有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測原理 是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。 （ 正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg危重病人可高10-30cmHg.）適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。優(yōu)點1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標本減少患者痛苦。所需設(shè)備合適的動脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗

2、系統(tǒng)、電子監(jiān)護儀。五、動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法（ 一 ） 部位 : 常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。（ 二 ） 、置管方法: 以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例1、用物準備(1) 動脈套管針 （ 根據(jù)患者血管粗細選擇） 、 12 號或 16 號普通針頭，5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及 1%普魯卡因(2) 動脈測壓裝置。(3) 常規(guī)無菌消毒盤。(4) 其他用物 : 小夾板及膠布等。2、患者準備(1) 向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。(2) 檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況， Allen 試驗陰性者，可行橈動脈置管。(3)前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cm

3、X10cm應(yīng)以模動脈穿刺處為中心。3、穿刺與置管(1) 患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲 60 度。(2) 摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側(cè)，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。(3)在腕褶痕上方1cm處摸清模動脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。(4) 用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈 30 度角， 與橈動脈走行相平行進針， 當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm使外套管的圓錐

4、口全部進入血管腔內(nèi)， 用手固定針芯， 將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。(5) 將外套管連接測壓裝置，將壓力傳感器置于無菌治療巾中防止污染。第 24h 局部消毒并更換1 次治療巾。(6) 固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。六、動脈內(nèi)壓力圖形的識別與分析正常動脈壓力波形 : 正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為 100-140mmHg降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內(nèi)壓力低于主 動脈時， 主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。 之后動脈 內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常這60-90mmHgR主動脈到周圍動

5、脈， 隨著動脈管徑和血管彈性的降低， 動脈壓力波形也隨之 變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要 比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小， 不同部位的平均動脈壓比較接近。 七、監(jiān)測注意事項 : 注意壓力及各波形變化，嚴密觀察心率、心律變化，注意心律失常的 出現(xiàn)，及時準確地記錄生命體征。如發(fā)生異常，準確判斷患者的病情 變化，及時報告醫(yī)生進行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。 八、 測壓時注意事項 : 直接測壓與間接測壓之間有一定的差異， 一般 認為直接測壓的數(shù)值比間接法高出5-20mmH壞同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而

6、舒張壓 依次降低 ; 肝素稀釋液沖洗測壓管道， 防止凝血的發(fā)生; 校對零點， 換能器的高度應(yīng)于心臟在同一水平; 采用換能器測壓，應(yīng)定期對測壓儀 校驗。九、臨床護理1、 嚴防動脈內(nèi)血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外， 尚應(yīng)做好以下幾點。(1) 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后， 均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。(2) 管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。(3) 動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。(4) 防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應(yīng)及時更換，各個三通應(yīng)保持良好性能等，以

7、確保肝素鹽水的滴入。2、保持測壓管道通暢(1) 妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。(2) 應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作(1) 穿刺部位每24h 用安爾碘消毒及更換敷料1 次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應(yīng)按上述方法及時處理。(2) 自動脈測壓管內(nèi)抽血化驗時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴密消毒，不得污染。(3) 測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。(4) 防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點， 取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓形成。(5) 防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固， 尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴防被其自行拔出。十、并發(fā)癥監(jiān)護1、

8、遠端肢體缺血 引起遠端肢體缺血的主要原因是血栓形成， 其他如血管痙攣及局部長時間包扎過緊等也可引起。 血栓的形成與血管壁損傷、導(dǎo)管太硬太粗及置管時間長等因素有關(guān)，監(jiān)護中應(yīng)加強預(yù)防，具體措施如下。(1) 橈動脈置管前需做Allen 試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)。(2) 穿刺動作輕柔穩(wěn)準，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，必要時行直視下橈動脈穿刺置管。(3) 選擇適當?shù)拇┐提?，切勿太粗及反?fù)使用。(4) 密切觀察術(shù)側(cè)遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時的的拔管。(5) 固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。2、 局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血， 尤其對應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min 以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎， 30min 后予以解除。3、感染動脈置管后可并發(fā)局部感染，嚴重者也可引起血液感染，應(yīng)積極預(yù)防。(1) 所需用物必須經(jīng)滅菌處理， 置管操作應(yīng)在嚴格的無菌