2016護理質量匯總分析持續(xù)改進報告

1、W宿松縣人民甑EPEDPlfS HOSPITAL OF SUSONG2021年上半年護理質量匯總分析持續(xù)改良報告2021年上半年護理部質量治理工作主要是圍繞醫(yī)院質量與平安治理落實各項護理工作,堅持一切以患者為中央, 進行全面護理質量管控,依據年初修訂的護理質量標準,根據護理質量與平安治理工作方案及實施方案,每月不定期進行督查,利用PDCA循環(huán)到達持續(xù)改良臨床護理質量,不斷提升護理內涵和效勞 水平.具體分析報告如下：、上半年護理質量匯總情況表1上半年各項護理質量指標評價匯總達標情況檢查工程評價內容方法實測值實際合格率目標值 分達標情況病區(qū)治理2月、5月份根據病區(qū)質量治理考核標準現場檢查19個護理

2、單元98分90達標護理平安1月、4月根據護理質量平安考核標準現場考核19個護理單元搶救車、急救藥品物品治理99%100%未達標院內感染2月、4月根據消毒隔離限制標準現場調查20個護理單元98分100未達標護理效勞2月、5月根據住院患者滿意度調查表,共調查在 院患者及家屬80名98%90%達標臨床護理根底護理 /分 級護理/危重病人護理3月、4月、6月根據臨床護理質量檢查考核標準現 場考核19個護理單元,共114名在院患者98分90達標護理文書合格率1月、3月、5月根據護理文書質量檢查考核標準, 全年共查在院病歷140份98%90達標護理操作一、二季度共考核操作 8項,根據層級安排共 126 人

3、次參有95分90達標牛寸殊科三?？谱o理質里每季度現場調查3-5個特殊科護理單兀護理質量情況I CU、手術室、急診科、透析室、供給室96分90達標優(yōu)質護理每季度對優(yōu)質護理病區(qū)現場檢查95分90達標身份識別制度執(zhí)行率抽查15-19個護理單元共 120名護士99%100%值班交接班制度落實率抽查15-19個個護理單元120名護士97%100%輸血查對制度落實率抽查15-19個個護理單位共 30名護士96.6%100%給藥平安制度落實率抽查15-19個個護理單位共120名護士98%100%交接班平安治理抽查15-19個個護理單位共120名護士97%100%醫(yī)院藥品治理核查抽查15-19個個護理單位共1

4、20名護士98%100%管道滑脫治理核查抽查15-19個個護理單位共120名護士98%100%二、上半年護理質量達標情況分析2021年與2021年上半年各項護理質量指標監(jiān)測同比情況201彈上半年與2021年上半年各項護理指標比擬201 渾2021從上圖可以看出,2021年與2021年同期相比,質量上升的 有護理平安合格率,護理文件書寫合格率、護理效勞成效率、臨 床護理合格率；與2021年相比根本持平的有：消毒隔離標準率、 病房治理合格率、優(yōu)質護理效勞合格率、護理操作合格率.一、病房治理一季度、二季度病區(qū)治理標準率比擬病區(qū)治理合格率李庚二李度E 區(qū)宣用告粘率汕.8 26 的一片守目9 了一日 學

5、九A 97-295一昌上半年病區(qū)治理標準率達標,但仍存在一些普遍問題：1、床頭柜未做到一用一消毒；2、床頭卡填寫欠標準,有缺失現象；3、加藥未 簽名及時間.整改舉措：1、增強病區(qū)治理及消毒隔離意識,床頭柜要做到一人一用一消毒.2、科內要進一步標準床頭卡的使用,信息填寫要完整.3、增強用藥平安,遵守技術操作規(guī)程,藥液現配現用,同時還 要注明時間及姓名.二護理平安、二季度急救藥品、器械合格率季度比擬護理平安目標值護理平安未達目標值,主要存在問題：急救車內少數物品不 在備用狀態(tài)；急救藥品、物品登記本未及時登記；少數藥品、物 品過期.整改舉措：1、增強急救藥品、物品治理,做到“五定,核對時要仔細,過期

6、藥品物品要及時更換處理, 儀器性能保持良好,呈備用狀態(tài)O專業(yè)技術知識共享2、急救藥品物品護士長要定期核對及簽名三、院內感染一、二季度消毒隔離合格率季度比擬幸J奏彳有專F鬲離Wr移率實測J值與目標3 b匕較消毒隔離檢查未達目標值,主要存在問題：紫外線消毒時間登記錯誤；紫外線強度監(jiān)測指示卡未記錄； 棉簽使用及配藥未 注明時間.整改舉措：1、增強無菌觀念,棉簽開啟要注明時間,輸液要現配現用,同 時要注明時間及簽名.2、科內利用晨會、例會著重強調使用紫外線消毒后記錄時間要 準確,弁且還要定期擦拭燈管監(jiān)測弁記錄, 監(jiān)控護士及護士長要 不定期進行抽查,發(fā)現問題及時予以整改.四、臨床護理一、二季度臨床護理合

7、格率季度比擬一李盛臨床護理合格率變沏J值與H標值比擬底匹妹卻更-目標伯上半年臨床護理合格率達標,但仍存在一些普遍問題：少數科室 患者無腕帶及床頭卡缺失；靜脈滴注單未雙簽名；患者出入院護理工 作制度及效勞流程答復不全.整改舉措: 1、進一步增強根底護理工作,床頭卡要常規(guī)建立,無床頭卡要及時補齊；患者住院均需及時佩戴腕帶,使用率要到達100%.2、增強無菌觀念及輸液平安意識,輸液要做到現配現用及雙簽名.3、科內增強患者出入院護理工作制度及效勞流程的學習,保證人人掌握并遵照執(zhí)行.五、護理效勞一、二季度護理效勞成效率季度比擬一,二季度護理效勞成效率實期必直與目標值比擬護理效勞目標值根據住院患者滿意度調

