中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

1、喟品用川中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)耳鼻喉科21個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參碰用。2耳脹、耳閉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定耳脹、耳閉是因邪犯耳竅，氣血失暢所致，以耳內(nèi)脹悶閉塞感為特征的耳病。相當(dāng)于急、慢性卡他性中耳炎。2. 1診斷依據(jù)2. 1. 1以耳內(nèi)脹悶不適，或閉氣阻塞感為主要癥狀。伴有聽(tīng)力下降，或有低音調(diào) 耳鳴，部分患者有耳痛。2. 1. 2耳脹起病較急，一般病程較短。耳閉多由耳脹迂延不愈而成，亦有緩慢起 病者，病程在2個(gè)月以上。2. 1. 3耳部檢查

2、：鼓膜有內(nèi)陷，或行混濁、增厚、粘連，或有充血及鼓室積液表 現(xiàn)。咽鼓管不通暢。2. 1. 4聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。有條件做聲阻抗檢查，有鼓室負(fù)壓等表現(xiàn)。2. 1. 5應(yīng)與鼻咽月中瘤相鑒別。2. 2證候分類2. 2. 1風(fēng)邪犯耳：耳中脹悶，耳鳴，聽(tīng)力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、頭痛 等癥。舌苔薄白，脈浮。2. 2. 2痰濁積聚：耳脹不適，聽(tīng)力不聰，頭暈頭重，或有咳嗽咯痰，胸脫痞悶。檢查見(jiàn)鼓室積液，量多難消。舌苔白膩，脈溺或滑。2. 2. 3氣滯血瘀：耳脹、耳中閉氣，或有刺痛感，耳鳴不聰。檢查見(jiàn)鼓膜混濁、 內(nèi)陷，或增厚、粘連，或有鼓室積液。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。2. 2. 4脾氣虛弱：耳閉時(shí)輕時(shí)

3、重，面色無(wú)華，食少腹脹，或有便油。檢查見(jiàn)鼓膜 內(nèi)陷，或有鼓室積液。舌淡，苔白，脈弱。2. 2. 5肝腎陰虛：耳閉、聽(tīng)力下降，頭暈眼花，腰膝酸軟，手足心熱。舌紅，苔 少，脈細(xì)數(shù)。2. 3療效評(píng)定2. 3. 1治愈：耳內(nèi)脹悶、閉塞感消失，鼓膜及聽(tīng)力檢查正常。2. 3. 2好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶、閉塞感減輕，耳部體征改善。2. 3. 3未愈：臨床癥狀及體征無(wú)變化。3膿耳的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 。膿耳是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致，以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿為特征的疾病。相 當(dāng)于化膿性中耳炎。3. 1診斷依據(jù)3. 1. 1以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿為主要臨床表現(xiàn)。伴有聽(tīng)力下降，急性期可有發(fā)熱 及耳深部痛。3. 1

4、. 2急性膿耳發(fā)病急，病程短。病情重或治療不徹底者遷延成漫性膿耳，病程 長(zhǎng)。慢性膿耳在感冒、疲勞、耳內(nèi)進(jìn)水時(shí)常有急性發(fā)作。3. 1. 3耳部檢查：急性期初見(jiàn)鼓膜充血，色深紅。繼則穿孔，耳內(nèi)流膿。慢性期 鼓膜穿孔不愈合，長(zhǎng)期或間歇性流膿。3. 1. 4聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。慢性膿耳乳突 X線攝片有陽(yáng)性表現(xiàn)。若聽(tīng)力檢查 呈混合性耳聾，X線攝片見(jiàn)有骨質(zhì)破壞腔，提示屬重癥，可出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥可能。3. 1. 5小兒膿耳應(yīng)與旋耳瘡相鑒別。3. 2證候分類3. 2. 1肝膽火熱：急性發(fā)作，耳深部痛，頭痛，聽(tīng)力下降。發(fā)熱，面紅目赤，小便黃赤。檢查見(jiàn)鼓膜充血、穿孔，流膿較多。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3. 2. 2

