慢性宮頸炎個案追蹤

1、 慢性宮頸炎個案追蹤入院當(dāng)日案例情景：患者××，中年女性，因白帶增多半色黃2年 我院婦科檢查提示宮頸3度糜爛 診斷：慢性宮頸炎。要求住院，今日09:00步入病房，入院評估：入院后T:37.5°P:80次/分 R:22次/分，BP120/80mmHg，給予補(bǔ)液抗炎治療，術(shù)前準(zhǔn)備：備血、青皮試、陰道準(zhǔn)備、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，擇期leeg手術(shù)護(hù)理評估：生命體征、跌倒壓瘡疼痛評分、自理能力評分、相關(guān)器械、實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)，月經(jīng)史，過去史，生育史護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1. 知識缺乏：缺乏疾病知識2. 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后1. 患者能掌握部分疾病知識2. 情緒穩(wěn)定，配合治療1

2、. 觀察要點(diǎn)：體溫、腹痛、陰道流血，分泌物，分泌物的色質(zhì)量等2. 一般護(hù)理：入院宣教、測生命體征、介紹疾病知識、陰道擦洗、補(bǔ)液等3. ?？谱o(hù)理：落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理4. 健康指導(dǎo)：休息、營養(yǎng)、飲食5. 心理護(hù)理：評估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療知識點(diǎn)：1.慢性宮頸炎的定義 2.病因 3. 臨床表現(xiàn) 4. 檢查 5.診斷 6.治療方案 7.婦科術(shù)前護(hù)理常規(guī)手術(shù)當(dāng)天案例情景：患者14:00進(jìn)手術(shù)室行l(wèi)eep術(shù)，于14:30術(shù)畢回房，予補(bǔ)液抗炎止血等對癥治療。護(hù)理評估：傷口疼痛、陰道流血、壓瘡、跌倒評分，活動、臥位，實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)的觀察，安全措施的落實(shí)，疾病知識掌握護(hù)理問題1. 舒適狀態(tài)改變：與傷口疼痛有關(guān)

3、2. 知識缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識3. 潛在并發(fā)癥：感染、出血護(hù)理目標(biāo)1.住院期間生活所需得到滿足，減少不適感2.掌握術(shù)后相關(guān)知識，能復(fù)述部分3.住院期間無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施1. 觀察要點(diǎn)：傷口疼痛、陰道流血、分泌物，分泌物的色質(zhì)量，相關(guān)并發(fā)癥2. 一般護(hù)理：補(bǔ)液、飲食、體位、室內(nèi)活動、生活護(hù)理3. ?？谱o(hù)理：評估傷口疼痛、陰道流血、分泌物，分泌物的色質(zhì)量并采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)術(shù)后相對應(yīng)的臥位、活動、飲食等并實(shí)施。4. 健康指導(dǎo)：自由臥位，清淡半流質(zhì)飲食，保持口腔會陰部清潔 5. 心理護(hù)理：評估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療知識點(diǎn)：8.留置針護(hù)理注意事項(xiàng) 9.靜脈炎護(hù)理注意點(diǎn) 10.二級護(hù)理病情依據(jù)

4、、護(hù)理措施 11.疼痛的護(hù)理措施 12.術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第一天案例情景：患者現(xiàn)術(shù)后第一天，精神可，心理狀態(tài)良好，體溫正常，傷口無疼痛，無陰道流血，予二級護(hù)理，半流質(zhì)，二便正常，夜間睡眠可，今繼續(xù)于補(bǔ)液抗炎止血等對癥治療，自由臥位，室內(nèi)活動護(hù)理評估：傷口疼痛、陰道流血、飲食、活動、臥位，實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)的觀察，疾病知識掌握護(hù)理問題1. 知識缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識2. 潛在并發(fā)癥：感染、出血護(hù)理目標(biāo)1. 掌握術(shù)后相關(guān)知識，能復(fù)述部分2. 住院期間無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施1. 觀察要點(diǎn)：傷口疼痛、陰道流血，分泌物，分泌物的色質(zhì)量，相關(guān)并發(fā)癥6. 一般護(hù)理：補(bǔ)液、飲食、體位、室內(nèi)活動、生活護(hù)理2. 專科護(hù)理：

