宮頸癌護理查房

1、護理查房-宮頸癌1、 護士長講解查房的目的 通過這次學習讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理診斷、護理措施、健康教育。 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于35-39歲和60-64歲的婦女，嚴重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病例約50萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界1/3，且患病婦女有年輕化的趨勢，已引起全世界的關注。一般宮頸病變的轉(zhuǎn)變過程很長，大約有幾年的時間，這個過程中只要能及時發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細胞的存在，及時對癥治療就能起到根治的作用。近40年來，國內(nèi)外均已開展對婦科疾病的普查普治，使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。明顯降

2、低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。二、   患者基本情況介紹   患者鄧春玉，女，43歲，因“陰道不規(guī)則出血1+月，加重4天，宮頸活檢診斷宮頸浸潤性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。入院時患者T36.7，P82次/分， R20次/分，BP120/62mmHg ，身高155cm， 體重68kg。  病史要點：1+月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未就醫(yī)，4天前陰道大出血，未昏倒，到我院檢查，彩超：子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢查懷疑宮頸癌，取宮頸活檢，組織送檢，前天自購云南白藥膠囊、宮血寧膠囊后，陰道流

3、血有所減少，無腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉(zhuǎn)，無頭昏，有輕微乏力，盆腔CT結果：子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。  重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，粘膜光滑，內(nèi)見較多血跡，壁無結節(jié)宮頸肥大，直徑約5.0cm，上唇光滑，下唇明顯菜花樣改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短，以下唇為甚，質(zhì)硬，無舉擺痛，子宮未滿意捫清，無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包塊，無壓痛。  輔助檢查：2015-10-13我院血常規(guī)：血紅蛋白：91.00g/L。 

4、60; 2015-10-14我院宮頸活檢病理診斷："宮頸"浸潤性腺癌。   2015-10-16我院CT子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。入院初步診斷：1、宮頸腺癌b期  2、輕度貧血診療經(jīng)過：于2015-10-20在麻醉下行廣泛性子宮切除術+雙側(cè)附件切除術+盆腹腔淋巴結清除術。手術順利，術畢于20:00輸液回房，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持及對癥治療。3、 其他護士補充病情柯希貞老師： 目前病人為宮頸癌術后第五天，保留尿管及兩根盆腔引流管，進食少，臥

5、床休息。劉艷護士長：病人對宮頸癌的知識了解不全面，但是現(xiàn)在術后基本能接受和面對疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血，腹部傷口少許滲液。四、護理診斷1.恐懼  與宮頸癌診斷、擔心宮頸癌危及生命有關。2.預感性悲哀  與切除子宮、卵巢有關。3.疼痛  與病變浸潤，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術創(chuàng)傷有關。4.有皮膚受損的危險  與術后平臥，疼痛不愿意翻身有關。5.有感染的危險  與手術后腹部傷口、留置各個管道有關。6.生活不能自理  與手術創(chuàng)傷、留置引流管有關。7.睡眠形

6、態(tài)紊亂  與術后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關。8.有導管脫落的危險  與安置盆腔引流管、尿管翻身有關。9.知識缺乏  與對疾病的相關診療措施不了解有關。10.有受傷的危險 與宮頸癌化療的毒副作用有關。五、護理措施（一）恐懼的護理措施1.向患者介紹有關宮頸癌的知識，介紹診治過程及預后，使之采取樂觀的態(tài)度配合治療。2.護理人員鼓勵患者提問，多傾聽患者的心理感受，利用語言性和非語言性安慰，及時解決患者需要解決的問題。（二）預感性悲哀的護理措施1.讓患者正確認識手術后身體內(nèi)在的改變，幫助患者進行自我調(diào)整。2.多與患者溝通，多開導患者，幫助患者重

7、新評價自我能力，并提供相關的術后生活方式的指導。（三）疼痛的護理1.術后使用鎮(zhèn)痛泵。2.多詢問患者的主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生反饋病情，根據(jù)醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。3.幫助患者取合適體位減輕疼痛。4.保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。（四）皮膚受損的護理措施1.協(xié)助患者更換護理墊，保持會陰部清潔、干燥。2.鼓勵病人勤翻身，講解翻身的目的，壓瘡的形成及危險性，協(xié)助并監(jiān)督患者翻身。（五）預防感染的護理措施1.遵醫(yī)囑術后給予抗生素靜脈輸入，預防術后感染。2.各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術。3.監(jiān)測患者體溫變化。4.做好各個引流管的護理，及時更換引流袋。5.做好會陰護理，每

8、日行會陰擦洗2次。6.保持患者床單位的整潔。（六）生活不能自理的護理措施1.術后臥床期間積極完善各項基礎護理：口腔護理、會陰護理等。2.為家屬提供健康宣教，協(xié)助護理人員更好的完善各項治療及護理。（七）睡眠形態(tài)紊亂的護理措施1.指導患者放松身心。2.減少白天睡眠時間。3.消除影響睡眠的因素，減少夜間燈光、噪聲，保持病房安靜，以協(xié)助患者休息。（八）導管脫落的護理措施1.指導病人或家屬翻身時注意保護各個引流管。2.護理人員在護理導管時動作應輕柔，檢查導管是否固定通暢。（九）知識缺乏的護理措施1.告知患者宮頸癌的相關知識，避免患者因擔心疾病預后不良而引起恐懼等強烈心理反應。2.解釋術前術后護理措施及用

9、藥的目的和注意事項。3.教會患者翻身。4.術后飲食指導：術后禁食禁飲。次日肛門未排氣進無糖無奶流質(zhì)飲食，少量多餐。肛門排氣后進普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術后長期臥床，腸蠕動減弱，應多吃含粗纖維的食物，保持大便通暢。 出院指導1.講解出院后飲食。2.術后6個月禁止性生活。3.隨訪：出院后1年內(nèi)1個月進行第1次隨訪，以后每2-3個月復查一次。出院后第2年每3-6個月復查一次。出院后3-5年，每半年復查一次。從第6年開始每年復查一次。出現(xiàn)不適癥狀應立即就診六、討論1、 病因1. 不良性行為及婚育史2. 病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）3. 其他：機體免疫功能降低、種

10、族、地理因素等2、 分類按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程分： 宮頸上皮內(nèi)瘤變 外生型：又稱菜花型（最常見） 內(nèi)生型：又稱浸潤性宮頸癌 鱗狀細胞浸潤癌 潰瘍型  宮頸浸潤癌 腺癌 頸管型  腺鱗癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分3級：級：輕度不典型增生。級：中度不典型增生。級：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤癌臨床分期：0期：原位癌（浸潤前癌）期：癌灶局限于宮頸 A 肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 A1間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度7mm A2間質(zhì)浸潤深度3-5mm，寬度7mm B肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變大于A2 B1肉眼可見癌灶最大直徑4mm B肉眼可見癌灶最大直徑4

11、mm期：癌灶已超越宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 A無宮旁浸潤 B有宮旁浸潤期：癌灶擴散盆壁或累及陰道下1/3，導致有腎盂積水或腎無功能者 A癌累及陰道下1/3,但未達盆腔 B癌已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者期： A癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜 B有遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血。陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹感等。輔助檢查