5、脾虛濕困：耳內(nèi)流膿，量較多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便油。舌質(zhì) 淡紅，苔白膩，脈細(xì)無(wú)力。3. 2. 3腎陰虧虛：耳內(nèi)流膿，時(shí)多時(shí)少，混有豆渣樣物，帶穢臭味。聽(tīng)力檢查呈 傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。頭暈頭痛，腰酸乏力。X線乳突攝片見(jiàn)骨質(zhì)破壞。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。3. 3療效評(píng)定3. 3. 1治愈：耳內(nèi)流膿停止，鼓膜穿孔愈合，聽(tīng)力明顯改善。3. 3. 2好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)流膿減少，聽(tīng)力改善。3. 3. 3未愈：臨床癥狀和體征無(wú)改善。4暴聾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經(jīng)性聾，主要指特發(fā)性暴聾（突發(fā)性聾） 。4. 1診斷依據(jù)4. 1. 1聽(tīng)力突然下降，12天內(nèi)聽(tīng)力下降達(dá)到高

6、峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、 眩暈。4. 1. 2常有惱怒、勞累、感寒等誘因。4. 1. 3耳部檢查：鼓膜多無(wú)明顯變化，或有鼓膜混濁。4. 1. 4聽(tīng)力檢查呈感音神經(jīng)性聾。4. 1. 5應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。4. 2證候分類4. 2. 1風(fēng)邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā) 熱、身疼。舌苔薄白，脈浮。4. 2. 2肝火上炎：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面 紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。4. 2. 3肝陽(yáng)上亢：突聾發(fā)于惱怒之后，頭暈、頭痛、口苦，煩躁易怒。舌苔薄白， 脈弦。4. 2. 4氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強(qiáng)大聲音震擊

7、而成。舌 質(zhì)暗紅，脈澀。4. 2. 5氣血虧虛：素體虛弱，面色無(wú)華，突發(fā)耳聾；或暴聾數(shù)日后頭痛、耳脹悶 等癥消除，而面色無(wú)華、頭暈眼花、語(yǔ)聲無(wú)力、四肢倦怠等癥仍在。舌淡，苔薄， 脈細(xì)弱。4. 3療效評(píng)定4. 3. 1治愈：聽(tīng)力恢復(fù)正常。4. 3. 2好轉(zhuǎn)：聽(tīng)方提高10分貝以上，耳中不適感減輕。4. 3. 3未愈：聽(tīng)力提高不足10分貝。5久聾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定久聾是因臟腑虧虛，耳竅失養(yǎng)，或經(jīng)脈氣滯血瘀所致，以長(zhǎng)期聽(tīng)力下降為特征的感音神經(jīng)性聾。包括藥物中毒性聾、老年性聾等。5. 1診斷依據(jù)5. 1. 1以持續(xù)日久的聽(tīng)力下降為主要癥狀，或伴耳鳴及輕度眩暈。5. 1. 2起病緩慢，耳聾程度

8、逐漸加重。部分患者困暴聾后長(zhǎng)期不恢復(fù)而成久聾。5. 1. 3常因使用耳毒性藥物、年老體衰、營(yíng)養(yǎng)不良等因素致病。5. 1. 4耳部檢查：鼓膜少光澤，或有內(nèi)陷、增厚、粘連、鈣質(zhì)沉著等表現(xiàn)。5. 1. 5聽(tīng)力檢查呈感音神經(jīng)性聾。5. 1. 6應(yīng)與耳脹耳閉、聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別。5. 2證候分類5. 2. 1腎精虧損：耳聾日久，耳鳴如聞蟬聲，頭暈眼花，腰膝酸軟。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。5. 2. 2氣血虧虛：耳聾耳鳴，時(shí)輕時(shí)重，勞累后加重，面色無(wú)華，食欲不振。舌 苔薄白，脈細(xì)弱。5. 2. 3痰火郁結(jié)：耳聾，頭重而暈，耳中脹悶，脫腹痞滿。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。5. 2. 4氣滯血瘀：耳聾或重或輕，或伴耳鳴，鼓膜增厚

