帶狀皰疹的常規(guī)護(hù)理

1、帶狀皰疹的常規(guī)護(hù)理 作者：艾英歡【摘要】帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。本文從帶狀皰疹發(fā)病的原因及臨床表現(xiàn)讓患者清楚的了解認(rèn)識(shí)它，然后提出了帶狀皰疹的預(yù)防及護(hù)理方法。【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；臨床表現(xiàn)；皮膚病；護(hù)理 The routine nursing of Herpes zoster 【 Abstract 】 herpes zoster is caused by the varicella - zoster virus of acute infectious disease of skin mucous membrane. In this paper, from th

2、e causes and clinical manifestations of herpes zoster infection patients understand know it, and then puts forward the prevention and nursing method of herpes zoster. 【 Key words 】 herpes zoster; Clinical manifestations; Skin disease; nursing 帶狀皰疹（Herpes zoster）是一種常見(jiàn)病。春秋季多發(fā)，兒童較少見(jiàn)。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；?/p>

3、側(cè)皮膚開(kāi)始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周?chē)屑t暈， 710天結(jié)痂脫落，多數(shù)24周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經(jīng)，15%20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯的神經(jīng)，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側(cè)，不超過(guò)中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺(jué)下降等，稱(chēng)為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsay Hunt syndrome或稱(chēng)Hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡增長(zhǎng)，癥狀也加重，病程延長(zhǎng)。

4、有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。1、帶狀皰疹發(fā)病的原因 水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機(jī)體患水痘后為不全免疫，病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，不能被體內(nèi)的高效價(jià)抗體清除，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，誘發(fā)帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少?gòu)?fù)發(fā)。病毒經(jīng)空氣傳播進(jìn)入呼吸道中繁殖，經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)侵入血循環(huán)，擴(kuò)散在身體各部位(潛伏期1217天)，全身出現(xiàn)斑丘疹和水皰，這就是兒童的水痘，此時(shí)病毒沉著于上皮樣細(xì)胞中，而呼吸道及痘疤均可為傳染源。水痘痊愈后，少數(shù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹

5、情況下活化，沿著感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到神經(jīng)支配的皮膚黏膜的細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生串珠狀水皰疹，并按神經(jīng)分布形成帶狀。病毒也會(huì)感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起病人肌無(wú)力和運(yùn)動(dòng)麻痹，但很少見(jiàn)。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無(wú)力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺(jué)灼熱，跳著疼痛。 2、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn) 皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為46周，有超過(guò)8周者。 發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開(kāi)始有燒灼感、

6、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周?chē)屑t暈， 710天結(jié)痂脫落，多數(shù)24周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經(jīng)，15%20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯的神經(jīng)，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側(cè)，不超過(guò)中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺(jué)下降等，稱(chēng)為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。帶狀皰疹隨年齡增長(zhǎng)，癥狀也加重，病程延長(zhǎng)。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 皰疹分布多位于

7、一側(cè)，非列成帶狀，有時(shí)偶可超過(guò)軀干中線，這是由于神經(jīng)末梢橫過(guò)中線所致。胸、頸及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)為易發(fā)部位。通常三叉神經(jīng)只累及一根分支。局部淋巴結(jié)常腫大疼痛。神經(jīng)痛是本病的主要癥狀，急性期是由于神經(jīng)節(jié)的炎癥反應(yīng)，晚期神經(jīng)痛是由于神經(jīng)節(jié)以及感覺(jué)神經(jīng)的炎癥后纖維化引起的。有時(shí)在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛，此時(shí)常易誤診為急腹癥或心絞痛等。  3、帶狀皰疹的護(hù)理 3.1休息：發(fā)熱、全身不適者臥床休息。一般不鼓勵(lì)臥床，適當(dāng)活動(dòng)，保證夜間充足睡眠，對(duì)疼痛劇烈者，睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥。保持環(huán)境安靜。 3.2飲食：給高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，忌牛羊肉、辣椒、酒

