàn)過(guò)或歷史上有過(guò)永遠(yuǎn)勝利從不失敗的人嗎？求助者：沒(méi)有。咨詢師：你和他們相比呢？求助者：看來(lái)我的確不應(yīng)該認(rèn)為自己就應(yīng)該優(yōu)異,咨詢師： 沒(méi)有什么不應(yīng)該， 你可以希望自己優(yōu)異， 每個(gè)人都可以希望或想要自己優(yōu)異，當(dāng)自己不希望或不想要的事情發(fā)生時(shí)，我們僅僅是失望或遺憾，而不是過(guò)于強(qiáng)烈的驚恐不安，緊張焦慮，怨恨自

15、己或別人,時(shí)間差不多了，今天就到這里，好嗎？(預(yù)約下次咨詢時(shí)間)家庭作業(yè)：RETRET 自助表，先讓求助者寫(xiě)出事件 A A 和結(jié)果 C;C;然后從表中已列出的十幾種常見(jiàn)的不合理信念中找出符合自己情況的 B,B,或?qū)懗霰碇形戳谐龅钠渌缓侠硇拍睿灰笄笾邔?duì) B B 逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替那些 B B 的合理信念，填在相應(yīng)的欄目中；最后一項(xiàng)，求助者要填寫(xiě)出他所獲得的新的情緒和行為。第四次咨詢目的(1)(1)進(jìn)一步讓求助者認(rèn)識(shí)自己的不合理信念，獲得新的理念；(2)(2)緩解消除因考試不理想帶來(lái)的焦慮情緒，獲得新的情緒體驗(yàn)；（3 3）獲得適合高中學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。完善求助者個(gè)性，促進(jìn)求助

16、者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到完善人格的目的。方法：合理情緒療法、行為認(rèn)知療法與不合理信念辯論技術(shù)。（三）鞏固和結(jié)束階段（第五、六次咨詢）主要通過(guò)會(huì)談，一方面幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，強(qiáng)化新觀念，另一方面，指導(dǎo)求助者用新的思維方式解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。至此，本次咨詢?nèi)拷Y(jié)束。七、咨詢效果評(píng)估經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，心情好多了，注意力也集中了，學(xué)習(xí)效率和睡眠質(zhì)量也提高了。咨詢師通過(guò)回訪，也發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者情緒比較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查： SCSC9090 總分 142,142,焦慮 1.71.7, ,抑郁 1.81.8, ,其他分值均小于 2;2;SASSAS 測(cè)試， 標(biāo)準(zhǔn)分為 4949 分，分值均恢復(fù)到了正常，達(dá)到了預(yù)期的效果。表明求助者的焦慮癥狀有明顯改善，問(wèn)題基本解決，能夠以較為輕松愉悅的心情投入學(xué)習(xí)和生活中。參考文獻(xiàn)11郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí).北京，民族出版社，20052005 年 8