9、，或有粘連、鈣質(zhì)沉著。舌質(zhì)紫暗，脈澀。5. 3療效評(píng)定5. 3. 1治愈：聽(tīng)力恢復(fù)正常。5. 3. 2好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力提高10分貝以上。5. 3. 3未愈：聽(tīng)力無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。6耳眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定耳眩暈是因邪犯內(nèi)耳，或臟腑虛弱，內(nèi)耳失養(yǎng)所致，以發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈為特征的疾病。相當(dāng)于耳源性眩暈（美尼爾氏?。?. 1診斷依據(jù)6. 1. 1以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，目閉難睜伴有耳鳴及輕度耳聾，惡心嘔吐，神志清楚。6. 1. 2發(fā)病突然，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，間歇期為數(shù)日至數(shù)月或更久。6. 1. 3發(fā)病誘因常有疲勞、思慮過(guò)度、情緒波動(dòng)等。6. 1. 4鼓膜檢查多無(wú)異常表現(xiàn)。發(fā)作期有自發(fā)性

10、水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。或有 偏倒及錯(cuò)指物位等表現(xiàn)。6. 1. 5聽(tīng)力檢查在發(fā)作期有輕度感音神經(jīng)性聾。 有條件時(shí)做甘油試驗(yàn)及重振試驗(yàn)， 常呈陽(yáng)性表現(xiàn)。6. 1. 6應(yīng)與暴聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤、貧血、高血壓、頸性眩暈等鑒別。6. 2證候分類6. 2. 1肝陽(yáng)上亢：眩暈因情緒波動(dòng)而發(fā)作或加重。平時(shí)性情急躁，胸脅脹悶。舌 紅，苔黃，脈弦。6. 2. 2痰濁中阻：眩暈而胸脫痞悶，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。舌苔白膩，脈滑。6. 2. 3脾氣虛弱：眩暈因疲勞而發(fā)，或發(fā)作后頭暈乏力，食欲不振，大便油薄。舌淡，苔白，脈弱。6. 2. 4腎陰虧虛：眩暈、耳鳴常有發(fā)作，腰膝酸軟，記憶力差，手足心熱。舌紅， 苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

11、6. 2. 5腎陽(yáng)虧虛：眩暈、耳鳴，聽(tīng)力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。舌 淡胖，苔白，脈沉細(xì)。6. 3療效評(píng)定6. 3. 1治愈：眩暈癥狀消失，聽(tīng)力及其他有關(guān)檢查正常。6. 3. 2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕。6. 3. 3未愈：癥狀及體征無(wú)明顯減輕。7傷風(fēng)鼻塞的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定傷風(fēng)鼻塞是指風(fēng)邪犯及鼻竅所致，以鼻塞、流涕為特征的急性鼻病。相當(dāng)于急性鼻炎。7. 1診斷依據(jù)7. 1. 1以鼻塞、噴嚏、流清水樣或粘液性鼻涕為主要癥狀。伴有惡寒、發(fā)熱、頭 痛。7. 1. 2鼻腔檢查：鼻粘膜充血，鼻甲月中大，鼻腔內(nèi)分泌物增多。7. 1. 3起病較急，病程較短。易并發(fā)耳脹耳閉、膿耳、鼻淵等

12、病。7. 1. 4應(yīng)與鼻孰、鼻淵相鑒別。7. 2證候分類7. 2. 1風(fēng)寒外襲：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛。 鼻粘膜充血輕，但月中脹較甚。舌苔薄白，豚浮緊。7. 2. 2風(fēng)熱外犯：鼻塞，流涕粘稠，色白或黃，發(fā)熱，微惡寒，口微渴。鼻粘膜 充血。舌質(zhì)偏紅，脈浮數(shù)。7. 3療效評(píng)定7. 3. 1治愈：全身和局部癥狀及體征消失。8. 3. 2好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀及體征明顯改善。7. 3. 3未愈：癥狀及體征無(wú)明顯改善。8鼻窒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定鼻窒是因臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致，以長(zhǎng)期鼻塞、流涕為特征的慢性鼻病。主要指 慢性鼻炎。8. 1診斷依據(jù)8. 1. 1以長(zhǎng)期持

