(表格)CJJ28-2014城鎮(zhèn)供熱管網(wǎng)工程施工及驗(yàn)收規(guī)范

1、表格目錄1、表A.0.2隱蔽工程檢查記錄2、表A,0.6 基礎(chǔ)/主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄3、表 A.0.84、表 A.0.95、表 A.0.136、表 A.0.157、表 A.0.168、表 A.0.219、表 A.0.2210、表 A.0.2311、表 A.0.2412、表 A.0.2513、表 A.0.2714、表 A.0.2815、表 A.0.2916、表 A.0.3017、表 A.0.3118、表 A.0.3419、開工報告支架、吊架安裝調(diào)整記錄固定支架制作檢查記錄閥門試驗(yàn)記錄焊工資格備案焊縫表面檢測報告超聲波檢測艮告超聲波檢測報告（缺陷記錄）焊縫綜合質(zhì)量記錄表焊縫排位記錄及示意圖固定支架

2、安裝檢查記錄管道/設(shè)備保溫施工檢查記錄供熱管道水壓試驗(yàn)記錄設(shè)備強(qiáng)度/嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄供熱管網(wǎng)工程清洗檢驗(yàn)記錄工程竣工驗(yàn)收鑒定書供熱管網(wǎng)工程竣工交接書隱蔽，程驗(yàn)收記錄編R工程名稱施工單位隱檢部位隱檢項(xiàng)目隱 檢 內(nèi) 容填表人：檢 查 結(jié) 果 及 處 理 意 見檢查日期：年 月 日復(fù) 查 結(jié) 果復(fù)查人：復(fù)查日期：年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員注：該表由施工單位填寫，承建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份?；A(chǔ)/主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄編R工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)名稱結(jié)構(gòu)類型構(gòu)筑物斷面尺寸驗(yàn)收日期管溝長度/層數(shù)建筑面積施工日期年 月日至 年月日檢 查 內(nèi) 容驗(yàn) 收 意 見工程實(shí)體質(zhì)量

3、技術(shù)資料監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)部門質(zhì)量部門注：該表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。支架、吊架安裝調(diào)整記錄編R工程名稱施工單位工程部位調(diào)整日期年 月日管架編號形式安裝位置固定狀況調(diào)整值備注監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員注：該表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。工程名稱設(shè)計圖號施工單位監(jiān)理單位固定支架位置：固定支架結(jié)構(gòu)檢查情況（鋼材型號、材質(zhì)、外形尺寸等）：固定支架制作檢查情況（鋼材、鋼筋型號、焊接質(zhì)量等）：固定支架卡板、卡環(huán)制作情況（卡板、卡環(huán)尺寸、焊接質(zhì)量等）：參加單位及人員簽字建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位閥門試驗(yàn)記錄編R工

4、程名稱施工單位試驗(yàn)采用標(biāo)準(zhǔn)名稱試驗(yàn) 日期位置編號類型規(guī)格型號強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)外觀檢 查及試 驗(yàn)結(jié)果公稱直徑公稱壓力試驗(yàn)介質(zhì)壓力(MPa)時間(min)試驗(yàn)介質(zhì)壓力(MPa)時間(min)監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員試驗(yàn)員注：該表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位各保存一份。焊工資格備案表編號-工程名稱施工單位致監(jiān)理（建設(shè)）單位：我單位經(jīng)審查，下列焊工符合本工程的焊接資格條件，請查收備案。序號焊工姓名焊工證書編號焊工代號 （鋼?。┛荚嚭细?項(xiàng)目代碼考試日期備注施工單位部門負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理填表人填表日期年 月 日注：1本表由施工單位填寫，監(jiān)理（建設(shè)）單位、施工單位保存。2本表應(yīng)附焊工證

5、書復(fù)印件報告編號：第 頁共 頁工程名稱委托單位工件表面狀態(tài)檢測區(qū)域材料牌號板厚規(guī)格焊接方法坡口形式器材及參數(shù)儀器型號探頭型號檢測方法掃描調(diào)節(jié)試塊型號掃描方式評定靈敏度表向補(bǔ)償檢測面檢測標(biāo)準(zhǔn)檢測比例合格級別檢測工藝編號最終結(jié)果焊縫部位長度擴(kuò)檢長度最終檢測長度檢測位置 示意圖缺陷及翻修情況說明檢測結(jié)果本臺產(chǎn)品返修部位共計處，最高返修次數(shù) 次；超標(biāo)缺陷部位返修復(fù)檢結(jié)果；返修部位原缺陷見焊縫超聲波探傷報告。本臺產(chǎn)品焊縫質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)級的要求， 結(jié)果：檢測部位詳見超聲波位置示意圖,各檢 測部位情況詳見焊縫超聲波探傷報告。結(jié)論統(tǒng)計實(shí)際焊縫一次合格返修共檢焊縫一次合格率最終合格率報告人：年 月 日審核人：年

6、月 日年 月 日備注：表A.0.21超聲波檢測報告超聲波檢測報告編R委托編號報告編號共 頁第 頁基本情況工程名稱施工單位委托單位檢測委托人聯(lián)系電話委托檢測比例焊接方法構(gòu)件材質(zhì)構(gòu)件名稱構(gòu)件規(guī)格母材厚度mm檢測部位坡口形式表面狀態(tài)檢測條件儀器型號試塊型號檢測方法探頭型號評定靈敏度dB掃查方式耦合劑表向補(bǔ)償dB檢測面掃描調(diào)節(jié)檢測標(biāo)準(zhǔn)合格級別檢測結(jié)論及說明（可加附頁）：拍片人（簽字）：（證號：）年 月 日檢測單位資格證號：（檢測單位章）檢測單位名稱：評片（報告）人（簽字）：（證號：）年 月 日審核人（簽字）：（證號：）年 月 日注：本表由檢測單位出具，承建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。表A.0.22