8、查表統(tǒng)計,上半年共調查在院患者及專業(yè)技術知識共享家屬80名,成效率均達標,但仍存在一些普遍問題：疾病相關知識、主要藥物作用方面宣教不到位；宣教缺少重點和?？铺厣?整改舉措： 1、責護要多增強病房巡視,注重溝通技巧,用最通俗易懂的語 言,簡明扼要,有側重點進行?？萍膊∠嚓P知識、主要藥物作用 及肢體功能鍛煉等方面的宣教與指導.2、給患者發(fā)放紙質宣教內容,幫助患者及家屬記憶.3、利用晨晚間護理時機,反復強化,提升知曉率.六、護理文書一、二季度護理文書合格率季度比擬一,二季度護理文書合格率實測值與 目標值比擬上半年共抽查在院病歷140份,合格率98%,但仍存在一些普 遍問題：1、醫(yī)囑核對漏簽名；2、護

9、理記錄漏項；3、護理舉措 無針對性或舉措不全.整改舉措：1、組織科內護理人員再次學習醫(yī)囑查對制度弁根據要求認真加以落實.醫(yī)囑班班核對,每周 2次總對,核對時要仔細,凡發(fā)現 有漏項、漏簽名、記錄不及時的現象,科內人員要相互補救,護 士長要多督導.2、責護要多增強護患溝通,熟知病人信息,有針對性的制定護理舉措.七、護理操作一、二季度護理操作合格率季度比擬一.二季度護理操作合格率實測值與目標值比擬護理操作目標值上半年共考核8項操作,根據科內層級抽考126人次,合格 率95%,達標,但 仍存在一些普遍問題：1、評估不全面；2、急 救意識、愛傷觀念不強；3、操作欠熟練.整改舉措：護士長及帶教老師在培訓時

10、要多增強護理技術操作全過程的 演練,注重細節(jié),注重無菌觀念及愛傷觀念的培養(yǎng),做到理論與 實踐相結合,反復強化培訓,保證人人過關.八、優(yōu)質護理上半年優(yōu)質護理考核主要存在問題：1、病人對責護姓名不知曉；2、責護對病人“十知道掌握不全； 3、責護對疾病相關專業(yè)技術知識共享知識及考前須知宣教不到位.整改舉措：1、科內要組織護理人員進一步學習省、市關于優(yōu)護相關文件及 規(guī)定,提升熟悉弁遵照執(zhí)行.2、責護與患者及家屬宣教時,要把握時機有重點、分時段進行 溝通.3、責護要多增強病房巡視,才能及時發(fā)現患者病情變化和掌握 “十知道.4、責護要增強?？谱o理知識的學習,拓展知識面,從而更好的 為患者提供有針對性的護理

11、效勞.5、護士長針對優(yōu)護工作要重點關注,檢查實效,兌現獎懲.三、不良事件上報治理為提升我院護理質量,保證患者平安,減少護理不良事件的發(fā)生,護理部實行了非懲罰性護理不良事件上報,上半年共上報護理不良事件44例,具體情況如下：表一、2021年上半年護理不良事件匯總：科室例數所占比非方案性拔管1125.00%跌倒/墜床1227.27%醫(yī)囑處理不當/未嚴格執(zhí)行醫(yī) 囑查對511.36%藥物事件12.27%操作不當12.27%針刺傷36.82%標本條碼貼錯36.82%燙傷12.27%輸血事件12.27%私自外出24.55%深靜脈置管堵塞12.27%其他36.82%總計44表二、2021上半年護理不良事件發(fā)

12、生頻率前三位科室分布表科室合計所占比跌倒/墜床非方案拔管醫(yī)囑處理不當/未嚴 格執(zhí)行醫(yī)囑查對兒二科12.27%1兒一科36.82%2內四科24.55%1內三科511.36%12內二科49.09%21內一科12.27%1I C U613.64%5五官科24.55%11骨二科24.55%1科36.82%2泌外科36.82%1普外科715.91%23神外科24.55%婦二科00.00%婦一科00.00%手術室12.27%感染科00.00%急診科12.27%血透室24.55%1總計4412115表三、2021上半年護理不良事件類型分布:上半年護理不要事件類型分布家列1系列N表四：2021年上半年與202

13、1年上半年主要護理不良事件上報比擬分類2021年上半年上報例數2021年上半年報例數非方案性拔管1114跌倒/墜床1215醫(yī)囑處理不當/未嚴格 執(zhí)行醫(yī)囑查對515針刺傷33標本條碼貼錯32藥物事件19操作不當122021年與2021年上半年上報不良事件比擬 2乳6年上報例數2021年上報例1數從圖中可以得悉我院 2021年護理不良事件上報較 2021年 明顯降低,具體原因分析及整改詳見2021年上半年不良事件案例成因分析年度報告.四、壓瘡上報治理2021年上半年我院各臨床科室共上報壓瘡 13例,院外帶 入11例,難免壓瘡2例.愈合1例,好轉4例,愈合不良4例, 死亡2例.自院內成立傷口造口?？菩〗M以來, 護理人員一直以 最新理念和方法指導壓瘡病人的護理與預防, 從而有效預防和減 少了壓瘡的發(fā)生.科室院外帶入難免壓瘡內一科3內四科21泌外科1內二科1普外科1內三科2I C U11五、危重病人治理上半年危重病人上報共103例,從上報表中看出,各臨床護 理工作均嚴格根據危重病人護理常規(guī)進行治療護理和及時上報 護理部,護理部視病情予以現場指導,具體情況如下：2021年上半年上報科室分布圖綜上所述,上半年來各項護理