13、續(xù)鼻塞，或間歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多為主要癥狀。或伴有 頭昏、記憶力下降、失眠、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等癥。8. 1. 2病程較長(zhǎng)，疲勞、感寒后癥狀加重。易并發(fā)耳脹、耳閉。8. 1. 3鼻腔檢查粘膜充血，呈紅色或暗紅色，鼻粘膜月中脹以下鼻甲為主。8. 1. 4應(yīng)與鼻勒、鼻淵相鑒別。8. 2證候分類9. 2. 1肺虛邪滯：鼻塞多為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。或 伴氣短乏力、大便油薄等癥。鼻粘膜月中脹，色淡紅。舌苔薄白，脈細(xì)弱。8. 2. 2氣滯血瘀：鼻塞多為持續(xù)性，鼻涕粘稠，不易提出，嗅覺(jué)遲鈍。伴頭昏、 耳鳴、記憶力減退等癥。鼻粘膜充血，呈暗紅或深紅色。鼻甲月中大，表面不平滑，如桑棋

14、樣，觸之較硬，缺乏彈性，對(duì)一般滴鼻劑收縮反應(yīng)較差。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)， 脈澀。8. 3療效評(píng)定8. 3. 1治愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻腔檢查正常。9. 3. 2好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕等癥狀減輕，局部體征明顯改善。8. 3. 3未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。9鼻槁的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定鼻槁是因津液不能上濡鼻竅所致，以鼻中干燥、粘膜萎縮為特征的慢性鼻病。主要指萎縮性鼻炎。9. 1診斷依據(jù)9. 1. 1以鼻中干燥，鼻塞，無(wú)涕或少涕，或鼻腔有膿痂，有惡臭為主要癥狀。伴有頭痛、頭昏、記憶力下降、嗅覺(jué)喪失、鼻觸等癥。9. 1. 2起病緩慢，癥狀逐漸加重，病程較長(zhǎng)。常易并發(fā)慢喉痹、干燥綜合征等。9. 1.

15、 3多見(jiàn)于女性。氣候干燥、寒冷、環(huán)境空氣污染、體質(zhì)虛弱等因素容易發(fā)病。9. 1. 4鼻腔檢查：鼻粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔空曠，鼻腔內(nèi)可有黃綠色痂皮。9. 2證候分類9. 2. 1燥熱外犯：鼻干無(wú)涕，鼻腔痂皮積聚，時(shí)作鼻觸。伴口渴喜飲，小便短黃， 大便干燥。鼻腔粘膜干燥充血。舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。9. 2. 2肺陰虧虛：鼻中干燥，痂皮積聚，鼻塞失嗅，口干不欲多飲，或有午后潮熱、盜汗、頭暈、手足：心熱。鼻甲萎縮，粘膜暗紅。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。9. 2. 3肺脾氣虛：鼻燥少涕，頭暈，神疲乏力，語(yǔ)聲低弱，食少，便油。鼻粘膜 干燥萎縮，色淡紅。舌淡，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。9. 3療效評(píng)定9. 3. 1治愈：鼻中

16、干燥無(wú)涕等癥狀消失，鼻粘膜及鼻甲恢復(fù)正常。9. 3. 2好轉(zhuǎn)：鼻中干燥癥狀及鼻甲萎縮減輕。10. 3. 3未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。10鼻孰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定鼻勒是因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。相當(dāng)于變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）。11. 1診斷依據(jù)10. 1. 1以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、 眼癢、咽喉癢等癥。10. 1. 2起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無(wú)噴嚏及鼻塞?？?并發(fā)尊麻疹、哮喘等病。10. 1. 3常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化 亦可誘發(fā)。10. 1. 4鼻

17、腔檢查粘膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲月中脹。發(fā)作時(shí)有較多消稀分泌物。10. 1. 5有條件時(shí)做鼻分泌物涂片檢查、 變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等, 有助明確診斷。10. 1. 6應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等鑒別。10. 2證候分類10. 2. 1肺虛感寒：常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒，面白，氣短，咳嗽，咯痰 色白。舌苔薄白，脈浮。10. 2. 2脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便油薄。鼻粘膜 色淡紅。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。10. 2. 3腎陽(yáng)虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏較多，遇風(fēng)冷則易發(fā)作。畏寒肢冷，小便 消長(zhǎng)，大便油薄。鼻粘膜淡白，鼻甲水月中。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。10.

