椎間孔鏡介紹及效益分析

1、德國(guó)Maxmorespine椎間孔鏡推薦方案一、Maxmorespine“椎間孔鏡技術(shù)”是目前最新的技術(shù)；歐洲前脊柱協(xié)會(huì)主席Thomas hoogland博士是椎間孔鏡技術(shù)（THESSYS）發(fā)明人，90年代投入使用就得到骨科微創(chuàng)學(xué)界認(rèn)可。Maxmorespine“椎間孔鏡技術(shù)”于2007年開始使用，目前hoogland博士擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。二、Maxmorespine椎間孔鏡技術(shù)是最安全的技術(shù)。安全性得到世界公認(rèn)。根據(jù)上一代手術(shù)器械環(huán)鋸對(duì)神經(jīng)損傷頻繁事故，Tho

2、mas hoogland博士獨(dú)創(chuàng)帶有神經(jīng)保護(hù)鈍頭的骨鉆來擴(kuò)張椎間孔。并通過棘突關(guān)節(jié)外上緣導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入技術(shù)，使擴(kuò)孔更加精準(zhǔn)、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準(zhǔn)，打滑，損傷神經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。也大大簡(jiǎn)化操作難度，降低該手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求。使醫(yī)院能夠快速、安全開展該技術(shù)。三、Maxmorespine椎間孔鏡技術(shù)是最微創(chuàng)的技術(shù)。腰椎間盤突出、脫垂型病例，椎管狹窄患者，腰椎術(shù)后粘連復(fù)發(fā)等患者，首選椎間孔技術(shù)。微創(chuàng)側(cè)路穿刺定位，安全擴(kuò)大椎間孔8mm。椎間孔鏡（直徑6.3mm）通過安全三角區(qū)進(jìn)入纖維環(huán)外突出髓核部位，椎間孔鏡直視下直接摘除病變髓核，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶

3、肥厚、鈣化、椎管狹窄、可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)。術(shù)后效果立顯。治愈率達(dá)到96%。微創(chuàng)出血少，不損傷椎板、韌帶、纖維環(huán)等固定椎體組織，減低術(shù)后神經(jīng)粘連，關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題。四、椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)： 1、微創(chuàng) 通過側(cè)方入路到達(dá)安全三角區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接 直接摘除突出髓核，解除腰間盤等組織對(duì)神經(jīng)壓迫，術(shù)后效果立顯。疼痛緩解、消除。3、適應(yīng)癥廣 能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。4、并發(fā)癥低 創(chuàng)

4、傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、安全性高 局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，特殊鈍頭骨鉆設(shè)計(jì)不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；6、康復(fù)快 術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、病人滿意度高 立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。8、擴(kuò)展范圍廣 結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺(tái)易于擴(kuò)展至其他手術(shù)。二、椎間孔鏡技術(shù)與其它手術(shù)方法的比較比較內(nèi)容Maxmorespine椎間孔鏡（環(huán)鋸技術(shù)）椎間孔鏡后路椎

5、間盤鏡等離子，激光，臭氧等消融手術(shù)適應(yīng)癥全部椎間盤突出，椎管狹窄等shushushou，腰椎，腰椎術(shù)后復(fù)發(fā)部分椎間盤突出，少部分椎管狹窄等部分椎間盤突出部分椎管狹窄單純輕度椎間盤膨出切口大小0.8cm0.8cm1.6cm0.3 cm創(chuàng)傷最小最小較大最小治療設(shè)計(jì)摘除纖維環(huán)外和邊緣突出椎間盤，目的直接，側(cè)路擴(kuò)張椎間孔，適應(yīng)癥廣泛,可進(jìn)入對(duì)側(cè)手術(shù)摘除突出椎間盤目的直接，側(cè)路進(jìn)入安全三角區(qū)，適應(yīng)癥較廣泛間接減壓術(shù)，摘除纖維環(huán)內(nèi)椎間盤，后路進(jìn)入咬除椎板韌帶，膨出髓核自行回縮 椎間盤間接減壓術(shù)，氣化、消融纖維環(huán)內(nèi)髓核，適應(yīng)癥窄，遠(yuǎn)期療效不確切進(jìn)一步擴(kuò)展適應(yīng)癥的可能鏡下融合，鏡內(nèi)固定等無擴(kuò)展范圍無擴(kuò)展無擴(kuò)展

6、麻醉局部麻醉局部麻醉全麻硬膜外局部麻醉下地活動(dòng)當(dāng)天當(dāng)天3天當(dāng)天術(shù)后用藥口服3天口服3天靜脈1周口服3天藥品在治療中的比例很少很少少很少尿管不用不用使用不用傷口處理不縫合不縫合縫合不縫合進(jìn)入國(guó)內(nèi)進(jìn)入國(guó)內(nèi)2年（最新）8年10年6年技術(shù)成熟度好一般一般一般并發(fā)癥出現(xiàn)的頻度極少，局部麻醉下?lián)p傷機(jī)率小側(cè)路做腰五骶一困難,只能做后路鏡,軟組織損傷較嚴(yán)重.間接減壓術(shù)。全麻手術(shù)損傷機(jī)率大，致殘率高間接減壓術(shù)。局部麻醉下?lián)p傷機(jī)率少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥安全，硬膜囊穿破，極易損傷神經(jīng)腦脊液漏，出血多，神經(jīng)粘連，病人接受的難度當(dāng)天下地，二便自理，可以進(jìn)行門診手術(shù)，容易接受當(dāng)天下地，二便自理，容易接受3天下地，稍有難度，需