5、評估傷口疼痛，陰道流血，分泌物，分泌物的色質(zhì)量并采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)術(shù)后相對應(yīng)的臥位、活動、飲食等并實(shí)施。3. 健康指導(dǎo)：自由臥位，清淡半流質(zhì)飲食，保持口腔會陰部清潔 4. 心理護(hù)理：評估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療術(shù)后恢復(fù)期案例情景：患者現(xiàn)術(shù)后第5天，精神可，心理狀態(tài)良好，體溫正常，傷口無疼痛，少量陰道排液，予二級護(hù)理，半流質(zhì)，二便正常，夜間睡眠可，自由臥位，自由活動。護(hù)理評估：傷口疼痛，陰道排液，飲食、活動、臥位、二便，實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)的觀察，疾病知識掌握護(hù)理問題1. 知識缺乏：缺乏出院后疾病相關(guān)知識2. 潛在并發(fā)癥：感染、出血護(hù)理目標(biāo)1. 掌握出院后疾病相關(guān)知識，基本能復(fù)述2. 住院期間無并

6、發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施1. 觀察要點(diǎn)：體溫、傷口疼痛，陰道排液、二便、睡眠、相關(guān)并發(fā)癥2. 一般護(hù)理：飲食、體位、活動、衛(wèi)生等生活護(hù)理3. ?？谱o(hù)理：傷口疼痛、陰道排液，反饋術(shù)后相對應(yīng)的臥位、活動、飲食等4. 健康指導(dǎo)：自由臥位，清淡半流質(zhì)飲食，活動，保持口腔會陰部清潔 5. 心理護(hù)理：評估心理狀態(tài)，減輕焦慮，配合治療知識點(diǎn)：一、慢性宮頸炎定義：慢性宮頸炎是婦科疾病中最為常見的一種疾病。經(jīng)產(chǎn)婦女較為多見。臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或?yàn)轲こ頎钅撔?，有時為血性或夾雜血絲。一般通過婦科檢查不難診斷。宮頸局部多表現(xiàn)為子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。 二、病因：

7、常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多。此外，一些病毒如單純皰疹病毒也已成為常見病原體。 三、臨床表現(xiàn)： 1.白帶增多有時為慢性宮頸炎的惟一癥狀。通常為黏稠的黏液或膿性黏液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。 2.疼痛下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿子

8、宮闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。 3.膀胱及腸道癥狀慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連接子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時感到疼痛。 4.其他癥狀如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。 四、檢查： 1.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及核酸檢測、分泌物檢查、病菌培養(yǎng)及細(xì)菌對

9、藥物的敏感試驗(yàn)、宮頸刮片做淋巴細(xì)胞學(xué)分類。2.陰道B型超聲檢查、陰道鏡定位活組織病理檢查。 五、診斷： 因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見子宮頸有管分泌膿性黏液樣白帶。慢性宮頸炎在臨床上可有宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸管炎等。 六、治療方案： 1.物理治療（1）電熨 此法較簡單。（2）冷凍治療 是利用制冷劑，快速產(chǎn)生超低溫，使炎癥組織凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療疾病的目的。（3）激光治療 使用CO2激光器治療，使炎癥組織炭化、結(jié)痂，痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋。（4）微波治療 微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電極觸

10、壓局部病變組織時，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的目的。（5）波姆燈治療 波姆燈光療儀是新的治療宮頸炎癥的儀器，術(shù)后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1個月。術(shù)后12個月復(fù)查。（6）紅外線凝結(jié)法 乃用紅外線照射，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副反應(yīng)少，術(shù)后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。 2.藥物治療（1）陰道沖洗 可用1：5000高錳酸鉀液在上藥前沖洗陰道。（2）局部上藥 陰道沖洗后，可用10%20%硝酸銀用棉簽蘸后涂于局部，每周上藥1次，每療程24次，上藥后用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡單，適用于基層單位。重鉻酸鉀液：此