18、 3療效評(píng)定10. 3. 1治愈：癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。10. 3. 2好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。10. 3. 3未愈：癥狀與體征無(wú)明顯改善。11鼻淵的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定鼻淵是因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致，以鼻流濁涕量多為特征的鼻病。 主要指急、慢性鼻竇炎。11. 1診斷依據(jù)11. 1. 1以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。急性鼻淵伴發(fā)熱及全身不適。11. 1. 2急性鼻淵發(fā)病迅速，病程較短。若治療不徹底，則遷延為慢性鼻淵，病 程較長(zhǎng)。11. 1. 3鼻腔檢查粘膜充血、月中脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。11. 1. 4

19、 X線鼻竇攝片有陽(yáng)性表現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。11.1.5應(yīng)與鼻窒相鑒別。11. 2證候分類11. 2. l肺經(jīng)風(fēng)熱：多見(jiàn)于發(fā)病初期，或慢性鼻淵因外感而急性發(fā)作。鼻塞，涕多色白或微黃，頭痛，咳嗽，咯痰。鼻粘膜充血，鼻甲月中大。舌苔薄白，脈浮數(shù)。 C11. 2. 2膽經(jīng)郁熱：多見(jiàn)于急性鼻淵，或慢性鼻淵急性發(fā)作。鼻塞、頭痛較甚，涕多色黃而濁。身熱，口渴，大便干燥。鼻粘膜充血明顯，且月中脹，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)較多膿性分泌物。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。11. 2. 3脾胃濕熱：多見(jiàn)于急性鼻淵后期。鼻塞，流涕纏綿不愈。伴頭昏，食欲 不振，大便油薄。鼻粘膜充血月中脹，鼻腔內(nèi)有較多黃濁分泌物。舌苔黃

20、膩，脈濡數(shù)。11. 2. 4肺脾氣虛：多見(jiàn)于慢性鼻淵。鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時(shí) 多時(shí)少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便油薄。鼻腔粘膜不充血，但月中脹，并有粘 性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。11.3療效評(píng)定11. 3. 1治愈：癥狀消失，X線鼻竇片無(wú)異常。11. 3. 2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見(jiàn)充血、粘膜月中脹等表現(xiàn)減輕。X線鼻竇攝片有明顯改壽。11. 3. 3未愈：癥狀和體征無(wú)改善。12鼻觸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定鼻觸是由肺熱上蒸，逼血逆行，或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要癥狀的病證。是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥。喟品用川12. 1診斷依據(jù)12. 1. 1以鼻腔出血為主要癥狀

21、。一般發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者可致休克。12. 1. 2氣候干燥、惱怒、飲酒、鼻部外傷等所致或誘發(fā)。12. 1. 3鼻腔檢查有出血病灶。12. 1. 4盡可能作引起鼻觸疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。12. 1. 5應(yīng)與出血性疾病、月中瘤引起鼻觸相鑒別。12. 2證候分類12. 2. 1肺經(jīng)熱盛：鼻觸點(diǎn)滴滲出，血色鮮紅，伴鼻塞，咳嗽，或有發(fā)熱。舌質(zhì) 偏紅，脈數(shù)。12. 2. 2胃火熾盛：鼻中出血量多，血色深紅。身熱，口渴，便秘。鼻腔粘膜充 血。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。12. 2. 3肝火上炎：鼻觸起于惱怒之后，頭痛頭暈，口苦咽干，胸脅苦滿。舌紅, 苔黃，脈弦數(shù)。12. 2. 4陰虛火旺：鼻觸量少，口干咽燥，頭暈

22、眼花，手足心熱。舌紅，苔少， 脈細(xì)數(shù)。12. 2. 5脾不統(tǒng)血：鼻觸量少，面白肢冷，大便油薄，鼻粘膜色淡。舌淡，苔白, 脈細(xì)弱。12. 3療效評(píng)定12. 3. 1治愈：鼻觸停止，鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)或潰瘍、糜爛愈合。13. 3. 2好轉(zhuǎn)：鼻配量及發(fā)作次數(shù)減少。12. 3. 3未愈：鼻觸癥狀無(wú)改善。13急喉痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定急喉痹是國(guó)外邪客于咽部所致，以咽痛、咽粘膜月中脹為特征的急性咽病。主要指急 性咽炎。13. 1診斷依據(jù)13. 1. 1咽痛，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。14. 1. 2咽部檢查：粘膜充血、月中脹，咽側(cè)索紅月中，咽后壁淋巴濾泡增生。13.1.3起病較急，病程較短。