8、等。 3. 3水皰未潰破時(shí)的護(hù)理:出現(xiàn)帶狀皰疹，在臨床護(hù)理中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。在皰疹發(fā)生面積較小、水皰未潰破時(shí)，采用中藥青黛粉調(diào)水后用棉簽外涂患處，每天涂45次，或用紫金錠研末調(diào)水后用棉簽外涂患處，每天涂45次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患處1次。1/5000 呋喃西林外洗有如下優(yōu)點(diǎn)：可以起到清潔消毒的作用?？梢约皶r(shí)了解水皰的轉(zhuǎn)歸。因?yàn)榍圜炷┖妥辖疱V都是有顏色的，涂藥后不利于觀察水皰的情況。水皰縮小，皰疹無(wú)擴(kuò)散，皮膚紅斑減輕，疼痛減輕是好轉(zhuǎn)的跡象，否則就是病情加重。操作時(shí)動(dòng)作一定要輕，避免弄破水皰。如患處皮膚有毛發(fā)覆蓋，應(yīng)先剪光毛發(fā)。 3.4眼睛護(hù)理：頭面部帶狀皰疹，病毒

9、侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。應(yīng)加強(qiáng)眼護(hù)理：分泌物較多時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜，以防發(fā)生粘連，白天定時(shí)滴眼藥水；夜間用眼膏。3. 5皮損護(hù)理 3.5.1清洗:對(duì)于傷口較大、分泌物較多，一般用1/5000呋喃西林直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗。如果傷口較小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球輕輕地抹洗。根據(jù)情況使用適量的呋喃西林液和棉球。天冷時(shí)可一邊照射TDP燈，一邊沖洗，以防止患者受涼。         3.5.2照射:清洗傷口后，即用TDP燈照射患處，每天2次，每次3060m

10、in，滲液較多的傷口，可增加照射的次數(shù)，同樣可以起到干燥傷口，減少滲出物，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于傷口的愈合。         3.5.3涂藥：用TDP燈照射10min后，傷口的水分已經(jīng)減少，首先用貝復(fù)濟(jì)噴灑傷口，在TDP燈照射結(jié)束后，再用阿昔洛韋軟膏和百多邦軟膏外涂傷口，每天涂34次。涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，如果不能繼續(xù)暴露患處時(shí)，可以用單層的滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常的皮膚上，并囑咐患者臥床時(shí)盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撐起，如果皰疹在會(huì)陰部，囑咐患者盡量把兩腿分開(kāi)，切勿

11、為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。  3.6 疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如安絡(luò)痛片、卡馬西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注維生素B1、B12。與病人多交談，根據(jù)病人愛(ài)好，讓其聽(tīng)音樂(lè)、相聲，看電視、小說(shuō)等，分散注意力。 3.7 發(fā)熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給退熱劑，體溫超過(guò)39者物理降溫。隨時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。年老體弱者注意大量出 汗引起虛脫。 3. 8增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。加強(qiáng)支持療法、給能量合劑、肌苷，酌情靜脈用丙種球蛋白。 3. 9病情觀察 （1）觀察皮損情況：皮損常單側(cè)分布，一般不超過(guò)中線。若皮損泛發(fā)，有血皰，且病人精神狀況差，提示

12、機(jī)體免疫功能極度低下，應(yīng)考慮體內(nèi)有潛在惡性腫瘤或其他疾病。 （2）觀察體溫。 （3）觀察藥物療效及副作用：抗病毒常選用阿昔洛韋等，滴速不宜過(guò)快，觀察小便及病人自覺(jué)癥狀，如：有無(wú)腎區(qū)不適。 3.10心理護(hù)理:患者初期由于對(duì)疾病不了解，而且都不是原發(fā)病，認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈，擔(dān)心影響原發(fā)病，而且由于皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者宣教疾病的知識(shí)，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。4、 帶狀皰疹的預(yù)防護(hù)理 4.1增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。 4.2預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。 4.3防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。 4.4避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。 4.5增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體