外科休克教案

1、成都醫(yī)學(xué)院教案首頁2011級 臨床醫(yī)學(xué)本科 專業(yè)1-2班任課教師:徐衛(wèi)云課程外科學(xué)題目外科休克學(xué)時講授3實驗練習(xí)行 課時 間2014年11月18日第8節(jié)、2014年11月25日第6、7節(jié)課次第1、2次教材外科學(xué)，陳孝平、汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第 8版，2013教 具（多媒體課件）教 學(xué) 目 的 要 求1、掌握休克病人的臨床表現(xiàn)，診斷，一般監(jiān)測；掌握低血容量性休 克和膿毒性休克的治療原則。2、熟悉外科休克的病因和病埋生理變化，休克的特殊監(jiān)測，外科休 克的分類。教學(xué) 重點(diǎn) 難點(diǎn) 及其 解決 方案重點(diǎn)：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；難點(diǎn)：休克的病埋生理變化；解決方案：與臨床相結(jié)合，利用實例、圖片

2、講解。通過課前預(yù)習(xí)、 課堂講授、課后復(fù)習(xí)，加深該章內(nèi)容的理解.參考資料黃家駟外科學(xué)關(guān)于外科休克一章實 施 情 況 小 結(jié)按計劃完成教學(xué)計劃，未拖時。教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有重點(diǎn)突出，利用實例、 圖片講解等強(qiáng)化理解了休克的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在講解防治 方法時舉了多個例子加深印象，教學(xué)的不足之處是語言的精煉不足， 語速，語調(diào)把握不好。導(dǎo)致時間分配不好。在后期有搶時間的表現(xiàn)。 此次理論課達(dá)到了預(yù)期上課目標(biāo)，學(xué)生掌握了休克的臨床表現(xiàn)、診 斷和治療，并掌握了休克的病理生理變化。教研室主任簽名：20年 月 日成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配教學(xué)方法與手段講授通過對外科學(xué)課程的簡介，引入本次課內(nèi)容。外科休

3、克（）一、概述：1、什么是外科休克？本質(zhì) ？2休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì) 胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病 因引起的綜合征。2、休克的分類 2低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克過敏性休克3、休克的病理生理變化 16微循環(huán)淤血期：（微循環(huán)擴(kuò)張期，休克繼續(xù)進(jìn)展）微循環(huán)衰竭期：（不可逆）熟悉休克分類及其特點(diǎn)多媒體圖示代謝改變炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、 肝）4.休克的臨床表現(xiàn)：休克代彳期和休克抑制期15范例多媒體圖示:提問答疑成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配教學(xué)方法與手段提問答疑熟悉生命體征講授二、

4、休克監(jiān)測151、休克的一般監(jiān)測精神狀態(tài)：休克病人神志的改變常先于血壓下降。肢體溫度及色澤：休克時四肢皮膚濕冷、蒼白。若四肢轉(zhuǎn)為溫暖干燥和色紅，表示休克在好轉(zhuǎn)。血壓：收縮壓 90,脈壓 20是休克存在的證 據(jù)。血壓回升、脈壓增大表示休克好轉(zhuǎn)。脈率：休克時脈率加快，比血壓下降出現(xiàn)得早。尿量：休克時每小時尿量 25。若同時尿比重增 加，表明存在血容量不足。若血壓正常、尿量減少，且 尿比重低，表明已存在急性腎衰竭。每小時尿量 30 表示休克基本糾正。2、休克的特殊監(jiān)測1 .中心靜脈壓（）：代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，反映全身血容量及右心功能之間的關(guān)系，變化比動脈壓早。2 .肺毛細(xì)血管楔壓（）：反

5、映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。3 .其他特殊監(jiān)測：心排出量（）和心臟指數(shù)（）、動脈血?dú)夥治觥?動脈血乳酸鹽、胃腸黏膜內(nèi)4的監(jiān)測：當(dāng)下列五項檢查中出現(xiàn)三項以上異常， 結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便 可診斷。包括：血小板計數(shù)低于80 X 109 ;凝血酶原時 間比對照組延長3秒以上；血漿纖維蛋白原低于 1.5g 或呈進(jìn)行性降低；3P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性；血 涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。三、休克的治療151 . 一般緊急治療2 .補(bǔ)充血容量3 .積極處理原發(fā)病4 .糾正酸堿平衡失調(diào)5 .血管活性藥物的應(yīng)用6 .治療7 .皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配教學(xué)方法與手段20隙，導(dǎo)致韋效翻覆鶴超.在迅速失嶂過全身 總血量83知用時，刪觀休克.講授（掌握治療原則）r喇壓，cATRffi.回心幽沙五、感染性休克（）251.全身炎癥反應(yīng)綜合征（）講授四、低血容量性休克病因、分類、主要表現(xiàn)、治療關(guān)鍵2.感染性休克的血流動力學(xué)：高動力型（高排低阻）、 低動力型（低排高阻）成都醫(yī)學(xué)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配教學(xué)方法與手段講授提問掌握治療