23、13. 1. 4應(yīng)與乳蛾、急喉風(fēng)鑒別。13. 2證候分類13. 2. 1風(fēng)寒外襲：咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽粘膜水月中，不充 血或輕度充血。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。13. 2. 2風(fēng)熱外侵：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度充血，水月中。舌邊 尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。13. 2. 3肺胃實(shí)熱：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便偏干，小 便短黃。咽部充血較甚。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。13. 3療效評(píng)定13. 3. 1治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常。14. 3. 2好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部月中脹明顯減輕。13. 3. 3未愈：咽部癥狀和體征無(wú)明顯變化。14慢喉痹的診斷依

24、據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 慢喉痹是因臟腑虛弱，咽部失養(yǎng)，或邪滯于咽所致，以咽部不適，咽粘膜月中脹或萎 縮為特征的慢性咽病。主要指慢性咽炎。14. 1診斷依據(jù)14. 1. 1以咽部干燥，或癢、疼、異物感，脹緊感等為主要癥狀。15. 1. 2病程較長(zhǎng)，咽部不適癥狀時(shí)輕時(shí)重。14. 1. 3常有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或因鼻窒而長(zhǎng)期張口呼吸，或囚煙酒過(guò)度，環(huán) 境空氣干燥、粉塵異氣刺激等導(dǎo)致發(fā)病。14. 1. 4咽部檢查粘膜月中脹，或有萎縮，或有暗紅色斑塊狀、樹枝狀充血。咽側(cè) 索月中大，咽后壁淋巴濾泡增生。14. 1. 5應(yīng)與咽喉部及食道月中瘤相鑒別。14. 2證候分類14. 2. 1陰虛肺燥：咽喉干疼、灼熱

25、，多言之后癥狀加重，嗆咳無(wú)痰，頻頻求飲， 而飲量不多，午后及黃昏時(shí)癥狀明顯。咽部充血呈暗紅色，粘膜干燥、或有萎縮， 或有淋巴濾泡增生。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。14. 2. 2肺脾氣虛：咽喉干燥，但不欲飲，咳嗽，有痰易咯，平時(shí)畏寒，易感冒， 神倦乏力，語(yǔ)聲低微，大便油薄。咽部充血較輕。舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。14. 2. 3痰熱蘊(yùn)結(jié)：咽喉不適，因受涼、疲勞、多言之后癥狀較重。咳嗽、咯痰 粘稠，口渴喜飲。咽粘膜充血呈深紅色，肥厚，有黃白色分泌物附著。舌紅，苔黃 膩，脈滑數(shù)。14. 3療效評(píng)定14. 3. 1治愈：咽部癥狀消失，檢查正常。15. 3. 2好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕。14. 3. 3未愈：癥狀

26、和體征無(wú)明顯變化。15乳蛾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定乳蛾是因邪客喉核（扁桃體），核內(nèi)血肉腐敗所致，以咽痛、喉核紅月中或化膿為特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾兩類，相當(dāng)于急、慢性扁桃體炎。15. 1診斷依據(jù)15. 1. 1以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。15. 1. 2急乳蛾起病較急，病程較短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長(zhǎng)。15. 1. 3咽部檢查15. 1. 3. l急乳蛾：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、月中大、表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有 小膿月中。15. 1. 3. 2慢乳蛾：扁桃體月中大、充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點(diǎn)，或擠 壓后有少許膿液溢出。15. 1

27、. 4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。15. 1. 5應(yīng)注意與爛喉疲（猩紅熱）、喉關(guān)癰相鑒別。15. 2證候分類16. 2. 1風(fēng)熱外侵：急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難。伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、 咯痰等癥。咽粘膜及扁桃體充血，未成膿。舌苔薄白，脈浮數(shù)。15. 2. 2胃火熾盛：咽痛較甚，吞咽困難。身熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃 體充血紅月中，上有膿點(diǎn)或小膿月中。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。15. 2. 3肺腎陰虛：咽部干燥、灼熱，微痛不適。干咳少痰，手足心熱，精神疲 乏，或午后低熱，顫赤。扁桃體暗紅、月中大，或有少許膿液附于表面。舌紅，苔薄， 脈細(xì)數(shù)。15. 2. 4脾氣虛弱：咽部不