11、藥有殺菌、消腫的作用。本法簡單，藥液易于配制，用藥量少，副反應(yīng)少，便于攜帶，適用于基層單位或普查后。地瑞舒林（愛寶療）栓：隔天晚間外陰洗凈后，將1栓放入陰道深部，共上藥12次為1個療 3.免疫治療。 七、婦科術(shù)前護(hù)理常規(guī)：（一）觀察與監(jiān)測1新入院病人，應(yīng)立即測體溫、脈搏、血壓、體重，并記錄，每日測體溫、脈搏二次，連續(xù)三天。2做好入院評估，女性病人評估月經(jīng)來潮日期。（二）護(hù)理措施1術(shù)前常規(guī)檢查：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、檢驗(yàn)：如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間、輸血常規(guī)、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查,以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：(1) 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日沐浴、理發(fā)剃須（必要時）、修剪指甲等

12、，并根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)確備皮。(2) 藥物過敏試驗(yàn)：根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)并記錄。過敏試驗(yàn)陽性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生。（3）陰道擦洗BID*3天 3、心理護(hù)理：了解病人的心理問題，細(xì)致解釋病人提出的問題，以通俗易懂得語言，結(jié)合病人的病種，做好解釋工作。 八、留置針護(hù)理注意點(diǎn) ：(一)觀察要點(diǎn)：1、觀察局部皮膚，尤其是穿刺處皮膚有無發(fā)紅、腫脹、膿性分泌物、破潰等；2、置管肢體的觀察與護(hù)理；3、置管時間的觀察。(二)護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌操作，在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的留置針，盡量選擇較粗大、回流通暢的靜脈。2、輸液完畢后必須正確正壓封管，再次輸液時用安爾碘消毒肝

13、素帽，用生理鹽水或肝素液沖管抽得回血，證明通暢后再輸液。3、每班動態(tài)觀察，有異常及時處理，做好交接班。4、定期更換留置針，一般在72-96h更換1次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥時就立即拔除。5、穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。6、并發(fā)癥處理：（1）靜脈炎：當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫熱痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷；若留置針置入2-3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針；24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適；（2）堵管 發(fā)生堵管時，不能用注射器推液，正確的方

14、法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。7、拔管 沿血管走向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2-3分鐘，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。（三）健康指導(dǎo)：1、避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等；2、睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管，更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；3、穿衣時先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)，脫衣時則相反；要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時通知護(hù)士。 九、靜脈炎護(hù)理注意點(diǎn)：（一）觀察要點(diǎn)：1.局部皮膚、血管情況2.局部腫脹、疼痛情況（二）護(hù)理措施：1.合理使用藥物，正確掌握藥物給藥的方法、

15、濃度和輸注速度2.合理選擇血管，避免選擇下肢靜脈，建立系統(tǒng)使用靜脈的計(jì)劃。3.局部治療：用50%硫酸鎂濕敷、外涂喜療妥軟膏或微波治療 十、二級護(hù)理病情依據(jù)、護(hù)理措施：二級護(hù)理病情依據(jù)：一、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；二、生活部分自理的患者。護(hù)理措施：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化：觀察患者有無腹痛、陰道流血、流液等情況。（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施：如補(bǔ)液，合理使用抗生素等.（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，生活不能自理的病人，每天協(xié)助洗漱等。（五） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：如飲食、活動、臥位等 十一、疼痛的護(hù)理措施：（一）護(hù)理評估及觀察1、評估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無牽涉痛等。2、了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。3、觀察疼痛時有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。4、監(jiān)測生命體征。5、詢問疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟病史等。6、檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大。評估腹痛者腹部有無包塊、壓痛、反跳痛；有無機(jī)體活動受限、關(guān)節(jié)功能障礙等。7、評估患者精神心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等。（二）護(hù)理措施1、保護(hù)