家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)報(bào)告

1、病理生理實(shí)驗(yàn)報(bào)告 家兔失血性休克 20 潘晴【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、了解失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制方法并復(fù)制失血性休克的動(dòng)物模型；2、觀察失血性休克時(shí)和搶救休克時(shí)動(dòng)物的功能代謝變化及微循環(huán)改變；3、了解失血性休克的治療，探討失血性休克的發(fā)病機(jī)理及救治措施。【實(shí)驗(yàn)原理】休克是多種原因引起的，以機(jī)體急性微循環(huán)障礙為主要特征，并可導(dǎo)致器官功能衰竭等嚴(yán)重后果的全身性病理過程。失血導(dǎo)致血容量減少，是休克常見的病因。休克的發(fā)生與否取決于失血量和失血速度，當(dāng)血量銳減（如外傷出血、胃十二指腸潰瘍出血或食管靜脈曲張出血）超過總血量的20%以上時(shí)，極易導(dǎo)致急性循環(huán)障礙，組織有效血液灌流量不足，即休克的發(fā)生。根據(jù)休克過程中微

2、循環(huán)的改變，將休克分為三期：休克早期（微循環(huán)缺血期或缺血性缺氧期） ；休克期（微循環(huán)淤血期或淤血性缺氧期） ；休克晚期（微循環(huán)衰竭期或DIC 期） 。但依失血程度及快慢的不同，各期持續(xù)時(shí)間、病理生理改變和臨床表現(xiàn)均有所不同。對(duì)失血性休克的治療，首先強(qiáng)調(diào)的是止血和補(bǔ)充血容量，以提高有效循環(huán)血量、心排血量， 改善組織灌流； 其次根據(jù)休克的不同發(fā)展階段合理應(yīng)用血管活性藥物， 改善微循環(huán)狀態(tài)。【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】家兔【實(shí)驗(yàn)器材】BL-420 生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)手術(shù)器械、輸液裝置、尿量測(cè)定裝置、量筒、注射器、針頭、20%拉坦、1%干素、1%NA生理鹽水。【觀察指標(biāo)】動(dòng)脈血壓（BP）mmHgCVP)cmH2O呼吸（

3、R）頻率、幅度尿量（U）ml/10min【實(shí)驗(yàn)步驟】1 、 稱重麻醉 : （烏拉坦 5ml/kg ） ;2 、 固定備皮 : 仰臥固定，頸部和腹部剪毛備皮;3 、 血管分離 : 頸部正中切口，分離右側(cè)頸外V 和左側(cè)頸總 A ，穿雙線備用 ;4 、 荷包縫合 : 切口部位：下腹部恥骨聯(lián)合上方3-5cm 內(nèi)，正中切口 ;5 、 肝素抗凝 : （耳緣 V,1ml/kg ）排凈空氣，盡量靠近遠(yuǎn)心端，回抽有血; 了6 、 血管插管 : 結(jié)扎遠(yuǎn)心端，夾閉近心端，僅先后順序不同 ;7 、 呼吸裝置 : 胸腹部正中皮膚呼吸最明顯處，穿單線固定，并連于張力傳感器;8 、 %AD（）第一次記錄9 、 復(fù)制休克（4

4、0mmHg,30min）第二次記錄10、注射NA （耳緣注射，1ml/kg ）第三次記錄11、靜脈補(bǔ)液（4060滴/分）第四次記錄【注意事項(xiàng)】1、麻醉深淺要適度，麻醉過淺，動(dòng)物疼痛，可致神經(jīng)源性休克；過深則抑制呼吸。2、牽拉腸袢要輕，以免引起創(chuàng)傷性休克。3、動(dòng)、靜脈導(dǎo)管，事先用肝素充盈，排除空氣。導(dǎo)管插入后，再推入少量的肝素抗凝，防止導(dǎo)管前端堵塞； 靜脈導(dǎo)管插入后可緩慢滴注生理鹽水保持管道通暢。 放血后也應(yīng)及時(shí)往動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)推注肝素。4、血管插管時(shí)，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，夾閉近心端，僅先后順序不同：頸外V:先夾閉近心端，后結(jié)扎遠(yuǎn)心端，插入 4-5cm；頸總A：先結(jié)扎遠(yuǎn)心端，后夾閉近心端，插入 2-4cm。

5、剪口部位盡量靠近遠(yuǎn)心端，成45 度角朝向近心端剪開小口，約為管徑的 1/3-2/3 ，插管方向朝向近心端。5、輸液時(shí)應(yīng)注意三通管的使用，輸液裝置只能單向與靜脈導(dǎo)管相通，不能在輸液的同時(shí)測(cè)中心靜脈壓。要觀察中心靜脈壓時(shí)，需關(guān)閉輸液通道，使換能器與靜脈導(dǎo)管單向相通。6、第一次實(shí)驗(yàn)記錄：動(dòng)物穩(wěn)定10min后，記錄正常狀態(tài)下；7、第二次實(shí)驗(yàn)記錄：頸總A插管的三通開關(guān)處斷續(xù)放血，血壓維持于 40mmHg&右20-30min ,建立失血性休克模型。 每放血10ml即關(guān)閉開關(guān)，監(jiān)測(cè)BP變化；血壓維持于40mmHg 時(shí)，觀察并記錄上述指標(biāo)變化（重點(diǎn)記錄BP上升的最高值及變化時(shí)間）。8、第三次實(shí)驗(yàn)記錄：