28、適，微癢或干燥，或有異物感，咯痰色白，面色少華， 聲音低怯，神疲乏力，食少，便酒。扁桃體月中大，充血較輕或不充血，擠壓時(shí)有少 許膿液。舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。15. 3療效評(píng)定15. 3. 1治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)，或被摘除。16. 3. 2好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。15. 3. 3未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。16喉關(guān)癰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定喉關(guān)癰是因邪客乳蛾，熱毒蔓及周圍所致，以咽痛劇烈、喉核（扁桃體）旁紅月中隆 起為特征的咽病。相當(dāng)于扁桃體周圍膿月中。16. 1診斷依據(jù)16. 1. 1以咽痛偏于一側(cè)，吞咽困難明顯，發(fā)熱為主要癥狀。伴張口受限，口涎 外流

29、，言語(yǔ)含混等癥。16. 1. 2多繼發(fā)于急乳蛾之后，起病較急。咽痛在 34天左右達(dá)到高峰，膿液排 出后癥狀減輕。16. 1. 3乳蛾發(fā)病后因勞累、飲酒、進(jìn)食辛辣，熱性食物等易致本病。16. 1. 4咽部檢查充血、月中脹、扁桃體紅月中，有膿點(diǎn)；扁桃體周圍紅月中隆起，觸痛明顯，懸雍垂被推向?qū)?cè)。34日后膿月中成熟，觸之軟而有波動(dòng)感。16. 1. 5血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。16. 2證候分類16. 2. 1胃火熾盛：咽痛，吞咽困難，發(fā)熱。扁桃體旁充血，隆起，懸雍垂被推 向?qū)?cè)。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。16. 2. 2陽(yáng)明腑實(shí)：咽痛劇烈，湯水難下，口涎外流，語(yǔ)言含混，發(fā)熱，口渴， 小便短黃，腹脹便

30、秘，咽部充血，扁桃體周圍隆起明顯，觸之軟。舌紅，苔黃而厚， 脈數(shù)有力。16. 2. 3陰虛邪戀：膿液排出，發(fā)熱漸退，咽痛漸減，口渴，尿黃，便結(jié)。舌紅， 苔薄少，脈細(xì)數(shù)。16. 3療效評(píng)定16. 3. 1治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查及血白細(xì)胞總數(shù)、分類恢復(fù)正16. 3. 2好轉(zhuǎn)：咽痛及發(fā)熱等癥減輕。咽部紅月中范圍縮小。17. 3. 3未愈：癥狀和體征無(wú)明顯變化。17急喉喑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定急喉喑是因邪犯于喉所致，以聲音嘶啞、聲帶水月中為特征的急性喉病。主要指急性 喉炎。18. 1診斷依據(jù)17. 1. 1以聲音嘶啞，喉內(nèi)干燥或疼痛為主要癥狀，重者伴發(fā)熱、惡寒。嬰幼兒 患者可有呼

31、吸困難。17.1.2起病較急，病程較短。17. 1. 3常以疲勞、感寒、發(fā)聲過(guò)度為發(fā)病誘因。17. 1. 4喉部檢查粘膜充血、月中脹，聲帶水月中，或有充血，聲門閉合不密。17. 2證候分類17. 2. 1風(fēng)寒襲肺：聲音嘶啞，發(fā)音低沉，咽喉脹緊，鼻塞、流消涕，咳嗽，咯 痰清稀。聲帶月中脹而不、充血、舌苔薄白，脈浮緊。17. 2. 2風(fēng)熱犯肺：聲音粗糙，嘶啞，咽喉干燥，疼痛，咳嗽，咯痰粘白或微黃， 咽喉粘膜充血，月中脹。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。17. 2. 3肺熱壅盛：聲嘶，咽痛，口渴，咳嗽，咯痰色黃，身熱，便秘。咽喉粘 膜充血深紅、月中脹，有黃白色分泌物粘附于表面。舌紅，苔黃，脈數(shù)。17. 3