7、要住院，比較不容易接受當(dāng)天下地，二便自理，可以進(jìn)行門診手術(shù)，容易接受投入回收情況當(dāng)年回收操作技術(shù)要求高，投入回收慢只有極少醫(yī)院收回投入大約200例適應(yīng)應(yīng)用的醫(yī)院二甲級(jí)以上醫(yī)院，專科醫(yī)院都可以大中型醫(yī)院， 大中型醫(yī)院中、小醫(yī)院，門診部術(shù)中需要的醫(yī)護(hù)人員1名醫(yī)生1名護(hù)士1名醫(yī)生2名護(hù)士1技士2名醫(yī)生2名護(hù)士1名麻醉師1技士1名醫(yī)生1名護(hù)士1技士?jī)?nèi)置物無沒有沒有沒有恢復(fù)時(shí)間最快快快因手術(shù)介質(zhì)而異可視性所有腰骶節(jié)段可視下直接操作腰五骶一盲做，可視不可視醫(yī)護(hù)人員接受射線無不接受不接受接受手術(shù)時(shí)間1h左右1h -1.5h1.5h1h替代術(shù)式無沒有小切口椎間盤摘除術(shù) 失敗后的補(bǔ)救手術(shù)容易手術(shù)操作復(fù)雜，擴(kuò)孔偏

8、差極難糾正再次后路手術(shù)，較不容易，開放或椎間孔鏡手術(shù)補(bǔ)救開放手術(shù)或椎間孔鏡手術(shù)補(bǔ)救三、市場(chǎng)及效益預(yù)測(cè)（一）該技術(shù)的適應(yīng)癥 單純椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重的膨出或脫垂型病例，首選THESSYS技術(shù)，由纖維環(huán)外至椎間孔安全三角區(qū)域；游離型以及合并有骨質(zhì)增生、椎管狹窄的病例，直接采取THESSYS技術(shù)，由椎間孔途徑處理游離髓核及骨性結(jié)構(gòu)； 此技術(shù)平臺(tái)可處理黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術(shù)的退變病例；可行神經(jīng)阻斷術(shù)、纖維環(huán)成型治療椎間盤源性腰腿痛；隨著熟練程度的提高，可擴(kuò)展至頸椎疾病的內(nèi)窺鏡治療。工作通道可放置人工椎間盤、B-twin以及正在發(fā)展中的生物工程材料。適應(yīng)范圍及發(fā)展前景極為廣

9、闊。此外，設(shè)備配置中含有射頻機(jī)，該設(shè)備以其極低的熱損傷、良好的止血功能、無壓力切割的諸多優(yōu)勢(shì)，能廣泛地應(yīng)用在腰、邸部腫瘤、髓內(nèi)腫瘤等開放手術(shù)中，特別是對(duì)纖維化和鈣化組織的切割異?？旖荨⒕?xì)，各種尺寸的針狀和圈狀電極使入路有限的手術(shù)變得輕松。（二）效益分析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)-椎間孔鏡技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今年4月份出臺(tái)，會(huì)高于既往椎間盤鏡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)可參照后路椎間盤鏡(MED)或激光消融(PLDD)收費(fèi)。電視椎間盤鏡手術(shù)1100元/人.次收費(fèi)（不包含和耗材收費(fèi)），經(jīng)皮穿刺腰間盤摘除術(shù)1000元/人.次。無菌手術(shù)室及其C形臂和穿刺麻醉等費(fèi)用1000元/人.次?；?yàn)費(fèi)約1000元/人.次。西藥費(fèi)，住院費(fèi)等2000左右。

10、術(shù)前、術(shù)后、2次磁共振成像費(fèi)（不含）。耗材可根據(jù)當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般是4mm骨鉆28000元/根（可用多人），射頻可彎曲雙極電極18000元/個(gè)（可用多人）。合計(jì)：27000-47000元/例。（各地收費(fèi)差異）成本核算-手術(shù)采用局麻。主要費(fèi)用為可曲性電極1支，可用5人以上；術(shù)中沖洗用生理鹽水按50元/人次計(jì)；成本不超過15000元/人次。術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，常規(guī)口服抗生素。經(jīng)濟(jì)效益-考慮到開展此微創(chuàng)技術(shù)后的示范效應(yīng)，并配合適當(dāng)?shù)男麄?，按每?50例（如每周2-3例）手術(shù)計(jì)，平均每人按30000元，收入450多萬(wàn)元；購(gòu)置成本（標(biāo)準(zhǔn)配置）200多萬(wàn)元， 1年內(nèi)即收回投資。 四、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀1998年美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生（美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)；2002年德國(guó)Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前