6、休克動(dòng)物的搶救措施一：耳緣V緩注1% NA （1ml/kg ）,觀察并記錄上述指標(biāo)變化（重點(diǎn)記錄BP上升的最高值及變化時(shí)間）9、第四次實(shí)驗(yàn)記錄：休克動(dòng)物的搶救二：靜脈輸入生理鹽水，輸液速度-40-60 滴/分，輸液總量-約為失血量的2-3倍，每輸液50ml即觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)的變化?！緦?shí)驗(yàn)記錄】結(jié)果一:劑量（ml）BP (mmHg正常100%AD下降結(jié)果二:BP(mmHg)CVP(cmhbO)R（頻率幅度）U(ml/10min)失血前下降下降加快加深下降休克期下降下降加快加深下降注射NA輸生理鹽水減慢增加【理想結(jié)果】BP(mmHg)CVP(cmH2O)R（頻率幅度）U(ml/10min)總體呈

7、下降趨勢(shì)多次有輕微上升早起變化不明顯晚期可卜降加快加深下降休克期進(jìn)行性下降下降加快加深少尿/無尿注射NA短暫上升后下降短暫上升后下降加快加深進(jìn)一步下降輸生理鹽水緩慢上升緩慢上升至正常逐漸恢復(fù)正常逐漸上升【注】實(shí)驗(yàn)并沒有很成功：其中沒有進(jìn)行搶救措施一，所以注射NA后的變化沒有記錄；搶救措施二中的生理鹽水錯(cuò)誤地沿著耳緣靜脈輸入了，BP,CVP變化不明顯?！舅伎加懻摗?、說明各實(shí)驗(yàn)因素引起動(dòng)脈血壓變化的機(jī)制答：注射乙酰膽堿后：乙酰膽堿與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，使細(xì)胞膜對(duì) K離子通透性增加，對(duì) Ca的通透性降低，心率減慢，方式傳導(dǎo)速度減慢，心房肌收縮力減弱，心輸 出量減少，血壓降低，注射去甲腎上腺素

8、后：MA與血管平滑肌細(xì)胞膜上的。受體結(jié)合，血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加，使血壓升高，另外，NA與心肌細(xì)胞膜上的3受體結(jié)合，心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，從而使血壓升高。2、休克時(shí)，血液動(dòng)力學(xué)有何改變分析引起這些變化的可能機(jī)制；答：失血性休克時(shí)，血壓剛開始時(shí)會(huì)降低。機(jī)制：動(dòng)脈血壓的影響因素有心臟搏出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。大失血?jiǎng)傞_始時(shí)，血容量降低，回心血量急劇下降，導(dǎo)致心臟搏出量迅速降低，血壓也就急劇下降，經(jīng)代償后，心率、外周阻力、循環(huán)血量 與血管系統(tǒng)容量比才會(huì)發(fā)生變化，而主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用在大失血時(shí)補(bǔ)充循環(huán)血 量作用甚

9、微，因此血容量是影響血壓的主要因素，所以大失血開始時(shí)血壓急劇下降。失血性休克代償期，心率加快。機(jī)制：循環(huán)血量減少，中心靜脈壓降低，心排出量降低，平均動(dòng)脈壓降低，引起心血管反射，抑制迷走神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)。迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿減少，對(duì)M受體興奮作用1 受體，產(chǎn)生正變降低，負(fù)變時(shí)作用減弱，而交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增多，激活3 時(shí)作用，因此在代償期心率提高。失血休克代償期，血壓有所恢復(fù)。機(jī)制：如所言，迷走神經(jīng)抑制，心率加快。交感神經(jīng)興奮，釋放大量去甲腎上腺素，作用于心臟3 1受體，興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快；作用于血管a 1受體使血管平滑肌收縮。 血管收縮，恢復(fù)循環(huán)血量，一是肌性

10、微靜脈和小靜脈收縮， 肝脾儲(chǔ)血庫緊縮可迅速而短暫的減少血管床容積，增加回心血量，引起“自身輸血”作用；二是微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更為敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管中流體靜壓降低，促使組織液回流入血管，起“自身輸液”作用。心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，循環(huán)血量恢復(fù)，促進(jìn)血壓回升。因此在實(shí)驗(yàn)中，中途停止放血后，由于家兔處于代償期，動(dòng)脈血壓有所恢復(fù)。失血性休克代償期，呼吸頻率加深加快。機(jī)制： （ 1 ） 休克早期， 由于失血， 刺激交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素， 肺部微循環(huán)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮比微靜脈強(qiáng)度更大， 使肺毛細(xì)血管處于 “少灌多流” 狀態(tài)，使得血液與肺泡氧交換不充分， 血氧分壓降低，二氧化碳潴留，刺激外周化學(xué)感受器， 使呼吸加深加快。（ 2）由于大量失血，造成組織缺氧，從而組織無氧酵解增加，產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，使血液H球度上升，刺激外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體，使呼吸加深加快。但是由于血液中的H+不易進(jìn)入細(xì)胞，因此H+對(duì)呼吸頻率的