32、療效評(píng)定17. 3. 1治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常。17. 3. 2好轉(zhuǎn)：發(fā)音基本恢復(fù)正常，聲帶及喉部其他部位充血月中脹減輕。17. 3. 3未愈：癥狀和體征無(wú)明顯變化。18慢喉喑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定慢喉喑是因臟腑虛弱，聲門失養(yǎng)，或氣血瘀滯，痰濁凝聚于聲門所致，以長(zhǎng)期聲音 嘶啞為特征的慢性喉病。主要指慢性喉炎，亦包括聲帶小結(jié)、聲帶息肉。18. 1診斷依據(jù)18. 1. 1以長(zhǎng)期聲音嘶啞，喉部干燥不適為主要癥狀。伴有咳嗽、咯痰等癥。18. 1. 2病程較長(zhǎng)，聲音嘶啞時(shí)輕時(shí)重。18. 1. 3從事教師、演員、營(yíng)業(yè)員等用嗓較多職業(yè)者易患本病。多因急喉喑反復(fù) 發(fā)作而轉(zhuǎn)化為慢性，亦有長(zhǎng)期發(fā)

33、聲過(guò)度，緩慢起病者。18. 1. 4喉部檢查粘膜多有暗紅色充血、月中脹或萎縮，聲帶月中脹、肥厚，聲門閉 合不密，或有室?guī)Х屎?、超越?8. 1. 4. 1聲帶小結(jié)：兩側(cè)聲帶邊緣在前中1/3處有對(duì)稱性隆起。18. 1. 4. 2聲帶息肉：一側(cè)或兩側(cè)聲帶上有贅生物，質(zhì)軟，表面光滑。18. 1. 5應(yīng)與喉癌相鑒別。18. 2證候分類18. 2. 1肺腎陰虛：聲嘶日久，咽喉干燥、鍬熱微痛，口干，干咳無(wú)痰，或痰少 而粘。聲帶微紅。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。18. 2. 2肺脾氣虛：語(yǔ)聲低沉，氣短懶言，咳嗽咯痰，色白略稀，體倦乏力，納 少便酒。聲帶月中而不紅，聲門關(guān)閉不密。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。18. 2. 3氣

34、滯血瘀：聲音嘶啞，咳嗽痰少，多言后喉中覺(jué)痛，痛處不移，胸脅脹 悶。聲帶暗紅、增厚，或有聲帶小結(jié)、聲帶息肉，或室?guī)Х屎?、超越。舌質(zhì)紫暗或 有瘀點(diǎn)，脈澀。18. 2. 4痰濁凝聚：聲音粗濁，喉中痰多，痰白而粘，聲帶水月中，或有聲帶小結(jié)、 聲帶息肉，色灰白。舌苔白膩，脈滑。18. 3療效評(píng)定18. 3. 1治愈：發(fā)音恢復(fù)正常。喉部檢查正常。18. 3. 2好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善。聲帶小結(jié)或聲帶息 肉縮小。18. 3. 3未愈：聲音嘶啞及喉部體征無(wú)變化。19梅核氣的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定梅核氣是因情志波動(dòng)，氣機(jī)不暢所致，以咽中似有梅核阻塞感為特征的疾病。相當(dāng) 于咽神經(jīng)官能癥

35、。19. 1診斷依據(jù)19. 1. 1以咽中似有梅核或炙窗，或其他異物梗塞感，并隨情志波動(dòng)而發(fā)作為主 要癥狀。19. 1. 2 一般見(jiàn)于成人，多見(jiàn)于女性。19. 1. 3對(duì)咽喉、食道及其他有關(guān)器官檢查，均無(wú)器質(zhì)性病變。19. 2證候分類19. 2. 1痰氣互結(jié)：咽中如有炙窗或其他異物感，咽之不下、吐之不出。時(shí)作曖 氣、呃逆、惡心、泛泛欲吐，胸脫脹滿。舌苔白膩，脈弦滑。19. 2. 2肝郁氣滯：咽中梗阻感，曖氣頻頻，或作呃逆，脅下脹悶，曖氣后稍舒。 舌苔薄白，脈弦。19. 2. 3心脾氣虛：咽中異物感，不思飲食，口中無(wú)味，面白神疲，少氣懶言， 或時(shí)時(shí)悲傷欲哭，夜寐不實(shí)，易驚醒或惶恐不安，小便消長(zhǎng)，大便油薄。舌淡，苔 白，脈弱。19. 3療效評(píng)定19. 3. 1治愈：咽部異物感等癥狀