醫(yī)學(xué)專題—icu血糖的監(jiān)測及控制課件

1、ICU中血糖的監(jiān)測(jin c)及控制第一頁，共二十五頁?；A(chǔ)知識v糖的重要生理作用(zuyng)v什么是血糖？概念v血糖的來源和去路v維持血糖濃度恒定的重要意義第二頁，共二十五頁。血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸(ynsh)形式 正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml） 第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。維持(wich)血糖濃度的重要意義全身(qun shn)各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是、必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖 。肝是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官 第五頁，共二十五頁。血糖(xutng)下降能量代謝障礙(zhng i)腦腎視網(wǎng)膜紅細(xì)胞合成糖原能力

2、(nngl)極低幾乎沒有糖原貯存 依靠血供影響功能第六頁，共二十五頁。監(jiān)測(jin c)的目標(biāo)v保持血糖水平(shupng)：58mmol/Lv可略高于正常水平第七頁，共二十五頁。監(jiān)測(jin c)的步驟初始血糖8mmol/L，至少q6h監(jiān)測血糖10mmol/L或或=13.5mmolL在原有治療不變的情況下追加胰島素12uh靜脈泵入第九頁，共二十五頁。持續(xù)靜脈(jngmi)應(yīng)用胰島素規(guī)范血糖5mmolL，每上升5mmolL給予1u胰島素靜脈推注之后給予靜脈持續(xù)應(yīng)用(yngyng)胰島素，每升高5mmolL增加0.51uh靜脈泵入如血糖每小時下降10，則胰島素在原基礎(chǔ)上以35uh的速度遞增第十頁

3、，共二十五頁。認(rèn)識一下胰島素v結(jié)構(gòu)和作用(zuyng)機(jī)制v作用v分類作用(zuyng)時間：超短效、短效、中效、長效、預(yù)混來源：動物(牛或豬) 、 人第十一頁，共二十五頁。胰島素結(jié)構(gòu)(jigu)v胰島素由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素v分子量5734道爾頓vA鏈：21氨基酸：B鏈：30氨基酸v酸性，等電點(diǎn)為5.3v不同(b tn)物種的胰島素，氨基酸組成不同第十二頁，共二十五頁。生物學(xué)作用(zuyng)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原儲存在肝臟抑制肝臟內(nèi)的葡萄(p to)糖異生抑制脂肪細(xì)胞釋放脂肪酸及肌肉釋放氨基酸腦對葡萄糖的攝取不需要胰島素第十三頁，共二十五頁。胰島素使用的

4、適應(yīng)征與WHO分類(fn li)吻合u2型糖尿病 u1型糖尿病u妊娠(rnshn)糖尿病u各種繼發(fā)性糖尿病u口服藥失效u急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，應(yīng)激情況u嚴(yán)重疾病(jbng)，肝腎功能衰竭第十四頁，共二十五頁。胰島素治療(zhlio)的不良反應(yīng)u常見(chn jin)u罕見(hn jin)低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)胰島素性水腫眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過敏胰島素耐藥第十五頁，共二十五頁。使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置時間過長，配置后冰箱(bngxing)保存胰島素的配置量及濃度要準(zhǔn)確使用胰島素過程(guchng)中遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血糖有病情變化時立刻匯報

5、醫(yī)生，疑為低血糖時應(yīng)及時處理正確(zhngqu)使用胰島素第十六頁，共二十五頁。需要(xyo)加測血糖的狀況初給靜脈應(yīng)用胰島素后0.51小時調(diào)整靜脈使用胰島素后0.51小時疑有低血糖立即(lj)加測持續(xù)靜脈推注胰島素用量較大時第十七頁，共二十五頁。血糖不穩(wěn)定，給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)食、使用糖皮質(zhì)激素，持續(xù)血液濾過等營養(yǎng)和治療后0.51小時加測血糖使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)同時(tngsh)應(yīng)用胰島素過程中，若停用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)注意胰島素的使用量，無論胰島素用量是否調(diào)整，1小時加測血糖第十八頁，共二十五頁。初給靜脈(jngmi)胰島素調(diào)整(tiozhng)胰島素用量影響血糖(xutng)波動的治療0.5

6、1小時復(fù)測血糖第十九頁，共二十五頁。請注意(zh y)：v持續(xù)使用胰島素靜脈(jngmi)泵入的患者，請一定注意其主訴，因?yàn)槟承?型糖尿病患者平時血糖在較高的水平，當(dāng)血糖降至78mmol/L時就會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如：大汗、饑餓感、心悸等第二十頁，共二十五頁。v部分2型糖尿病或者(huzh)血糖波動較大的患者要求在進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)前半小時測量血糖，并使用胰島素持續(xù)靜脈泵入，我們必須保證在準(zhǔn)確的時間內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)，否則會使低血糖的發(fā)生率大大增加第二十一頁，共二十五頁。 常見常見(chn jin) 特殊特殊(tsh)影響末稍血糖監(jiān)測(jin c)結(jié)果的因素手指溫度血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當(dāng)血糖

7、儀和血糖試紙不配套取血部位殘留酒精血糖儀或監(jiān)測窗不清潔電池不足環(huán)境溫度、濕度貧血、毒素第二十二頁，共二十五頁。提示(tsh)采末稍血的部位：一般選取左手無名指，因?yàn)榇颂帉颊吣萌|西或進(jìn)食等動作影響不大采血前請注意盡量在靜脈(jngmi)應(yīng)用胰島素泵的通路對側(cè)在操作前一定先跟患者解釋清楚，取得配合并注意無痛原則第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題icu血糖的監(jiān)測及控制內(nèi)容(nirng)總結(jié)ICU中血糖的監(jiān)測及控制。正常值：4.46.7mmol/L（80120mg/100ml）。全身各組織(zzh)都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、視網(wǎng)膜、紅細(xì)胞必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。血糖