急救流程圖(全集)

1、急救通則（First Aid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步

2、 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面

3、的資料（包括病史）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）評估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸

4、液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510minl 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓<70mmHg 去甲腎上腺素0.530µg/minl 糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框12l 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導尿記每

5、小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主98神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）低血容量性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺

6、）l嚴重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請相關?？茣\l積極復蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<710g/dl考慮輸血l正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812µg靜脈推注，繼以24µg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注昏

7、迷病人的急救流程圖l 意識喪失 l 對各種刺激的反應減弱或消失l 生命體征存在1心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎l 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：1

8、、 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）l 蘇醒劑應用（納絡酮0.41.2mg靜滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，12mg/min；3、 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護：l 測T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運動l 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全護理l 留置尿管，記24小時出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道

9、感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時或入院1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（<10分鐘）l迅速完成18導聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證l檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查2緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚3l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血

10、壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：Ø頑固性缺血性胸痛Ø反復或繼續(xù)ST段抬高Ø室性心動過速Ø左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療*l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療*l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類ST段抬高性心肌梗死（

11、STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的18導聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)6ST段和T波正?；蜃兓療o意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛13胸痛發(fā)作時間12小時否l收住急診或者監(jiān)護病房：Ø連續(xù)心肌標志物檢測Ø反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護Ø診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療Ø入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘l早期介入治療的適應癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復發(fā)生缺血才介入治療22l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：l-受

12、體阻滯劑：美托洛爾6.2525mg Tid；普奈洛爾1030mg/次，34次/日l氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l低分子肝素30005000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；成人致命性快速性心律失常搶救流程圖21心動過速（心率>100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復11108764有、不穩(wěn)定

13、若復發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*Ø維拉帕米Ø地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動過速或類型不確定Ø胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150mg。最大劑量2.2g/dØ準備同步電復率折返性室上性心動過速伴差異傳導Ø刺激迷走神經(jīng)ØATP不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定緊急

14、評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上12導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道5立即行同步電復率保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復率血流動力學情況評估 有無神志改變、進行性胸痛 低血壓、休克征象154室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導 心房纖顫伴差異傳導 預激綜合征伴心房纖顫 多形性室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 心房纖顫 心房撲動 多源性房性心動過速折返性室上性心動過速9刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、

15、刺激咽部ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復一次20mg快速靜脈推注心房纖顫伴差異傳導Ø地爾硫卓Ø-受體阻滯劑預激綜合征伴心房纖顫Ø胺碘酮（同室性心動過速）Ø避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復發(fā)性多形性室性心動過速Ø按心室纖顫治療（電除顫）Ø尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速觀察有無轉(zhuǎn)復；對轉(zhuǎn)復者觀察有無復發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速鈣通道阻滯劑*維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復，每1530分鐘重復510mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜

16、脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg。地爾硫卓：1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后515mg/h靜脈滴注-受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復，重復5mg靜脈注射（超過5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復一次，至總劑量15mg成人無脈性心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重

17、復一次l血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物l胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注l沒有胺碘酮時使用利多卡因11.5mg/kg，繼以0.50.75 mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動雙相波除顫器：120J200Jl每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止2緊急評估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸

18、，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速25立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)26血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復一次l血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注，35分鐘重復給藥檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律28否檢查是否有脈搏開始復蘇后處理徒手心肺復蘇過程中應注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘l避免過度通氣；

19、確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30：2循環(huán)，應持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣810次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸1312111098765有：中高危無4321低危（小量出血） l普通病房觀察 l奧美拉唑20mg Qd l擇期內(nèi)鏡檢查l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<

20、100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼

21、吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 è 垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min； è 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250µg靜脈注射后250µg/h靜脈滴注 è 抑酸藥物（參見左側(cè)相應部分） è 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 è 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補液l 內(nèi)鏡下止血：應作為首選。可選用藥物噴灑或注

22、射、高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療è 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d，每天2次 è 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）è 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日è 其他：云南白藥：0.5 Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁12g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 重復內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等l手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者次緊急評估：有無高危因素l年齡60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血