7、超聲波檢測報告（缺陷記錄）超聲波檢測報告（缺陷記錄）編R工程名稱：委托編號報告編號共頁 第頁序號焊縫 代號區(qū)段 編R缺陷 編R缺陷狀況評定級別備注長度高度埋藏 深度缺陷波反 射區(qū)域Inm檢測人（簽字）年 月 日日期:注：本表由檢測單位出具，建設(shè)單位、施工單位保存。焊縫綜合質(zhì)量記錄編號施工單位工程名稱工程部位或起止樁號要求焊縫等級序號焊縫 編R焊工 代號焊接 日期外觀質(zhì)量內(nèi)部質(zhì)量等級焊縫質(zhì)量 綜合評價備注射線超聲綜合說明：負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員填表日期年 月 日注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。焊縫排位記錄及示意圖編號工程名稱施工單位施工樁號繪圖日期年 月 日示意圖：應(yīng)表示

8、出樁號（部位）、焊縫相對位置及焊縫編號焊縫 編R樁號（部位）焊工 代號備注焊縫 編R樁號（部位）焊工 代號備注負(fù)責(zé)人施工員繪圖人注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。工程名稱設(shè)計圖號施工單位監(jiān)理單位固定支架位置：固定支架結(jié)構(gòu)檢查情況（鋼材型號、材質(zhì)、外形尺寸、焊接質(zhì)量等）：固定支架混凝土澆筑檢查情況（支架安裝相對位置，上、下生根情況，垂直度等）：固定支架混凝土澆筑后檢查情況（支架相對位置、垂直度、防腐情況等）：參加單位及人員簽字建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位年日期:月日表A.0.27 管道/設(shè)備保溫施工檢查記錄管道/設(shè)備保溫施工檢查記錄編號工程名稱部位工程施工單位安裝單位設(shè)備名

9、稱管線編號/樁號保溫材料品種保溫材料厚度mm生產(chǎn)廠家檢查日期年 月 日基層處理與涂漆情況：保溫層施工情況：保護(hù)層施工情況：直埋熱力管道接口保溫（套袖連接）氣密性試驗(yàn)結(jié)果：綜合結(jié)論：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位保存。表A.0.28供熱管道水壓試驗(yàn)記錄供熱管道水壓試驗(yàn)記錄編號一工程名稱施工單位試壓范圍 (起止樁號)公稱直徑mm試壓總長度(m)設(shè)計壓力(MPa)試驗(yàn)壓力(MPa)允許壓力降(MPa)實(shí)際壓力降(MPa)穩(wěn)壓時間試驗(yàn)壓力下試驗(yàn)日期年 月 日設(shè)計壓力下試驗(yàn)中情況：試驗(yàn)結(jié)論：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員注：本表由

10、施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位保存。設(shè)備強(qiáng)度/嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄編R工程名稱施工單位設(shè)備名稱設(shè)備位號試驗(yàn)性質(zhì)強(qiáng)度試驗(yàn)口嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)日期年 月 日環(huán)境溫度C試驗(yàn)介質(zhì)溫度壓力表精度級試驗(yàn) 部位設(shè)計壓力(MPa)設(shè)計溫度 (C)最大工作壓 力(MPa)工作介質(zhì)試驗(yàn)壓力(MPa)試驗(yàn)介質(zhì)殼程管程試驗(yàn)要求：試驗(yàn)情況記錄：試驗(yàn)意見及結(jié)論：監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員注：本表由施工單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位保存。供熱管網(wǎng)工程清洗檢驗(yàn)記錄編號工程名稱施工單位沖洗范圍（樁號）沖洗長度（m）沖洗介質(zhì)沖洗方法沖洗日期年月日沖洗情況及結(jié)果：備注：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員

11、質(zhì)檢員注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位保存。表A.0.31工程竣工驗(yàn)收鑒定書工程年E工驗(yàn)收鑒定書編R工程名稱開工日期年月日完工日期年 月日設(shè)計概算施工決算驗(yàn)收范圍及數(shù)量（附頁共頁）：驗(yàn)收意見：本工程竣工質(zhì)量評為：級驗(yàn)收組組長（簽字）：建設(shè)單位（簽字、公章）：監(jiān)理單位（簽字、公章）：設(shè)計單位（簽字、公章）：施工單位（簽字、公章）：單位（簽字、公章）：單位（簽字、公章）：竣工驗(yàn)收日期：年 月 日其他說明:注：本表由建設(shè)單位填寫，城建檔案館、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位保存。表A.0.34供熱管網(wǎng)工程竣工交接書項(xiàng)目：裝置：工號：單位工程名稱交接日期：年 月 日工程內(nèi)容：交接事項(xiàng)說明：工程質(zhì)量鑒定意見：參加單位及人員 簽字建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位注：本表由施工單位填寫，參試單位各保存一份。開工報告工程名稱洛陽理工學(xué)院家屬院、百姓嘉園供暖工程建設(shè)單位洛陽城燃新能源熱力有限公司施工單位洛陽卓群建設(shè)工程有限公司監(jiān)理單位河南智遠(yuǎn)工程管理有限公司工程地址洛陽市澗西區(qū)建設(shè)路 285號合同工期理工學(xué)院：60天百姓嘉園：40天合同開工日期理工學(xué)院：2017年4月8日 百姓嘉園：2017年4月20日工 程 開 工 申 請致:河南智遠(yuǎn)工程管理有限公司根據(jù)合同約定，我方已經(jīng)完成開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，理工